作者：台北馬偕醫院李日升醫師
不孕症夫妻來到門診諮詢，除了卵巢功能檢查（卵子庫存量檢查）及先生的精液兩個必要的檢查之外，子宮輸卵管攝影也是必要的檢查之一。
子宮輸卵管攝影是什麼？有什麼樣的人需要？什麼時候檢查？什麼人不能做這個檢查？有什麼需要注意的？藉由這篇文章，我們來好好認識子宮輸卵管攝影。
結論
子宮輸卵管攝影之前，一定要驗孕。檢查當天開始服用口服藥物，降低檢查過程中的不適感、減少骨盆腔發炎的機會、提升檢查結果的準確性。
門診諮詢
在門診諮詢的時候，遇到幾個例子跟大家分享：
小翎夫妻
小翎， 30 歲，剛結婚，但是很想要早點懷孕。來到門診諮詢的時候，發現過去曾經有數次骨盆腔感染的情形；因此雖然剛結婚，我還是建議接受子宮輸卵管攝影檢查。輸卵管攝影檢查後發現，兩側輸卵管水腫而且兩側輸卵管阻塞。因此，在門診諮詢之後，小翎夫妻決定接受試管嬰兒療程。
小萍夫妻
小萍， 40 歲，結婚兩年，嘗試懷孕一年，來到門診安排懷孕相關檢查。輸卵管攝影檢查的同一天，小萍就回到門診來看檢查結果。子宮輸卵管攝影檢查結果發現子宮腔大小正常、沒有異常發現，兩側輸卵管暢通、沒有阻塞。
門診同一天，我替小萍安排超音波檢查，確認排卵期的時間。超音波檢查發現排卵期是四天之後，就跟小萍夫妻說，從三天後開始，連續三天行房、早晚各一次。
三個星期之後，小萍自己覺得月經都沒有來，有點奇怪，就買驗孕棒驗孕，意外發現兩條線。小萍夫妻半信半疑的來到門診檢查，超音波確認真的有懷孕，陸續產檢也十分的順利，最後 38 週的時候順利的自然產下一個可愛的男寶寶。
小怡夫妻
小怡， 30 歲，結婚三年，考慮想要懷孕。來門診做超音波檢查的時候，發現有個子宮內膜下肌瘤兩公分。門診諮詢之後，建議小怡接受子宮輸卵管攝影確認肌瘤的位置。
攝影檢查發現，肌瘤位在右邊的子宮腔內，肌瘤突出到子宮內。檢查之後，建議小怡接受子宮腔鏡肌瘤切除手術，來提高未來懷孕的機會。
以上幾個例子告訴我們，子宮輸卵管攝影是不孕檢查中很重要的一環。接受子宮輸卵管攝影，能讓我們更清楚不孕夫妻未來懷孕的機會。
皆下來，我們就來瞭解，誰需要「子宮輸卵管攝影」？誰不能「子宮輸卵管攝影」？「子宮輸卵管攝影」需要注意什麼？
什麼是「子宮輸卵管攝影」？
非常低劑量的Ｘ光檢查
「子宮輸卵管攝影」是一種診斷性的放射線檢查，利用顯影劑在Ｘ光下顯影的方式，檢查子宮及輸卵管是否正常。
藉由顯影，可以檢查子宮內頸是否通暢、子宮腔內是否有異常、兩側輸卵管是否暢通、是否有輸卵管水腫、以及顯影劑分散到骨盆腔的情形。藉由顯影的方式，就可以瞭解夫妻自然懷孕的可能，以及是否會有降低懷孕率的情形。
上圖就是一個正常的輸卵管攝影的樣子。可以看到，通暢的子宮內頸、正常的子宮腔，兩側的輸卵管暢通、顯影劑散到骨盆腔的方式也是正常的。
誰需要做「子宮輸卵管攝影」？
不孕女性一定要檢查
不同於胸部Ｘ光，身高體重檢查，不是每個人都需要做「子宮輸卵管攝影」。
子宮輸卵管攝影檢查的部位，就如同上面所說的，就是檢查子宮、輸卵管是否正常。所以，有需要的人，才會做子宮輸卵管攝影的檢查。
一般來說，以下的人會需要子宮輸卵管攝影：
1. 結婚超過一年沒有懷孕（不孕症檢查項目之一）
2. 已經結婚，想要快一點懷孕
3. 高齡女性
4. 輸卵管接通後，想要知道手術有沒有成功的人
一般來說，以下的人不能做子宮輸卵管攝影：
1. 已經懷孕的人（已經懷孕的，產檢就好）（所以，檢查前一定要驗孕。）
2. 有骨盆腔發炎、或是陰道感染的人（延後到下個生理週期再安排檢查）
3. 對顯影劑過敏的人（現在使用改良型顯影劑，過敏的人大幅減少。）
誰可以延後子宮輸卵管攝影的檢查：
1. 近期沒有生育考量
2. 近期沒有婚姻考量
以上兩種，因為沒有生育需求，可以免做這兩種檢查。
另外，有些女性有子宮肌瘤、月經量多的，懷疑是子宮黏膜下肌瘤的話，也會安排子宮輸卵管攝影確認肌瘤的大小、位置，來評估未來手術的方式。
