生過也有可能也血栓異常。
L媽咪生過一胎，大寶40周生產體重偏低不足2800克。二寶嘗試七年流產兩次，人工兩次都沒有好消息。某次月經延遲驗孕棒意外兩條線，到門診檢查，確認真的有懷孕之外，意外發現血栓指數已經頂標（DD 0.55）。綜合評估媽咪的懷孕史（大寶體重偏輕、流產兩次、年輕嘗試懷孕超過兩年），建議進行血栓治療。
頭兩個月調整了多次血栓藥物，終於找到最適合L媽咪的組合。二寶足月出生，體重，這代表了媽媽確實血栓異常，治療血栓就有好孕。本篇文章詳細分享L媽咪的治療過程。
想孕評估
Ｌ媽咪七年前生過一胎，當時剛結婚不久，一年內就順利懷上大寶。大寶40周生，體重2450克，出生體重意外偏輕。
有了大寶，L媽咪還是想要有二寶，可惜一直沒有好孕氣。曾經懷孕過，但是皆以胎停告終（其中一次染色體異常，胚胎自然淘汰）。於是媽咪選擇到送子鳥來檢查。
從檢查報告中發現，血液中S蛋白偏低，懷疑媽咪有血栓問題（僅是懷疑）。其他檢驗項目沒有明顯異常，經過討論決定從人工授精開始。然而，人工授精也沒有想像中的順利，兩次人工授精也都沒有懷孕。然而在第二次人工授精不久後，媽咪就自己順利懷孕了。
自然懷孕後血栓治療幫助媽咪順利活產
L媽咪驗孕兩條線後，我們安排了重點檢查，包含血栓指標DD。檢驗結果發現DD剛好 0.55，也就是標準值的上限（標準 DD 0.19～0.55）。然而，搭配媽咪的懷孕史（一次不明胎停）以及大寶體重偏輕（胎盤功能不良），我們強烈懷疑媽咪應該有血栓問題，於是開始了血栓療程。
治療過程，血栓針、口服血栓藥，依照DD指數以及媽咪的身體症狀、胚胎發育情況做調整。懷孕六周時，第一次順利聽到二寶的心跳、DD 0.34；九週心跳160、DD 0.26；13週心跳164、DD 0.40，順利畢業。
血栓治療
Ｌ媽咪的成功經驗告訴我們，DD < 0.55，未必代表血栓沒有異常。L媽咪血栓治療經過治療，DD 下降至0.26，幅度看起來不大，但是卻逆轉了習慣性流產的懷孕史，胚胎成功發育聽到心跳。如果沒有嘗試治療，Ｌ媽咪或許又會重複之前流產的命運。
這點讓我們學到DD<0.55，未必代表正常，客戶的症狀更重要。進行治療後，成功聽到二寶的心跳，也證明了這個治療方向是對的。
自然懷孕時血栓治療的風險
自然懷孕時，卵巢自發性排卵後濾泡會轉化形成黃體。黃體在劇烈運動時，有自發性破裂、造成腹腔內出血的風險；因為有內出血風險，黃體囊腫破裂也是婦產科急診需要留意的診斷之一。
Ｌ媽咪自然懷孕，能不能使用血栓治療，答案是可以，但是要留意「自發性出血」的症狀，其中需要很小心的就是「腹腔內出血」造成的腹痛。為了在源頭就避免腹腔內出血，我們也特別提醒Ｌ媽咪，動作放輕柔、不按摩肚子、暫時不同房。Ｌ媽咪也按照衛教，特別留意自己的動作，因此沒有發生腹腔內出血的意外。
除了腹腔內出血，血栓治療也需要留意「顱內出血」、「肌肉內出血」等罕見症狀。顱內出血會有頭痛、脖子痛等症狀；肌肉內出血會有肌肉腫脹、抽筋等症狀，使用血栓治療需要每日留意。Ｌ媽咪曾經在8周前後，發生脖子酸痛、脖子緊的症狀，當時的DD 並未小於0.19，也未超過0.55，經過評估胚胎發育符合預期、症狀符合血栓治療過量的症狀，因此將血栓治療減量，Ｌ媽咪的症狀也順勢改善。
自然懷孕使用血栓治療，因為有卵巢黃體，需要謹慎小心，密切追蹤。
Ｌ媽咪的血栓二寶
『
李醫師，您好！我是Ｌ，上個月底剖腹生產下弟弟。已經兩次流產、AMH值0.3、輸卵管阻塞、人工受孕失敗，最後卻又自然懷孕🫣這一路上感謝李醫師跟送子鳥的團隊，整個孕期幫我監控血栓的問題，讓我們能事隔七年又抱上寶寶，一切很熟悉卻也很陌生🥰
祝您 平安喜樂
』
二寶37週3058克，符合標準（還稍微胖一點）排除胎盤功能不良的疑慮。二寶出生體重也超過上一胎出生體重2450克（40週），也驗證了出生體重偏輕，可能有胎盤功能不良的狀況時，可能有潛在問題影響胚胎發育。
恭喜
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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