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2023年11月2日 星期四

●凍卵案例分享 ● 晚一點,好一點。取卵晚兩小時,成熟卵子多一點

作者:李日升醫師





取卵療程中,最後的一個步驟就是打破卵針。從施打破卵針到取卵的時間,一般認為件格34小時到40小時之間,都是一個合理的範圍。

臨床經驗上,我們發現大多數的人通用 36 小時的取卵時間,也就是從打完破卵針開始起算,滿36小時(~37小時之間),是很適合取卵的時間。36小時,足夠讓破卵針作用,讓卵子準備完成第一次減數分裂,從不成熟卵(GV、M1)變成熟卵子(M2),但是又不會提早排卵而取不到。

但是,不是每一位女性都適用36小時。今天就分享一位女性,35歲第一次取卵時,卵子成熟率只有3成,39歲第二次取卵時,卵子成熟率進步到8成。越高齡,熟卵越多,我們判斷的依據跟調整的方法。



第一次取卵:卵子成熟率3成


35歲時進行第一次取卵,當時 AMH 2.25,卵泡超過十顆,安排強刺激。取卵時間按照SOP傳統時間,破卵針施打後36小時取卵。

取卵當天取卵16顆,但是成熟卵子(M2)僅5顆,晚期不熟卵(M1)有7顆,早期不熟卵(GV)有3顆,另外有一個不良卵(NG)。

遇到不熟卵,不論是晚期不熟卵或是早期不熟卵,胚胎室的標準作業流程會稍微等待,看看這些不熟卵有沒有機會變熟卵(M2)。

這位客戶的晚期不熟卵(M1),在取卵後四小時,也就是推估破卵針施打後40小時,有四顆後來轉為成熟卵子(M2)。這樣總計有5+4,九顆成熟卵子。


卵子成熟率偏低


第一次取卵結果發現,取卵率正常,但是成熟卵子偏少,成熟率偏低。通常認為,預期的卵子成熟率大約是70%。這位客戶第一次取卵,取卵16顆

初始成熟卵僅5顆,卵子成熟度僅3成。但是,過了四個小時後,有四顆不熟卵變成熟卵,這樣代表卵子需要長一點的時間才會成熟。


第二次取卵,卵子成熟度8成






39歲,第二次取卵,AMH 略為下降為1.24。這次使用溫和刺激療程。根據上次取卵結果推論,我們將破卵針到取卵時間間隔拉長,從傳統36小時延長到38小時。

取卵當天,16顆卵泡中找到13顆卵子,取卵率8成。13顆卵子中有11顆卵子是成熟卵子(M2),1顆晚期不熟卵(M1)、一顆早期不熟卵(GV),卵子成熟率8成5。

第二次取卵結果,卵子成熟度明顯升高,雖然年齡增長,但是熟卵率更高,熟卵也更多,表示這次取卵療程調整的方向是正確的。


破卵到取卵






破卵針到取卵的時間,因人而異。生物學的複雜就在於九成人適用的療程,會有一成的人不適用。

九成的女性,破卵到取卵,36小時可以順利。如果36小時會提前排卵,就需要縮短成34小時;如果36小時卵子成熟度偏低,就需要延長成38小時,甚至40小時。

破卵針的調整,需要經由每一次取卵結果來分析。如果取卵成熟度偏低,同時配合總熟卵數,才有可能進一步調整。

我們的客戶,第一次取卵,一熟的卵子顆數偏少、但是後續有二熟的卵子,表示體質需要晚一點取卵,也就是延長破卵針到取卵的時間,讓卵子在體內熟一點。調整過後,確實也有進步,表示這樣的診斷是正確的。


結論


人體、生物體,會有不同的體質。九成進行療程的客戶,都能夠順應常規療程。破卵針到取卵時間的評估,需要審慎的安排。從結果來回推,最適合的方式。


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可以找日升,祝福大家早日生。


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參考資料

註 1.


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