卵巢過度刺激是試管療程後與凍卵療程後常見的副作用之一。卵巢過度刺激易發生在年輕女性取卵後、或是高 AMH 取卵後、或是新鮮胚胎植入後等等療程。
每一個人的症狀未必相同，依照症狀發生的嚴重程度，分為輕度、中度、重度、跟危急。本文分享一位年輕女性、高 AMH、取卵進行新鮮胚胎植入後，發生危急性卵巢過度刺激，中間治療的過程以及順利出院後的分享與感想。
新鮮胚胎植入後卵巢過度刺激
我跟小林見面是十幾年前的事情。小林年輕想要小孩，經過討論評估，選擇試管療程。取卵後五天順利進行新鮮胚胎植入。但是，植入後第十天意外開始「呼吸喘」、「腹脹」、「呼吸不順」，入院檢查意外發現有胸腔積水，判斷是危急型卵巢過度刺激，緊急安排住院治療。
住院期間，除了例行性檢查也同時驗孕，如經驗上預期的一樣，小林懷孕了。住院期間懷孕指數也如預期中的持續上升，超音波陸陸續續順利的看到胚囊與心跳。
住院期間，因為持續呼吸不順、喘不過氣，胸腔內也有明顯的積水，因此安排兩三天一次胸腔積水引流，減輕積水與喘的症狀。胸腔積水也不是只有一邊發生，而是兩側慢慢地、慢慢地累積，今天抽完右邊胸腔積水、隔幾天換左邊胸腔積水引流，就這樣每天每天的觀察，依照小林的情況來安排檢查跟治療。
隨著懷孕的天數一天天的增加，在六、七周左右胸腔積水最為明顯。懷孕八周之後，幸運也如預期的，胸水漸漸改善，呼吸不順的症狀也逐漸進步，也不再需要進行胸水引流。症狀改善之後，小林在懷孕九周左右順利出院，小孩也順利足月生。
卵巢過度刺激的症狀
卵巢過度刺激的症狀常見有呼吸喘、水腫、腹腔積水、胸腔積水、電解質不平衡、血液濃度異常、血栓異常等等。
輕微卵巢過度刺激，可能僅有喘、水腫等症狀。重度型卵巢過度刺激可能合併電解質不平衡、血液濃度異常、血栓異常等等。危急型卵巢過度刺激，在沒有治療的情況下，可能有致死風險。
因此，找到高風險體質、並且加以預防，是整個取卵療程中需要特別留意的地方。
卵巢過度刺激的高風險體質：
年輕、高 AMH、新鮮胚胎植入
卵巢過度刺激的高風險體質，小林符合三個中的三個：年輕、高 AMH、新鮮胚胎植入。
卵巢過度刺激故名思義就是卵巢受到藥物「過度」刺激的疾病。一般來說，年輕女性、高AMH、取卵顆數多，就容易發生卵巢過度刺激。特別是取卵後一週內發生的卵巢過度刺激，通常都跟取卵顆數有直接的關係。
胚胎植入也有可能造成卵巢過度刺激，特別是取卵後安排新鮮胚胎植入，如果胚胎著床，因為賀爾蒙變化，就會造成晚發性的卵巢過度刺激。小林就是十年前常見、但是最近幾年少見的晚發性卵巢過度刺激。
冷凍胚胎植入預防卵巢過度刺激
卵巢過度刺激就是取卵後，大量卵巢黃體分泌激素造成腹脹、喘、呼吸困難等症狀。因此，如果是冷凍胚胎植入，因為卵巢黃體數量少（譬如全藥物週期植入就沒有卵巢黃體、自然週期植入通常有個位數卵巢黃體等等），所以冷凍胚胎植入發生卵巢過度刺激的機會非常低（低於 1%）；縱使發生，症狀也十分輕微。
因此，這幾年冷凍胚胎技術的進步與熟練，如果取卵顆數多，通常就會取消新鮮胚胎植入，改採用冷凍胚胎植入，來大幅降低新鮮胚胎植入後的卵巢過度刺激風險。
短效破卵針預防卵巢過度刺激
短效破卵針也可以有效預防卵巢過度刺激。根據統計，短效破卵針造成卵巢過度刺激的機會約小於1%，而長效破卵針造成卵巢過度刺激的機會大約是 30%～ 40%。
因此，在取卵週期時若評估取卵可能超過 15 顆（或是卵泡超過20顆），通常建議採用短效破卵針破卵，降低卵巢過度刺激的風險。
短效破卵針並非十全十美，短效破卵針取卵成熟度可能略低（根據統計大約是 70％～90%，相比長效破卵針，卵子成熟度大於 90%）。這個弱點也需要納入療程中全面評估。
實際上，選擇使用短效破卵針進行破卵的療程，都是預估取卵超過 15 顆以上（或是卵泡超過20顆），有高度卵巢過度刺激風險的個案，如果勉強為了 10％ 的卵子成熟度，冒著 30% 的卵巢過度刺激風險，我認為是非常不值得去冒險的一件事情。
年輕女性試管療程建議冷凍胚胎植入降低風險
小林的試管療程讓我們更加確定，年輕女性試管療程如果取卵多，建議採用冷凍胚胎植入，降低卵巢過度刺激風險。這幾年來，冷凍胚胎的技術越來越普及成熟，越來越多年輕夫妻選擇冷凍胚胎植入，因此卵巢過度刺激越來越少見，試管療程也越來越安全。這十幾年間，醫療持續進步。我們現在能更精準預測誰是高風險族群，並提前攔截風險。
李醫師建議，年輕女性首次取卵療程，如果符合高AMH、預估取卵超過 15 顆以上（或是卵泡超過20顆），有高度卵巢過度刺激風險的個案，建議採用短效破卵針療程，大幅避開卵巢過度刺激危險。如果預備進行植入，也建議避開新鮮胚胎植入，採用冷凍胚胎植入。
找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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