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2017年7月28日 星期五

BLOG 開版十篇文紀念



這是一篇紀念文,紀下BLOG開版十篇文。


發文速度


從2017/07/09開版至今,即將滿三週。總共累積了十篇文章。

「網路時代個人品牌工作坊」上課當天發了六篇文章之後,每隔三到五天各發了一篇專業文,總共十篇。

這段期間,寫作靈感最大來源還是門診諮詢時被問的問題。

34 歲女性小雯,問結婚已經三年,為什麼還沒懷孕?(什麼是不孕症?

30 歲女性小潔,問為何會流產兩次?(重複性流產,該做哪些檢查?

40 歲女性小玲,問檢查卵巢早衰,試管失敗了好多次,該怎麼辦?(卵子撲滿計畫

24 歲女性小安,問我想冷凍卵子,保留未來生育能力,要存幾顆?(冷凍卵子,幾顆剛好?



這些都是門診常見的問題

前十篇文章,當然還包含了醫師簡介門診掛號如何到馬偕等等。

開版到現在,也剛好舉辦了一場講座「溫柔友善的試管計畫」,也將講座的內容轉成網路文章,分享給大家知道。

內容還不是十分的完整,但是希望能夠幫助到看到的人,我會繼續來補足。
也感謝「新思惟」的「網路時代個人品牌工作坊」。我會持續努力。

最後,祝福大家

早日懷孕、早日生產,早日圓夢。


找日升、早日生


2017年7月27日 星期四

找日升、早日生 (網路時代個人品牌工作坊 課後心得)





為什麼報名這堂課?

因為不想有遺憾


跟大前輩們相比,剛升上主治醫師的時間還不算很長。但是,加上 幫忙 有看門診,協助諮詢、安排檢查的時間,算一算也好幾年了。

看診的時候,總是有很多話想說,但是看著外面排隊的人潮,也不敢花太多時間說。而有些話,在短時間也很難說的清楚。簡單的重點提示,好像也不夠完整。

心中一直在想,能不能有個「網站」,讓來看診的人、或是要來看診的,能夠在看診後、或是就診前,沒有時間壓力的,用白話的方式來代替我說明。

這就是我最初的想法。


為什麼報名「新思惟」?

不需要花俏的版面,直接用內容直球對決!


網路上,教導你架站的課很多,為什麼「新思惟」?很多人都說,一樣的模版,類似的版面,又有何特色?這點,我也很困惑。

但是,上課的時候,蔡依澄醫師、劉育志醫師提到:「內容」才是王道,內容才是特色。

「新思惟」提供的模版,讓不會網路的、程式語言的,也能夠輕鬆架站。顏色的組合就是個人的特色,網站的內容才是真材實料。


課程內容有什麼?

網路時代的個人定位


蔡依澄醫師、劉育志醫師都分別用了十分熟悉的例子,跟大家說明。

劉育志醫師開宗就跟大家問一個問題:請問「GM」、「柯達」、「NOKIA」、
「YAHOO」,這些大公司有什麼共通特點?
答案是:都是權傾一時的跨國大企業,都在21世紀網路世代時,關門或是變賣。

所以,在工業革命、電腦革命之後,網路革命是完全不同的世代。過去的經驗法則已經很難套用在現在的世代。網路世代,很近也很遠、很寬也很扁很、很簡單也很複雜、很熟悉也很疏離。

所以,當跨國大企業都有可能結束營業的時候,個人能夠怎麼做?建立「個人品牌」是唯一的方式。

(劇透結束,意者請報名新思惟網路時代個人品牌工作坊)


我的想法


我想建立的個人品牌就是:一對一的不孕症諮詢、溫柔的試管嬰兒計畫。

藉由網路的連接,補足門診諮詢的不足,讓參與的人能夠安心、放心的接受治療。

早日懷孕、早日生產,早日圓夢。



找日升、早日生



2017年7月26日 星期三

簡報 = 禮物 (簡報2020-丁酉。夏弦,課後心得)





Present 簡報 = Present 禮物

自我介紹


這是上課最開始,獲得的最棒的禮物。

大家好,我叫李日升,旭日東升的日升。我是一位婦產科醫師,目前在馬偕醫院服務。專長是不孕症、試管嬰兒、冷凍卵子。我的特色就跟我名字一樣,一對一、而且溫暖。

想要生小孩,就來找日升,祝福您早日生。



結論


除了感謝、還是感謝
除了推薦、還是推薦

最後,告訴大家,簡報是時間的敵人。
誰才是朋友?需要好好的分配考慮。


為什麼要報名簡報課?因為想要拉近!


