復乳納 Femara：口服排卵藥的另一種選擇

作者：李日升醫師

復乳納 Femara 是常見的乳癌抗癌藥物，近年來也被拿來當作誘導排卵的口服藥之一。

復乳納 Femara 的用來刺激排卵的原理是什麼？適合什麼樣的人？要怎麼用？要注意些什麼？這篇文章都有詳細的解說，給準備要使用「復乳納 Femara 」當作排卵藥 的夫妻參考。

復乳納 Femara

「復乳納」是常見的口服乳癌抗癌藥物，商品名「 Femara 」、藥品名「 Letrozole 」。復乳納 Femara是一種「芳香環轉化酶抑制劑 Aromatase Inhibitor」， 有調節體內荷爾蒙的功能，所以可以刺激排卵，提高懷孕的機會。

在了解復乳納的作用之前，我們先來了解「正常的生理機轉」以及「體內荷爾蒙合成」的順序。

正常排卵生理機轉

腦部的「下視丘（Hypothalamus）」會分泌「促性腺素釋素 （ Gonadotropin-releasing hormone，GnRH ）」，GnRH刺激「腦下垂體 Pituitary gland 」分泌「濾泡刺激素 FSH 」、「黃體生成素 LH 」。

「濾泡刺激素 FSH 」、「黃體生成素 LH 」會刺激卵巢內的濾泡長大；排卵前 36小時，體內 FSH、LH會大量上升（ LH surge ），刺激濾泡成熟，36 小時後排卵。

排卵後濾泡會大量分泌「雌激素（ Estradiol ）」、「黃體素（ Progesterone ）」幫助胚胎著床。血液中高濃度的雌激素跟黃體素會抑制（負回饋）下視丘，下視丘就會減少分泌 GnRH、腦下垂體也會減少分泌 FSH、LH。

如果沒有懷孕，體內雌激素跟黃體素濃度就會降低，月經就會來報到；下視丘沒有受到雌激素的抑制，就會開始分泌「濾泡刺激素 FSH 」、「黃體生成素 LH 」，重新開始刺激濾泡發育，開始新的一輪排卵週期。

正常的荷爾蒙合成

體內荷爾蒙合成的順序是：
體內細胞將膽固醇轉換成黃體素、黃體素再轉化成雄性素（男性荷爾蒙）、雄性素被「芳香環轉化酶 Aromatase 」轉化成雌激素。

簡單的順序就是：膽固醇 → 黃體素 → 雄性素 → 雌激素。

復乳納 Femara 的原理

復乳納 Femara 是一種「芳香環轉化酶抑制劑 Aromatase Inhibitor 」，會抑制體內「芳香環轉化酶 Aromatase」轉化雄性素變成雌激素的能力，因此可以降低體內雌激素的濃度。





下視丘誤以為體內的雌激素變低了，因此就會分泌促性腺素釋素（ GnRH ）來刺激腦下垂體。腦下垂體接受到 GnRH 刺激，開始大量分泌「濾泡刺激素 FSH 」，血液中大量 FSH 就開始刺激濾泡長大，促進排卵。

簡單的說：復乳納 Femara 會提高體內分泌濾泡刺激素、刺激卵巢濾泡發育、促進排卵。

誰適合復乳納 Femara

輸卵管有通、精液正常、月經不規則

口服排卵藥到排卵日，夫妻行房，精子跟卵子要自行結合。所以要有幾個必備條件：輸卵管要通、先生的精液檢查也要正常。

輸卵管一邊通或是兩邊通，精卵就可以自行結合，使用排卵藥就可以幫助懷孕；

先生精液檢查需要「體積」、「數量（密度）」、「活動力」、「型態」、「總活動精蟲」，這五種都正常，排卵藥比較有效果。

月經不規則的女性（特別是多囊性卵巢女性），使用排卵藥物可以促進排卵，可以增加懷孕機會。月經規則的女性，使用排口服卵藥物雖然不會大幅提高懷孕率，但是可以作為刺激排卵的第一線療程。而「復乳納 Femara 」是作為使用「快樂妊 Clomid 」還不能懷孕的第二選擇。

誰不適合復乳納 Femara

輸卵管雙側不通、精液異常、行房困難

如果雙側輸卵管不通，精子跟卵子無法見面結合，使用排卵藥物刺激排卵就無效；因此如果輸卵管 不通，要進一步檢查確定是否真的不通。

先生精液如果有一項不正常，特別是濃度、活動力異常，使用排卵藥物並不會提高懷孕率。因為精蟲異常會大大影響精子卵子結合的機會，所以即使是有精蟲也無法自然受精、無法懷孕。

如果夫妻有行房困難，不論是女性方面困難、男性方面困難，因為無法自然完事，所以無法精卵結合，所以使用排卵藥無法提高懷孕率，必須藉由其他方式。

服用復乳納 Femara 前的檢查

輸卵管檢查、精液檢查、荷爾蒙檢查

綜合上面「適合」排卵藥的人、「不宜」使用排卵藥的人的情況，使用排卵藥前應該要「檢查輸卵管」、「檢查精液」、「檢查荷爾蒙」。

檢查輸卵管就是「輸卵管攝影（參考這一篇）」；男生精液檢查的步驟與標準，可以參考這裡；荷爾蒙檢查可以參考這一篇「排卵異常：月經不規則」。

復乳納 Femara 的用法

復乳納 Femara 一般是月經見紅第三天開始服用，一次服用五天、一次服用兩顆。一般建議，使用口服排卵藥「復乳納 Femara 」最多嘗試六個週期，使用六個週期都沒有懷孕，應該要改變治療模式，進行「人工授精（ IUI ）」或是「試管嬰兒療程（ IVF ）」。

所以，我的標準做法是：

1. 月經來的時候，門診檢查：驗孕、超音波 
2. 第 3 天開始吃藥，一天 2 顆、連吃 5 天
3. 吃藥完隔天，門診超音波追蹤卵泡大小、內膜厚度 
4. 依照卵泡發育情況，適時使用破卵針，協助卵子成熟、準確預測排卵日 

最後提醒

使用口服排卵藥 復乳納 Femara 前，記得先做詳細檢查：輸卵管、精液、荷爾蒙。
月經來時先驗孕，一次吃五天，最多嘗試六個週期。

另外，健保沒有給付使用復乳納來刺激排卵，因此使用前需要跟醫師詳細討論。


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參考資料

1. 快樂妊 Clomid：口服排卵藥的首選

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