子宮輸卵管攝影的時間
月經的第五到第十天左右
一般來說，為了避免沒有發現已經早期懷孕，而接受了有放射性的檢查，子宮輸卵管攝影會安排在生理期結束之後、排卵期之前。一般來說，就是月經的第五到第十天左右。
上圖就是，子宮輸卵管攝影的最佳時間。
一般月經週期 28 天的女性，排卵日大約是在月經見紅後第 14 天，而一般來說，月經大約是五到七天。所以，子宮輸卵管攝影就是在這段短短的時間。如果生理週期偏長的女性，一樣會依照這個標準，避免偶然提早的排卵、意外的受孕而不曉得，卻接受Ｘ光的檢查後造成的困擾。
子宮輸卵管攝影的過程
檢查過程大約五到十分鐘：採用內診的姿勢，在檢查台上，經過消毒後、使用顯影劑、檢查子宮、兩側輸卵管、以及顯影劑流到腹腔的狀況。檢查過程會接受四次Ｘ光照射，照射的劑量非常低，不需擔心輻射過量的問題。
攝影過程中，最不舒服的時間是顯影劑流通子宮及輸卵管的時候。當中，因為灌注顯影劑的過程中，會產生一個壓力將子宮撐開、將輸卵管疏通（有輕微阻塞的，也可以在這個時候打通）。這個時候會是子宮輸卵管攝影最不舒服的時候，大部分的人說跟經痛的程度很像，也有人說完全不痛。
為了免這種痛感，我會在門診預先開立止痛藥，減緩受檢過程的不適感。
門診預先會開四種口服藥：藥物都是子宮輸卵管攝影當天開始服用
1. 預防性抗生素：降低感染風險
2. 止痛藥：降地檢查不適
3. 平滑肌放鬆劑：降低子宮輸卵管肌肉張力、提高檢驗準確度
4. 胃藥
以上四種藥中，預防性抗生素一定要按照時間吃完，降低感染風險。其他藥物，可以視情況自行調整。
子宮輸卵管攝影
健保導管 vs. 自費導管
（為了合乎衛生主管機關規定，以下簡單說明）
健保導管、自費導管的主要差別在於疼痛感，兩者的檢查效果以及準確度是相同的。但是，有人適合健保導管（有懷孕經驗、有生產經驗的女性、子宮頸狹窄）、有人適合自費導管（未曾懷孕過），還是要依據醫師當下的評估，才能夠正確的選擇。
當然，不適合自費的，健保也很好；適合自費的，也很好，不會影響檢查正確性。
子宮輸卵管攝影的檢查結果
一般來說，子宮輸卵管攝影的檢查結果，需要經由專業婦產科醫師判讀，而不孕症科醫師判斷子宮輸卵管攝影經驗更為豐富、更能夠準確判斷不孕的原因。
上圖就是子宮輸卵管攝影常見的三種病徵
左圖就是子宮黏膜下肌瘤、中間圖是右側輸卵管阻塞、右圖就是雙側輸卵管水腫。但是，個別情況還是得由婦產科、不孕症科醫師評估。（不建議自己看圖說故事喔！）
子宮輸卵管攝影失敗，該怎麼辦？
少部分的人，因為緊張，子宮輸卵管攝影檢查「失敗」，該怎麼辦？
少部分的人，子宮輸卵管攝影檢查發現「輸卵管阻塞」，該怎麼辦？
一般來說，少齡女性（小於 34 歲），我會建議休息兩個月之後，再次檢查。
如果是高齡女性（大於 34 歲），可以在全身麻醉下，用「腹腔鏡」合併「輸卵管疏通」，提早確認輸卵管是不是有通，縮短等待時間。
根據統計，第一次檢查失敗、或是第一次檢查發現輸卵管阻塞的人，有三成的機會， 10 個人裡有 3 個，第二次檢查的時候，輸卵管就會通了。所以，少齡女性適合再次重複檢查，而高齡女性則建議盡快檢查。
總結
子宮輸卵管攝影對於不孕的女性是很重要的檢查項目。有做子宮輸卵管攝影，檢查的結果才完整。配合檢查前就開始服用口服藥，就可以降低檢查的不適感、降低檢查後感染的風險。
檢查前先驗孕，避免意外懷孕，配合生理週期，在排卵日前就安排檢查。找合適的婦產科醫師安排，找合適的不孕症科醫師評估檢查結果。
祝福大家都能夠順利。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
門診諮詢
參考資料
註 1. Hysterosalpingography, Fertility and Sterility Vol. 83, No. 6, June 2005