簡報,正如楊斯棓醫師說的:「我會給他一個無法拒絕的條件。」

但是,對一位婦產科、不孕症科的醫師而言,又有什麼幫助?
因為,我想要知道,醫師端跟病人端,要如何拉近?

如何拉近我跟病人的距離,心靈上的距離、知識上的距離、信任的距離。
如何讓需要的人,「知道、瞭解、接受」,我所能夠提供的「知識、技能」。

所以,為了拉近,我報名了簡報課


那麼就帶出第二個問題

為什麼報名「菲斯特」的「簡報2020」?


In the future everyone will be world-famous for 15 minutes.
— Andy Warhol

在未來,每個人都會有十五分鐘的成名時間
—安迪·沃荷

Andy Warhol 的預言,似乎成真。現在,「簡報學」似乎成了顯學。人人都在上簡報課,人人都在教簡報課。

我知道我需要,但是我要選誰呢?(是在選妃嗎?)

我身旁的人,大部分的翻牌 選了「新思惟」跟「菲斯特」的課,有兩者皆有的,也有兩者擇一的。

新思惟的蔡校長的課,我上過兩堂,幫助了我很多。但是,在選擇簡報課的時候,我心中就有點想要換換胃口。想試試看,知名的「菲斯特」的簡報課,有什麼樣有趣的地方?

剛好因緣際會之下,上課前拜讀了一本書:「孫正義一次OK的社內簡報術+孫正義簡報操刀手的社外簡報術」。讀完後的心得是,我的選擇會是正確的。

簡單的說孫正義的兩本書的結論:B2B 或 B2C。簡報的最重要的重點。
如果換成醫師就會有兩種:M2M 或 M2P。
(Medical to Medical 或 Medical to Patient)

在簡報前,最重要的就是要瞭解你的對象,M 或 P。
新思惟的對象:M
菲斯特的對象:P

我希望我能夠拉近跟病人的距離,所以就是 P。所以,我就翻了菲斯特的牌。

報名「菲斯特」的「簡報2020」,為了拉近我跟病人的距離。



課前作業


(沒劇透,可以安心服用)
這才是最恐怖的地方。

第一週


楊醫師的作業最恐怖。(老實說,到現在還心有餘悸)。一個有家庭、有工作、有研究、日夜顛倒的婦產科醫師,很少回顧自己人生的婦產科醫師,要在五天擠五份作業,非常崩潰。(當然,上課當天,就覺得物超所值。)(一種人生的回顧,也是很物超所值。)

第二週


長揚的作業,有比較正常一點。當然,對我們這種扁平化的門外漢,還是有點辛苦。但是,有憑有據,比第一週的輕鬆太多了。(而且,也是超級超值!!上課收到禮物! So Special, so touch!!)

第三週


雨狗老師的作業,太簡單了!(就是這樣所以就 GG 了)我交了一份不是那麼適合的東西。(早知道就選一個好一點的。)不過,說真的,可以看到術前術後(雨狗前雨狗後)的差異,才是真正的學習阿!

然後就是三週的休息。

這三週,我也上了新思惟的課。滿滿的收穫。(新思惟似乎出現太多次了,有點搶眼。)


上課


重頭戲


細節、細節、還是細節


卡路里


人,不能不吃,不喝,還能夠讓腦子正常運作。
自從上過厲害的「新思惟」自費供餐課,我就對「菲斯特」的自費供餐課很有期待。

「菲斯特」真的實在是厲害。


早餐是要早起上課的人的心頭痛。外縣市的趕著搭車,還要拎著早餐,不是十分的方便。搭車時,還要小心翼翼的不要打翻飲料;到達會場的時候,還要吞下濕冷的早餐,內心十分空虛。

菲斯特在安排這件事情的時候,十分妥當(至少我認為,因為我喜歡中式早餐),恰到好處的澱粉、蛋白質,沒有過多的人工脂肪(香腸、火腿、培根),再來一杯咖啡,剛好加滿上課的動力。

上著上著,午餐時間就到了。雨狗老師真的厲害,說到肚子餓了剛好下課,完全符合「求知若餓」的精神暗示。菲斯特的午餐也是高標準。當然,有了早餐的感動,午餐的期待值就更高了。午餐當然也是完美。

但是,身為螞蟻的我,最期待的還是「下~午~茶!」聽說是菲斯特透過管道私下準備好的,有多種選擇,每樣都太美味、太好吃了。覺得被照顧的很好,很感動。

餐食的完美,帶來完美的力量,帶來完美的學習效果。
(好了。這些無邊際的東西就不要說太多了。)


