試管嬰兒療程的八個意外

作者：李日升醫師





試管嬰兒療程中，縱使現在醫療科技、試管嬰兒技術進步，偶而還是會出現不預期的狀況。

試管嬰兒療程中，有八種偶發意外，今天就來跟大家分析。

八個意外

從刺激卵泡發育（促排）、取卵、受精、胚胎培養，大致上有八種意外。

這八個意外是：
卵泡反應不良、卵泡提早排卵、空卵泡、卵子品質不佳、
受精率低、受精異常、胚胎分裂異常、胚胎停止分裂。



其中，不同時期會發生的事情分別是：

• 刺激排卵（促排）：卵泡反應不良、卵泡提早排卵；
• 取卵：空卵泡、卵子品質不佳；
• 精卵結合，授精過程：受精率低、受精異常；
• 胚胎發育：胚胎分裂異常、胚胎停止分裂。

預防、調整方式

遇到這些事情，預防、調整的方式有哪些，我們一一來看。





卵泡反應不良：

第一次療程偶而會遇到，需要藉由調整藥物方式（譬如說：強刺激、微刺激、自然週期），或是改變藥物劑量、或是更換藥物種類。這些調整都是可以由過去療程結果、或是經驗上來調整。

卵泡提早排卵：

少部分女性會有提早排卵的現象。一般卵數多的女性（超過12 顆以上），如果提早排掉一兩顆影響不大；但是卵數少的女性（3 ～ 5顆以下），排掉一顆就差異很大。這種卵少女性，如果遇到提早排卵，可能可以使用「拮抗劑」、「黃體素」、「提早取卵」等方式，來避免「再次」提早排卵。


空卵泡：

高齡女性、卵少女性、子宮內膜異位瘤，少部分會有空卵現象。此時只能持續療程，繼續取卵。

也有少部分女性，破卵針沒有依照規定時間施打，譬如說規定 36 小時前，結果是24小時前，這樣破卵針時間打錯，也會造成破卵針作用時間不夠，卵子來不急成熟，所以會有空卵泡的症狀。

最後，少部分空卵泡的女性，是因為使用單刺激破卵（譬如說使用單hCG 刺激、或是單 Agonist 刺激），這樣的改善方式就是要使用雙刺激 dual trigger（hCG + Agonist）。同時使用 dual trigger，可以讓卵泡更佳成熟、取卵率更高。

卵子品質不佳：

菸、酒、熬夜、刺激飲食都是卵子品質的大敵。我們沒有辦法改變年紀、但是我們可以調整生活作息。另外，有部分營養補充品有被報導可能對卵子品質有幫忙，可以適量服用。





受精率低：

如果先生精液檢查正常，我們一般會使用「傳統授精」方式協助精卵結合。「傳統授精」是將兩萬到三萬隻精蟲，灑落在一顆卵子旁邊，讓精蟲與卵子自我結合。

如果先生精液檢查異常，我們會使用「單一精蟲顯微注射 ＩＣＳＩ」。單一精蟲顯微注射就是將一隻外觀正常、且有正常游動的精蟲，直接注射到卵子內，強迫兩者結合。

少部分先生精液檢查正常，但是在授精過程中發現精卵結合比率偏低，低於50 %，這時就要考慮下個療程使用 ＩＣＳＩ，提高受精機會。（為何不一開始就用ICSI，因為某些研究指出，如果先生精蟲正常且是新鮮卵子，使用ICSI會降低懷孕率。）

另外，如果使用ICSI，受精率仍偏低，可以考慮使用IMSI，觀察卵子染色體位置，藉此觀察卵子是否已經成熟、且避免穿刺染色體，造成人為破壞。


受精異常：

部分受精過程會出現 3PN，表示一個胚胎細胞內可能三組染色體，這樣染色體異常的胚胎，不建議植入。


胚胎分裂異常：

大部分的胚胎都是一分二、二分四、四分八。但是在縮時攝影的培養箱中，我們藉由縮時攝影會觀察到胚胎一分三（DUC 1）、二分五（DUC 2），這些不平均分裂的胚胎，其中胚胎染色體異常比例偏高，因此不建議植入。另外，也有分裂完又融合回去的（RC），這種也算是發育異常。

胚胎停止分裂：

高齡女性、卵少女性，胚胎在成長過程中偶而會停止生長。這種停止生長的胚胎，也多是染色體異常。通常會建議重新開始新的療程。

以上就是試管嬰兒療程中，會遇到的八個偶發意外，如果不幸遇到，還是要跟醫師詳細討論，瞭解是否有可以調整的地方。

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可以找日升，祝福大家早日生。

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參考資料

註 1. 送子鳥生殖中心網頁。
https://www.e-stork.com.tw/article/view/10242

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