試管嬰兒或是凍卵療程的第一步，就是準備開始打針、吃藥，刺激卵巢內的卵泡長大、卵子成熟。
促排的針劑或口服藥，針對不同的AMH、不同年齡、不同的病史，就會有不同的選擇跟組合。如果是第一次進行取卵，就會選擇多數人反應都很好的療程。
如果剛好遇到反應不良，那該怎麼辦？這篇文章就來替大家說明。
促排療程的分類
促排療程的首選，一般分為三種：強刺激、溫和刺激、微刺激。
強刺激療程又分為：「長效針搭短效針」或「天天打短效針」，各有長處。
溫和刺激可以細分使用的短效排卵針，是有多含LH，或是不含 LH，各有長處。
微刺激也可以細分使用的口服排卵藥，兩者不同，也是各有長處。
促排療程首選
AMH >3 ，月經規則，一般建議第一次療程，使用長效針搭短效針的療程組合。
長效搭短效，適合 80%～90%的女性。好處是減少打針次數。反應正常女性，長效針後只需要四針短效針，即可取卵。反應極佳女性，長效針後只需要二到三針，即可取卵。反應略低女性，可能需要補6～8針短效針，才有機會取到足夠的卵子。
如果第一次反應不良（約10％～20％女性），第二次療程會建議使用「天天打短效針」的強刺激療程。天天打療程，適合90%女性，好處是卵巢反應不良機會稍低（約5～10％），但是缺點是要天天打針，比較辛苦。
如果天天打短效針，依然反應不良，第三次療程就會使用「溫和刺激」，求精不求多的方式，取好卵但是不取多。
AMH 0.8～2 之間的首選是溫和刺激，也就是兩天一次的短效針搭配口服排卵藥加強。這樣可以減少打針次數，但是一樣可以取到好卵。
溫和刺激的短效針也有兩種選擇，第一個是有含LH，另一個是不含LH。高齡適合有含LH的，年輕只需要用不含LH的就可以了。
溫和刺激如果反應不良，可以考慮嘗試將不含LH的排卵針，換成有含LH的排卵針，只是相對來說費用會高出許多。
AMH < 0.8 的促排首選就是微刺激。微刺激一般使用傳統排卵藥 Clomiphene。傳統排卵藥，價格最低，副作用最少，後續監測卵泡發育也十分簡單。不影響血液中的雌激素濃度。
但是，需要注意的是藥物本身可能會使得內膜變薄，進而影響胚胎著床。不過，好消息是這個「內膜變薄的副作用是暫時性」的，下一個週期完全不受影響，也可以額外補充雌激素將內膜養厚，所以僅需要留意、不需要恐懼。
新型排卵藥 Letrozole （Femara®），價格略高，對體重較高、或是使用傳統排卵藥無效的女性，一個替代的選擇。但是，藥物本身的藥理機轉會使得血液中雌激素濃度降低，在療程追蹤上，可能會遇到一點困難。但是，雌激素濃度降低，並不影響內膜增厚，這是可以注意到的地方。
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參考資料
註 1.
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