硬體


教室的安排十分的妥當。每個小組兩兩兩一桌,總共六人四組。四組圍繞著講台,形成一個虛擬的舞台。想說話的,想行動的,都能夠選擇上台。

講者的舞台,備有兩台電腦。一台電腦可以讓助手隨時幫忙處理硬體問題,另一台當作講者的提詞機。另外,正對著舞台還有一個倒數計時的時鐘,提示演講的時間。這對演講者十分的友善,希望未來我也有機會,能夠用相同的方法來演講。


上課的心得


(沒有劇透,安心服用)

楊斯棓的兩堂人生課:簡報力是素人的原子彈、教具添翼
林長揚的兩堂扁平化:最強的 global language 、扁平九式
雨狗的兩堂術前術後:簡報料理的擺盤奧義、字型踏查

為了不要劇透,我只想說心得。


楊醫師的課

貫穿了課前作業(所以課前作業真的好重要!)。


第一堂課,讓我們瞭解了Present 簡報 = Present 禮物。好的簡報,就是給對方好的禮物。簡報,也不是只有投影片,任何分享的形式都可以算是簡報。不論是有沒有面對面,或是有沒有媒介(道具),都算。

第二堂課,教具添翼,這個不能劇透。但是,這堂課讓我們回顧了自己的人生,也讓我們自己重新安排時間的重心。重不重要,緊不緊急,非常的重要。人生最寶貴的不是身外之財,而是時間。因為,上帝對所有的人都是公平的,一天只有 24小時,一天只有 86400 秒。
(我才不會分享教具九樣是什麼。)


長揚的課

帶來了神秘的驚喜(課前作業好重要喔!)


兩堂課的重點就是:扁平化只是工具,幫助正確的傳達訊息的工具,而不是目的。
不是為了扁平化而簡報,而是為了簡報而扁平化。

一致性,三的法則等等,這些能夠在長揚深入淺出的介紹,讓我們更有印象。這些印象,讓我們更有信心的能夠讓自己從 80分簡報,進步到 90分簡報。

最後,我也一定要說:驚喜也真的好驚喜,時時刻刻無法忘記。搭配原本就有的OO(消音,避免劇透),真的是如虎添翼、非常的有特色。
(我才不會分享扁平九式是什麼。)


雨狗大的課


這個就更不能劇透了。只是有點後悔,作業有點隨意的交,所以交出的作業並不是非常的令人滿意。但是,也幸好交出不是那麼好的作業,才能夠深刻的感受到,經由「雨狗大」的術前術後巨大的差距。

這兩堂課的核心價值:內容最重要,內容正確更重要。一些巧思、花招或許能夠一秒吸精,但能夠持續吸引人的注意力的,是豐富而且正確的內容。

(不過,雨狗大這堂課,也讓人學到了一個非常寶貴的經驗:大賽前不換手套、簡報前不更新軟體。這個我自己也在前陣子學到了。非常寶貴的經驗。)


感謝


感謝我身邊上過「菲斯特」課的朋友,你們的分享,讓我有報名的勇氣。

最後,最感謝我內人,讓我得以在星期天,放心的學習。願我們一同成長,一同努力。

想要生小孩,就來找日升,祝福您早日生。


冷凍卵子,幾顆剛好?





結論


要冷凍幾個卵子,才能夠生下一個寶寶(假設四次試管,活產三次的機會):

34 歲女性,需要 12 個成熟卵子
37 歲女性,需要 20 個成熟卵子
42 歲女性,需要 61 個成熟卵子


前言


在不孕症諮詢門診的時候,很多夫妻會問到:「我們需要有幾個卵子,才有機會生下一個寶寶?」

也有一些職場新女性,剛踏入社會,準備開始自己的事業時,想要冷凍自己的卵子,來保留未來的生育能力。她們也會問:「我需要冷凍幾個卵子,才有機會生下一個寶寶?」


為何冷凍卵子?


近年來因為工作、學業或是人生規劃的不同,許多女性朋友選擇延後成家時間。這個同時,冷凍卵子的技術也日趨成熟。兩個因素相加起來,有許多女性選擇在年輕的時候冷凍卵子,希望在未來想要成立家庭時,藉由試管嬰兒的技術,可以增加自己懷孕的機會,進而建立自己的家庭。

另外,近年來癌症有年輕化的趨勢,特別是少數女性早期罹患乳癌、甲狀腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等等。這些女性將要接受化學治療(Chemotherpay)或是放射線治療(Radiotherapy),有卵巢卵子被破壞的風險。因為未曾生育,這些女性同樣也有生育保存的考量。

不論是什麼樣的原因,這些女性朋友,都希望藉由冷凍卵子的技術,保存一線希望。


以前的說法?


