凍卵療程中，AMH大於2的女性，再不影響療程結果的前提之下，我們會使用長效排卵針，來降低打針的次數。
但是，根據我們的經驗，大約有四分之一到六分之一的女性，可能會面臨到卵泡對長效排卵針反應不佳的意外。這樣的意外，很可惜的無法事前預知。解決的方式，就是新的療程週期，使用傳統的排卵針，來克服這件事情。
這篇文章就來跟大家分享，一位年輕女性，在凍卵療程中，第一次凍卵療程使用長效排卵針，但是卵泡反應不佳，1-1取卵、1-2取卵結果都不好，但是在2-1取卵，就順利取到很多卵子，順利圓滿的過程。
療程前評估
凍卵療程前一定要檢查的必要項目就是AMH。
檢查發現，AMH是2.15。根據卵齡計算機分析，這樣的卵齡是37歲，卵齡偏偏高，庫存偏少。
卵子庫存偏少，凍卵是個好選擇，提早存卵，必免提早更年期。
取卵1-1
第一次凍卵療程，因為AMH超過2，所以我們選用長效排卵針療程。
長效針打完後，五天內不用再補打排卵針，月經第八天回診追蹤。追蹤發現，雌激素偏低，懷疑卵泡對長效排卵針反應不佳，於是馬上改為短效排卵針天天打，兩天後再追蹤。追蹤後雌激素似乎有些微上升，卵泡似乎有跟上發育速度。超音波檢查也可以看到數顆大小不一的濾泡。
於是根據經驗，我們就安排了第一次取卵，破卵針使用長效破卵針，確保卵子成熟度。
第一次取卵，取卵 1-1，總共穿刺13顆卵泡，取到7顆卵子，最後冷凍4顆。
因為取卵1-1明顯低於預期，也剛好兩側卵巢都有小卵泡，於是安排二次取卵。取卵1-2，這次穿刺四顆卵泡，只有取到兩顆卵子、最後冷凍一顆卵子。
第一個月經週期取卵兩次，總共取到9顆，冷凍5顆，明顯低於預期。
療程檢討
於是，我們回過頭看一下整體療程情況。看看有沒有什麼地方可以調整改善。
首先，取卵1-1發現，卵泡似乎對長效排卵針反應不好。我們一般會抓雌激素大約1000以上，才算是及格。但是，第一次回診，雌激素只有759，表示卵泡對長效針沒有反應。因此，第二次療程需要使用短效排卵針，效果才可能會好一點。
根據我們的經驗及內部統計，大約有四分之一到六分之一的女性，可能會面臨到卵泡對長效排卵針反應不佳的意外。反應好或壞，可以用雌激素來判定。但是無法從其他抽血數值，或是療程前就判斷的出來。但是，我們可以怎麼調整呢？反應不佳的情形，大部分改用短效排卵針天天打就可以克服了。（少部分反應不佳的，還需要外加口服排卵藥，就要這位女士一樣）
第二，取卵1-1後段，使用短效排卵針每天打，似乎效果也是一半一半，最後取卵結果似乎也沒有拯救很多顆卵泡，所以第二次療程應該使用短效排卵針，搭配口服排卵藥，增加卵泡對排卵刺激的敏感性。
第二次凍卵療程，取卵2-1
疫情過後，他回來了，想要再次凍卵，希望可以幫自己再多累積一點。
這次透過上次取卵1-1、取卵1-2的經驗，我們改用短效排卵針配合口服排卵藥的溫和刺激療程。
這次療程追蹤，卵泡發育速度很好，雌激素上升也符合標準，於是就安排了取卵2-1。這次取卵，總共穿刺15顆卵泡，取到18顆卵子，最後冷凍15顆熟卵。
總計，取卵第一輪加上取卵第二輪，總共冷凍了20顆熟卵。根據統計，35歲冷凍20顆熟卵，大約可以生2～4個寶寶。
醫師心得
不是每個人都適用長效針強刺激療程。大約四分之一到六分之一的人，會遇到卵泡反應不良問題。如果遇到反應不良，最直接的作法就是在同一個療程週期中，直接改用短效排卵針，如果使用短效排卵針也持續反應不良，可能就先取卵，然後再安排第二個週期，從月經開始的排卵刺激就使用短效排卵針。
既然有人會對長效針反應不良，為何又持續使用長效排卵針？其實，大多數的人對長效排卵針的反應都很好（四分之三到六分之五，其實既就是大多數），所以，為了減輕大家打針的次數，降低療程的不適。
這位客戶，因為第一次療程反應不佳，所以在第二次我們就使用短效排卵針，改用短效排卵針效果就變得很好，表示療程的改進調整的方向是對的。我們也很開心，能夠在兩次療程中，幫助他完成他的計畫。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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