前言
演講時間：2017/07/15
演講地點：馬偕醫院
演講題目：溫柔友善試管計畫
演講講員：李日升醫師，呂仲浩博士，陳映潔胚胎技術長
感謝
今天中午，在馬偕醫院跟大家分享許多試管嬰兒的內幕消息 專業知識。
當天大家提出的問題，在這裡再跟大家說明，希望能夠帶給各位幫助與希望。
Ａ：（根據美國及歐洲的建議，劑量如下）
根據美國生殖醫學會雜誌研究建議，每天 VitD3 12000IU。最少12週。12週後再次檢驗，直到正常為止。
＊根據歐洲生殖醫學會雜誌報告建議，每天服用 75 mg （或是一天三次，一次25 mg）
根據美國疾病管理局ＣＤＣ的建議，所有孕齡婦女應該服用葉酸，來避免兩個常見胎兒異常疾病：脊柱裂以及無腦症。
有異常病史的女性，服用的劑量與一般無異常病史者不同。有異常病史的意思是曾經有懷過「神經管缺損（neural tube defect）」的胎兒。
建議的劑量為
無異常病史者：400mcg = 400 ug = 400 μg = 0.4 mg
有異常病史者：4000mcg = 4000 ug = 4000 μ = 4 mg
Ａ：重複性流產定義是：第一孕期（小於14週）流產超過兩次。
重複性流產應該做重複性流產檢查。有重複性流產的情況時，應該尋求婦產科中「不孕症科醫師」安排檢查。
關於重複性流產的檢查，請看這篇。
Ａ：目前認為能夠降低流產機會的只有ＰＧＳ。
ＰＧＳ全名為胚胎著床前染色體檢查（Preimplantation Genetic Screening），有人簡稱第三代試管嬰兒 是試管嬰兒療程中可以檢查胚胎正常與否的一個技術。
但是，非染色體問題的習慣性流產，需要進一步至門診治療。
Ａ：目前研究發現，最早只能植入後第10天抽血驗孕。
一般來說，試管嬰兒驗孕方式，就跟正常人懷孕相同。排卵後第十四天可以驗孕。
試管嬰兒療程中，取卵日就相同於排卵日，驗孕日就是十四天後。
提早驗孕，只會造成不必要的誤解。
以下舉兩個不同的例子：
為何提前驗孕不好？因為在正常的狀況下，抽血驗孕的數值會偏低，判別不易，容易誤以為著床失敗而沒有回診追蹤。這種情況，有時會是子宮外孕而需要進一步處理（打胚胎萎縮針或是手術）。
我在門診的作法是：抽血到確定沒有懷孕為止（β-hCG < 5），就可以停止追蹤，準備下一次的治療。
Ａ：根據美國生殖醫學會於2013年報告的結果，冷凍卵子技術不再是「實驗性質」的技術，而是「成熟發展」的醫療科技。（註四）
冷凍卵子技術成熟與否的評估標準，最簡單的方式是解凍卵子的「存活率（Survival Rate of Thawed-frozen mature oocyte）」。根據2013年Fertility and Sterility® 報告，卵子存活率介於89.9%～96.9%。
註一：High-dose vitamin D supplementation and measures of insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, controlled pilot trial.
（Fertility and Sterility Volume 101, Issue 6, June 2014, Pages 1740-1746）
註二：Effect of dehydroepiandrosterone on oocyte and embryo yields, embryo grade and cell number in IVF. David Barad, Norbert Gleicher; Effect of dehydroepiandrosterone on oocyte and embryo yields, embryo grade and cell number in IVF.