這個門診常見的問題,在過去有許多專家提出過不同的說法。
有些人簡單的說:「平均大約30顆卵子可以生一個。」
也有人提出說:「大約每15顆,就可以生一個。」


「幾歲」=「幾顆」


而最常見的說法就是「幾歲」就需要「幾顆」卵子,才能夠生一個小孩。

舉例來說:20歲的女性朋友需要20顆卵子,30歲的需要30顆卵子,40歲的需要40顆卵子,才能夠生一個小孩。

這些不同的答案,增加了臨床醫師選擇治療模式的困難,讓準備接受凍卵療程的女性更加的無所適從,同樣也造成不孕症治療夫婦的徬徨與困惑。


新證據


在今年(2017年)歐洲生殖醫學會期刊上(Human Reproduction),有一篇文章提到了這個常見的問題,他們提供了一些新的科學證據,來提供大家參考。我們就來看看,這個新的答案是什麼?(註一)

她們提供了一個明顯易懂的表格,給大家看,如果冷凍20顆卵子,有多少機會可以生下一個寶寶:




這個表格可以看到,如果 30 歲,冷凍 20 顆 卵子,就會有 90% 的機會生一個孩子。
如果 37 歲,冷凍 20 顆 卵子,要生兩個孩子,有 39% 的機會。
如果 42 歲,冷凍 20 顆 卵子,就會有 37 % 的機會生一個孩子。
所以,簡單來說越多顆卵子,機會越高。年紀越大,需要的卵子數就越多。


研究內容


本篇文章是回朔性的研究。收集 2011年1月到 2015年3月間,排除輸卵管水腫、卵巢早衰或是接受PGS/PGD的週期,排除後總共有520個新鮮週期胚胎植入。520個週期裡,423個男性因素(Male factor),43個輸卵管因素(Tubal factor)以及54個卵子捐贈(Egg donation)。

根據這篇研究的結果,推論出兩個公式:

第一個公式


第一個公式計算的目的是要算出,不同年紀的女性朋友,取卵取出一個成熟卵子,經過受精、發育為囊胚的機會。

(為什麼是計算發育成囊胚(Blastocyst)的機會?而不是其他階段的胚胎?譬如說:分裂期的胚胎(Cleavage stage embryo)?因為,我們知道,胚胎在培養的過程中,會自然淘汰。能夠存活至囊胚期的胚胎,就像科舉狀元一樣, 品質最好,成功率最高。所以,這篇文章計算成熟卵子成為囊胚的機會是很有意義的。)


公式長這樣:


1. 1:囊胚機率 = 0.95 x exp(2.8043 – 0.1112 X Age)(< 36 歲)
1.2:囊胚機率  =  0.85 x exp(2.8043 – 0.1112 X Age)(≥ 36 歲)
公式有點複雜。我們直接看結論

下表就是套用公式 1.1 或是公式 1.2 算出來的結果。不同年紀,一個成熟卵子發育成囊胚的機會:




第二個公式


第二個公式是要算出不同年紀,冷凍不同數目的卵子,能夠生下一個寶寶的機率是多少
2. 活產機率 = 1-[1-0.6p(euploid) x p(blastocyst)] X 成熟卵子數

公式有點複雜。我們直接看結論

我們也直接來看結果




上圖就是根據公式 2 ,所繪圖出來的對照表。可以從「不同年紀」+「不同卵子數」的組合,來推算出能夠生一個小孩的成功率。

我們就藉由這個圖,來連連看,看看如果有20顆卵子,會有多少機會生下一個孩子。




從上面的圖,我們可以看到,如果有20個成熟卵子:
34歲女性,生下一個活產寶寶的機會是:90%
37歲女性,生下一個活產寶寶的機會是:75%
42歲女性,生下一個活產寶寶的機會是:37%


如果換個方式看:




從上面的圖,我們可以看到,如何才能夠有超過一半的機會生下一個活產寶寶(假設四次試管,活產三次的機會):

34歲女性,需要12個成熟卵子
37歲女性,需要20個成熟卵子
42歲女性,需要61個成熟卵子

最後,如果不只想生一個,想要生第二個、生三個,如果有20顆卵子,機會有多大?




