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2017年7月9日 星期日

什麼是不孕症?

作者:李日升醫師





我們想懷孕,但是沒有懷孕,是不孕症嗎?



一般來說夫妻在規則行房的情況下,一年內能夠懷孕的機率約為90%(一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕)。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕,則可能為不孕症,應該及早做檢查。

根據統計,不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性,則縮短為規則行房六個月內無法懷孕,就需要提早檢查,以縮短備孕的時間。


請問沒有懷孕,是男生的問題?還是女生的問題?


不孕症的原因,就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素(female factor)約佔40%,單純男性因素(male factor)約佔40%,而一對夫妻中,男女共同有問題約佔20%。

男性因素則可以細分為:1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。

女性因素又可以細分為:1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。

若夫妻經過詳細檢查後,仍找不到不孕的原因,則歸類為不明原因不孕症(Unexplained infertility)。

但是,不論如何,懷孕需要兩個人一起努力,一個人是無法獨立完成的呢!


請問男性因素有哪些?


男性不孕症檢查中,精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個:精子密度(Sperm concentration)、精子活動力(sperm total motility)及精子型態(sperm morphology)。

根據世界衛生組織(WHO)於西元2010公布的男性精液檢查標準,男性精液每毫升(cc)最少應該要有1500萬隻精蟲,每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳(直線游動),且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。

以上三者有其一不合格,則可診斷為男性因素不孕症。


請問女性因素有哪些?


女性因素相較於男性因素,複雜且多樣。女性因素可以細分為:1. 卵巢排卵異常(ovulation dysfunction)、2. 輸卵管異常(tubal factor)、3. 子宮異常(uterine anomaly)、4. 子宮內膜異位症(endometriosis) 及 5. 卵巢早衰(premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure)。詳細說明如下。


女性因素1:卵巢排卵異常


卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症(oligomenorrhea)(月經週期間隔超過35天)或是無月經(amenorrhea)(無月經超過六個月)。

卵巢排卵異常就生理機轉原因,可以分為三類:

第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症(Hypogonadotropic hypogonadism)(15%)、
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常(eu-gonadotropic eu-gonadism)或是稱做多囊性卵巢症候群(PCOS)(80%)、
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症(Hypergonadotropic hypogonadism)(5%)。

這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診,常常需要抽血檢查確認分類,再給予合適的治療。


女性因素2:輸卵管異常


輸卵管異常包含輸卵管阻塞(fallopian tube obstruction)、輸卵管水腫(hydrosalpinx)等。造成的原因可能有骨盆腔發炎(PID)、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術(pelvic or abdominal surgery)(包含卵巢手術ovarian surgery、輸卵管手術fallopian tube surgery、剖腹產cesarean section、盲腸切除appendectomy等)。

輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波(transvaginal ultrasound)診斷。


女性因素3:子宮異常


子宮異常包含單側子宮(Unicornuate uterus)、雙角子宮(Bicornuate uterus)、子宮中隔(Uterine septum)、雙子宮(Double uterus)、子宮腔沾黏等(Uterine synechiae)。

子宮異常多為先天異常,於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。

其中,子宮中隔易造成重複性早期流產(Recurrent abortion / Habitual abortion),如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波(transvaginal ultrasound)診斷。


女性因素4:子宮內膜異位症


子宮內膜異位症確切成因仍不清楚,但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。子宮內膜隨著月經剝落,但是並未正常排出體外,而逆流後散播在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。

子宮內膜異位症常見的症狀為痛經(dysmenorrhea)、經血過多(menorrhagea)、月經來時伴隨腹瀉(diarrhea)或是性交疼痛(dyspareunia)。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫(chocolate cyst)。

巧克力囊腫因卵巢內經血淤積,過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力,所以稱為巧克力囊種。

巧克力囊腫因其內所含的經血氧化,形成許多過氧化物(peroxide)或是自由基(free radicals),這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體,染色體被破壞的卵子將無法正常受孕,進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。

除了化學物質的破壞,巧克力囊腫也直接破壞卵子,降低卵巢卵子庫存量,使女性更年期提早發生,縮短女性嘗試受孕的時間。

所以若在初經來潮時沒有痛經,而在五年十年後發生痛經的女性,應該及早檢查是否有子宮內膜異位症,特別是檢查是否有巧克力囊腫,來降低懷孕的困難。


女性因素5:卵巢早衰


卵巢中卵子的庫存量,胚胎時期最多。隨著年紀增長,卵子的庫存量漸漸減少,直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。

卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常,部分與遺傳有關,包含了透納氏症(Turner syndrome)、X染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因:卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。

卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變,月經量改變。一般來說,女性在初經過後,約三到五年,月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變,不論是週期延長或是週期縮短,排除生活壓力或是生活作息的改變,極有可能為卵巢早衰現象。

卵巢早衰如同巧克力囊腫,會縮短女性嘗試受孕的時間,所以需要及早診斷,及早諮詢專業的不孕症科醫師,接受詳細的諮詢。


請問我該如何做?


造成不孕症的原因很多,時常也不是單一原因造成。若夫妻或伴侶在未避孕的情況下,一年後仍無法懷孕,則應該要及早接受檢查,接受詳細的諮詢。


祝大家好孕


李日升醫師

國家核可人工生殖試管嬰兒施術醫師


李日升醫師畢業於台灣台北醫學大學醫學系。於台北馬偕醫院接受婦產科四年專科醫師訓練後,通過國家考試,成為台灣婦產科專科醫師。其後兩年,於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練,成為國家核可人工生殖施術醫師。

李醫師目前服務於台北馬偕醫院。

李醫師專長為試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、一般婦科、一般產科(產檢)。



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