模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer

作者：李日升醫師





胚胎植入是試管嬰兒療程中的最後一哩路。第一次嘗試試管嬰兒療程的女性來到門診，準備進入試管嬰兒療程之前，我們都會做「模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer 」。

這篇文章就來跟大家介紹「模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer 」的重要性、步驟、結果該如何判讀。

確保植入路徑通暢

「模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer 」最重要的目的就是為了要：確保植入路徑通暢。

我們在胚胎植入的時候，為了保護子宮內膜、減少植入管對子宮內膜的刺激與損傷、避免影響胚胎著床，大部分都使用「軟式胚胎植入管」。

軟式胚胎植入管雖然可以降低子宮內膜的損傷，但是因為比較質地比較柔軟，比較無法穿過有異常的子宮頸。為了降低軟式胚胎植入管無法深入子宮頸的意外，我們就會在門診進行「模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer 」，來降低取消胚胎植入的風險。

子宮大小深度走向

「模擬胚胎植入 Mock Embryo Transfer 」另一個目的就是為了要：檢查子宮大小深度。





我們胚胎植入的甜蜜點（熱點、紅­心）是距離子宮腔底 1.0 公分 ～ 1.5 公分。我們利用模擬胚胎植入的軟管，測量子宮頸到子宮腔底的距離（也就是子宮深度），藉此換算成要放植入胚胎的甜蜜位置。譬如說：子宮深度 8 公分，距離子宮底 1.0 公分到 1.5 公分是甜蜜點，所以胚胎植入管要擺到子宮深度 6.5 公分到 7 公分的地方，這樣植入胚胎的地方剛好就是距離子宮底 1.0 公分到 1.5 公分的甜蜜點。

（子宮側面圖）

藍色的部分是子宮腔，也就是未來胚胎要植入的地方；
紅色的部分是子宮頸，也就是胚胎植入管要穿過的地方；
綠色的部分是陰道，也就是內診要消毒的地方；
黃色的部分是膀胱，也就是判斷子宮前傾、後傾的一個重要的器官。

測量的同時，也可以藉由軟管來檢查子宮腔的走向，是前傾、後傾，是一個彎、還是兩個彎，是左彎還是右彎。這些都是讓我們預先瞭解（賽道，誤）子宮腔的走向，讓胚胎植入軟管能夠更順利的抵達我們要的甜蜜點。

步驟

內診、消毒、測量

模擬胚胎植入的步驟分為三個步驟：內診、消毒、測量。接下來一一說明。

內診

 

內診就是骨盆腔內診。模擬胚胎植入用一般女性骨盆腔內診的姿勢，在門診不用麻醉下就可以完成。

有些准媽媽會問，這個步驟需不需要麻醉？
答案是：不需要麻醉。因為我們正式胚胎植入的時候也不會麻醉。十年、二十年前，胚胎植入或許需要麻醉，但是我們現在醫療進步了，胚胎植入的時候都不需要麻醉了。因為正式植入的時候不用麻醉，所以為了貼近正式植入時的狀況，模擬植入的時候就不用麻醉。

有些准媽媽也問：量大小的時候月經來怎麼辦？
答案是：沒關係。月經來的時候、驗孕確定沒有懷孕，就是測量子宮大小的最佳時機。

消毒 

如同胚胎植入的時一樣，為了避免模擬植入管（或是正式植入管）將陰道或是子宮頸的細菌帶進子宮腔內，造成骨盆腔發炎、子宮內膜發炎。

消毒的時候，使用小棉花球沾優碘，將陰道及子宮頸的分泌物清理乾淨；第二步用小棉花球沾生理食鹽水，將優碘洗乾淨；最後，用乾棉花球將多餘的生理食鹽水吸乾。接下來就可以正式開始模擬胚胎植入、測量子宮大小深度。

測量

 

測量會使用類似胚胎植入的軟管。軟管的一頭是鈍端圓頭，所以不會傷害到子宮內膜。一般女性，這個量測的步驟「小於一分鐘」就可以完成。量完就可以知道子宮角度是前傾、後傾，深度是幾公分。譬如說：前傾七公分、後傾八公分。





另外，少部分女性的子宮角度比較大、或是子宮腔有超過兩個彎，譬如說先前彎再後傾、或是先後彎再前傾，這個時候就會使用到最小號的金屬撐開器，先確認兩個彎的走向之後，再用胚胎植入管再確認子宮大小深度走向。譬如：前彎後傾 8 公分、後彎前傾 7 公分。

在測量的過程中，可能會感覺到數次（兩三次）瞬間小痛，這是因為模擬胚胎植入管的鈍端碰觸到子宮腔底（這也就是我們要量的：子宮底­ — 子宮頸長度，也就是子宮大小深度），等到量測完畢，就不會有這個感覺了。當然也因為我們使用鈍端軟式胚胎植入管，所以也不會對子宮內膜有任何傷害，可以放心。

另外提醒，這個兩三次瞬間小痛，只有在模擬胚胎植入的時候會發生，正式胚胎植入的時候不會有這個感覺，所以都不用擔心，可以放心。

子宮頸撐開術

模擬胚胎植入的另一個好處，就是如果意外發現子宮頸狹窄，可以直接用金屬撐開器做簡單的「子宮頸撐開術」。一般使用 一號、二號子宮頸撐開器（ Hegar Dilator ）。子宮頸適度擴張之後，就可以再一次測量子宮大小深度。





非常少部分的女性，因為疼痛或是某些不適的感覺，無法在門診完成「簡單子宮頸稱開術」，就需要到開刀房接受全身麻醉後，再進行子宮頸撐開術。但是，同一個週期就無法胚胎植入，必需等到下一個月經週期才可以開始療程（而且，需要注意的是：有子宮頸狹窄的女性，在開始新的週期、新的療程之前，還是需要重新模擬胚胎植入一次，避免正式胚胎植入前，意外發現子宮頸又重新黏合狹窄）。

判讀

其實這個就很簡單，我們來用模擬圖來說明就更清楚。

下圖：前傾七公分、後傾八公分




下圖：前彎後傾8公分、後彎前傾7公分。





有這個圖，試管醫師在植入的時候，就可以更佳準確的把胚胎植入管放到胚胎著床的甜蜜點。

最後就當作身高體重記起來就可以。譬如：前傾七公分、後傾八公分，前彎後傾8公分、後彎前傾7公分。

模擬胚胎植入：子宮大小、深度、走向

以上就是模擬胚胎植入的目的、步驟跟結果的判讀。祝福大家，模擬胚胎植入順利。


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可以找日升，祝福大家早日生。

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