仿間說法：生完體質會變。是真的嗎？
Ｚ媽咪，生完第一胎後，體質改變。第二胎第一次植入正常胚胎沒有著床，發現是免疫問題後，藉由免疫治療搭配血栓治療，植入一顆正常胚胎順利畢業。
本篇文章分享，生完體質會變，能不能提前預測？生完體質會變，能不能確診檢驗？提供給想生二寶的媽咪們做參考。
Ｚ媽咪的第一胎
Ｚ媽咪生第一胎時是36歲，第一胎也是試管嬰兒。第一胎成功前在Ａ機構植入過兩次沒有成功畢業，懷疑是血栓問題。第三次植入前重新取卵，雖然只植入兩顆BC胚胎（ERA 120小時），但是經過血栓治療後，胚胎順利發育，媽咪順利畢業，大寶順利生產。
Ｚ媽咪的第一胎取卵，當時有11顆冷凍胚胎，植入兩顆BC胚胎後，還有六顆胚胎，其中三顆是PGS正常胚胎。
大寶因為34周提前破水早產，出生體重2100克。根據統計，34周胎兒體重平均約2280克（1940克～2260克之間），當時曾懷疑大寶出生體重偏輕，但缺乏進一步檢驗數據佐證具體原因。
Ｚ媽咪的二寶第一次植入
大寶滿一歲半時，Ｚ媽咪想要盡早懷二寶，因此安排了植入前詳細檢查。這次檢查意外發現，ERA延後24小時，代表Ｚ媽咪生產後，體質可能有變化。
植入前的免疫檢查，抗體皆陰性、Ｂ細胞與ＮＫ細胞皆正常（Ｂ細胞檢驗結果13.1/226；ＮＫ細胞檢驗結果13.9/239）。腫瘤壞死因子略高，TNFa 6.76，植入前施打生物製劑即可。
第一次植入當天，血栓指標 DD < 0.19，植入時胚胎順利孵化。雖然植入前數值都符合理想，但是植入後第七天驗孕 bHCG < 0.1，代表沒有成功。
然而，仔細研究發現，植入後第二天的ＮＫ細胞有上升的趨勢。植入前NK 13.9%、絕對數值 239，植入後第二天 NK 比例上升20.4%、絕對數值也上升 459。因此，強烈懷疑此次植入失敗的原因是免疫ＮＫ細胞。
NK細胞治療方式與注意事項
NK細胞治療有幾種方式，一種是IVIG靜脈注射、一種是使用口服免疫抑制劑。在某些特定體質的女性，口服免疫抑制劑可能會出現白血球嚴重低下的副作用，因此服藥前需要檢驗NUDT15的基因組合。
然而，Ｚ媽咪基因組顯示為C/T，經驗上吃藥副作用明顯，有高機率使血液中白血球嚴重低下、造成免疫過度抑制、容易引發伺機性感染。因此，只能選擇IVIG靜脈注射作為ＮＫ細胞的治療。
IVIG 免疫療程六大關鍵檢查
IVIG（靜脈注射免疫球蛋白）是由健康人血液中的抗體製成，透過靜脈注射進入體內，能協助平衡媽媽的免疫系統，減少免疫細胞對胚胎的攻擊，幫助胚胎穩定著床、順利發育。
IVIG療程有六大關鍵：
1️⃣ 胚胎染色體是否正常？
2️⃣ 植入時間是否精準？（透過 ERA 測定）
3️⃣ 母體荷爾蒙指數是否理想？
4️⃣ 血液中血栓指標是否穩定？（如 D-Dimer）
5️⃣ 基礎器官檢查是否正常？（子宮內膜、輸卵管）
6️⃣ 植入當天胚胎活性是否正常？
IVIG療程多在植入日前進行，提前施打進行保護。如時間無法配合或擔心胚胎冷解凍異常，可在視植入前NK細胞指數，安排植入當天進行IVIG療程。
第二次植入
Z媽咪依照規劃，植入前進行IVIG靜脈注射治療。植入前血栓指標 DD < 0.19，同時依照媽咪的意願同時植入一顆正常胚胎與一顆BC胚胎。
植入後第四天懷孕指數bHCG 8.4，血栓指標 DD < 0.19；植入後第七天 bHCG 120，血栓指標 DD < 0.19，胚胎順利著床。懷孕六周看到心跳、八周心跳164、13周心跳157，胎兒大小7.7公分，Z媽咪順利畢業。
Ｚ媽咪總共施打了100克的IVIG，分成四次療程，一次25克。療程間隔大約每7～14天一次，視胚胎發育速度而定。如果胚胎發育符合預期，代表整體胚胎發育環境良好，可以拉長治療間隔；如果胚胎發育慢於理想，則建議提前治療，改善胚胎發育環境；同時也需要參考免疫指標，如果指標超過理想標準，也可以提早使用IVIG。這次療程過程中，Z 媽咪積極配合治療，最終迎來令人欣慰的成果。
回顧這胎成功關鍵：植入後免疫檢查
Ｚ媽咪大寶是第三次植入才成功生產，大寶第三次植入改善血栓就順利生產。二寶第一次植入，想複製大寶成功的療程，僅針對血栓進行治療，但是可惜沒有成功懷孕，這就代表還有其他因素干擾胚胎著床、影響胚胎發育。
Ｚ媽咪植入後的免疫指標，意外轉陽性，如果沒有安排植入後的免疫檢查，就可能會錯過這個關鍵免疫異常因素。即使驗孕 bHCG 為 0，也不代表胚胎完全未著床，免疫檢查有助於了解背後免疫動態變化。
生完體質可能會變
Z媽咪生完大寶後，ERA從120延長24小時，內膜成熟速度改變；ＮＫ細胞植入前正常，植入後活化攻擊胚胎，確認免疫活化影響植入結果」；大寶第一胎植入第三次成功，大寶出生體重略輕，似乎都是暗示可能有某些異常。幸好，二寶植入前有安排ERA重新檢查，二寶植入後有安排免疫再次追蹤，讓潛在問題檯面化、數據化，讓我們第二次植入可以順利成功。
因此，針對二寶植入，建議仍應安排 ERA 檢查與免疫追蹤，將潛在風險提早掌握，為成功率加分。祝福所有準備迎接二寶的大寶媽媽們，療程順利、植入成功、平安生產，迎來健康寶寶！
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參考資料
註 1. 植入前抗體檢驗包含（但不限於）：心磷脂抗體 Anti-cardiolipin IgG/IgM、醣蛋白抗體 Anti-B2-glycoprotein IgG/IgM、狼瘡抗體 Lupus Anticoagulant、甲狀腺抗體 Anti-Thyroglobulin Ab（ATA）、甲狀腺過氧化酶抗體（Antithyroid peroxidase，anti-TPO）等
註 2. ＮＫ細胞：表面抗原CD16+56的白血球。Ｂ細胞：表面抗原CD19的白血球。
註 3. 伺機性感染又名機會性感染（英語：opportunistic infection）是指由機會性病原體引發的感染。這些病原體寄生於免疫功能正常的健康宿主時不致病，但會在宿主出現免疫缺陷時入侵宿主。
註 4. ERA：Endometrial receptivity assay子宮內膜容受性檢查。藉由提前使用植入藥物、內膜採樣、基因分析，來預判最佳植入時間，也可以稱為模擬植入。
註 5. IVIG：靜脈注射免疫球蛋白，由健康人血液中的抗體製成，透過靜脈注射進入體內，能協助平衡媽媽的免疫系統，減少免疫細胞對胚胎的攻擊，幫助胚胎穩定著床、順利發育。
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