（Hum Reprod 2006; 21 (11): 2845-2849. doi: 10.1093/humrep/del25）
註三：https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/recommendations.html
註四：Mature oocyte cryopreservation: a guideline。
（Fertil Steril 2013;99:37–43. ©2013 by American Society for Reproductive Medicine）（http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.09.028）
七月的豔陽天，在酷暑中感謝所有來參加的准爸媽或是准二寶爸媽。
你們的參加、踴躍的發問，鼓舞了我們繼續向前努力，給我們許多追求進步的動力。
會後問答
當天大家提出的問題，在這裡再跟大家說明，希望能夠帶給各位幫助與希望。
Ｑ：D、Ｄ、葉（ＶｉｔＤ，ＤＨＥＡ， 葉酸），應該需要的劑量是多少？
Ａ：（根據美國及歐洲的建議，劑量如下）
維他命Ｄ（VitD）（註一）
ＤＨＥＡ（註二）
＊根據台灣生殖醫學會年會研究報告，每天服用 90 mg （一天三次，一次 30 mg）＊根據歐洲生殖醫學會雜誌報告建議，每天服用 75 mg （或是一天三次，一次25 mg）
葉酸（註三）
根據美國疾病管理局ＣＤＣ的建議，所有孕齡婦女應該服用葉酸，來避免兩個常見胎兒異常疾病：脊柱裂以及無腦症。
有異常病史的女性，服用的劑量與一般無異常病史者不同。有異常病史的意思是曾經有懷過「神經管缺損（neural tube defect）」的胎兒。
建議的劑量為
無異常病史者：400mcg = 400 ug = 400 μg = 0.4 mg
有異常病史者：4000mcg = 4000 ug = 4000 μ = 4 mg
重複性流產
Ｑ：重複性流產該怎麼辦？
Ａ：重複性流產定義是：第一孕期（小於14週）流產超過兩次。
重複性流產應該做重複性流產檢查。有重複性流產的情況時，應該尋求婦產科中「不孕症科醫師」安排檢查。
關於重複性流產的檢查，請看這篇。
Ｑ：如何避免重複性流產？
Ｑ：重複性流產檢查發現，如果夫妻有染色體的問題該怎麼辦？
Ａ：目前認為能夠降低流產機會的只有ＰＧＳ。
ＰＧＳ全名為胚胎著床前染色體檢查（Preimplantation Genetic Screening），
但是，非染色體問題的習慣性流產，需要進一步至門診治療。
Ｑ：植入後為何要使用黃體素14天後，才能驗孕？
Ａ：目前研究發現，最早只能植入後第10天抽血驗孕。
一般來說，試管嬰兒驗孕方式，就跟正常人懷孕相同。排卵後第十四天可以驗孕。
試管嬰兒療程中，取卵日就相同於排卵日，驗孕日就是十四天後。
提早驗孕，只會造成不必要的誤解。
以下舉兩個不同的例子：
Case 1：
一位女性朋友取卵完就開始驗尿，第一天有兩條線，之後越來越淡，越來越淡。這個例子，實際上驗尿驗到的是破卵針的代謝物，跟有沒有懷孕無關。那麼，為何會越來越淡？因為沒有懷孕，所以驗尿自然會越來越淡。所以，提早驗孕，只會增加窮緊張。Case 2：
一位女性朋友，提早抽血驗孕，驗孕數值不高，所以就暫停用藥，但是也沒有返診追蹤。一週後，子宮外孕，因為內出血接受腹腔鏡手術。為何提前驗孕不好？因為在正常的狀況下，抽血驗孕的數值會偏低，判別不易，容易誤以為著床失敗而沒有回診追蹤。這種情況，有時會是子宮外孕而需要進一步處理（打胚胎萎縮針或是手術）。
我在門診的作法是：抽血到確定沒有懷孕為止（β-hCG < 5），就可以停止追蹤，準備下一次的治療。
Ｑ：為何馬偕醫院有冷凍卵子的技術？這個技術成熟了嗎？
Ａ：根據美國生殖醫學會於2013年報告的結果，冷凍卵子技術不再是「實驗性質」的技術，而是「成熟發展」的醫療科技。（註四）
冷凍卵子技術成熟與否的評估標準，最簡單的方式是解凍卵子的「存活率（Survival Rate of Thawed-frozen mature oocyte）」。根據2013年Fertility and Sterility® 報告，卵子存活率介於89.9%～96.9%。
馬偕醫院試管嬰兒中心，解凍卵子的存活率是90%，與國際的標準相同。所以，我們可以很自信的幫助那些，需要冷凍卵子的女性朋友，進行冷凍卵子的療程。
希望以上有回答了大家的問題，如果還有更進一步的問題，隨時歡迎帶過去的檢查以及治療紀錄，來我的門診諮詢。
再次感謝大家星期六下午的參與。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
感謝
希望以上有回答了大家的問題，如果還有更進一步的問題，隨時歡迎帶過去的檢查以及治療紀錄，來我的門診諮詢。
再次感謝大家星期六下午的參與。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
門診預約
引用文獻
註一：High-dose vitamin D supplementation and measures of insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, controlled pilot trial.
（Fertility and Sterility Volume 101, Issue 6, June 2014, Pages 1740-1746）
註二：Effect of dehydroepiandrosterone on oocyte and embryo yields, embryo grade and cell number in IVF. David Barad, Norbert Gleicher; Effect of dehydroepiandrosterone on oocyte and embryo yields, embryo grade and cell number in IVF.
（Hum Reprod 2006; 21 (11): 2845-2849. doi: 10.1093/humrep/del25）
註三：https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/recommendations.html
註四：Mature oocyte cryopreservation: a guideline。
（Fertil Steril 2013;99:37–43. ©2013 by American Society for Reproductive Medicine）（http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.09.028）