不論怎麼計算,都可以看到年紀越輕,成功率越高;卵子越多,成功率也越高。


特別注意


這個研究雖然提供了我們更明確的答案,但是有幾個前提需要注意。

第一個假設:


這個研究假設卵子受精率及囊胚形成率,在「冷凍解凍卵子」的治療週期跟「新鮮卵子」的治療週期是一樣的。

這個假設是因為現在世界上頂尖的試管嬰兒中心,使用冷凍卵子或是新鮮卵子的試管嬰兒成功率,結果是相近的。我們馬偕的經驗也是兩者是相同的,符合世界頂尖標準。

(當然,也有報告不抱持著這樣的看法。美國醫學會雜誌(JAMA: The Journal of the American Medical Association) 2015 年報告認為冷凍卵子的成功率較新鮮卵子成功率低 19%。若照這樣的結論來看, 34歲女性, 20個成熟卵子,生下一個活產寶寶的機會只有 73%,而非 90%。)(我對這個結果保持懷疑的態度。)


第二個假設:


這個研究假設染色體正常的囊胚中,有60%最後會成為一個正常的胎兒。這個數值其實在不同的試管嬰兒中心,不同的報告中都有不同的比例。

馬偕試管嬰兒中心統計的結果也是相近的,所以也符合世界頂尖的標準。


第三個假設:


這個研究所報告,冷凍卵子解凍的存活率,小於36歲女性有95%,而大於36歲女性有85%。我們馬偕醫院也是大約 90%。(這個數值在台灣各地不同的試管嬰兒中心,會有不同的結果。)


這三個假設的重點再次複習:

1. 冷凍卵子、新鮮卵子結果一樣好
2. 囊胚的發育率
3. 解凍卵子的存活率

以上三點都能夠符合世界標準的,就是一個品質優良的試管嬰兒中心。


結論


年紀越輕,成功率越高;卵子越多,成功率也越高


我們再看一次兩個不同的計算方式:


要冷凍幾個卵子,才能夠生下一個活產寶寶(假設四次試管,活產三次的機會):
34歲女性,需要12個成熟卵子
37歲女性,需要20個成熟卵子
42歲女性,需要61個成熟卵子


如果要多生幾個,冷凍20顆卵子,有多少機會:




一般實務上,37歲的女性,建議存20顆,才能夠有一定的機會生下一個活產寶寶。而40歲以上女性,個別評估狀況,建議至少10~15顆卵子才會足夠。

希望這些資訊,可以給需要冷凍卵子的女性朋友,一個明確的參考與指引。

祝福大家都能平安順利。

需要門診諮詢
可以找日升,祝福大家早日生


相關文章




2017年7月24日 星期一

重複性流產,該如何預防?





前言


前一篇我們有提到,重複性流產的檢查有哪些項目(檢查看這裡)。
這一篇我們就來看,檢查結果如果有異常,有什麼方式可以處理?有哪些方式可以避免重複性流產?


結論


夫妻染色體異常(Chromosome abnormalities):試管嬰兒 + PGS + NGS+正常胚胎解凍植入

抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome):低劑量阿斯匹林(Aspirin)、低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH),合併使用或是各自單獨使用。

糖尿病(Diabetes):接受糖尿病治療,建議使用胰島素(Insulin)

甲狀腺異常(Thyroid disease, hyperthyroidism or hypothyroidism):接受內分泌醫師檢查,正確治療

泌乳激素異常(Hyperprolactinemia):服用降泌乳激素藥物

子宮結構異常(Uterine anomalies):子宮手術(子宮腔鏡子宮中隔切除手術)

皆下來我們來一一說明。


夫妻染色體異常(Chromosome abnormalities)


有夫妻在門診會問:「我們怎麼可能會有染色體異常?」

確實很多人會有這樣的疑問,夫妻都已經「長大成人」,身體的染色體應該是正常的,怎麼可能會有不正常的情形呢?

其實,一般人有染色體異常的機會不到1%。有很多染色體異常的人,是可以「長大成人」,且外表與一般人無異,無法單從外表就可以知道。

舉幾個例子:


第一個例子:克林菲爾德症候群(Klinefelter's syndrome)
門診偶而可以見到的先生染色體異常:克林菲爾德症候群(Klinefelter's syndrome)。

這種染色體異常是先生細胞內的染色體多了一條X,變成47XXY(正常男性是46XY)。先生的外觀,根據我們的經驗,通常是又高又帥。(所以,又高又帥的男生要小心了!)  所以,有些染色體異常是無法藉由一個人的外觀來判斷的。

先生如果是47XXY,精子在製造的過程減數分裂時,有部分的精蟲可能是正常(23X or 23Y),而有部分的精蟲可能會是異常 (24XY, 24XX)。異常的精蟲跟正常的卵子結合所形成的胚胎,仍然是異常的,即使能夠正常著床,也容易流產。

第二個例子:鑲嵌式染色體(Chromosome Mosaicism)或是平衡性轉位(Balanced translocation)

門診常見的第二種成人的染色體異常。鑲嵌式染色體(Chromosome Mosaicism)是指人體內的細胞具有兩種組合以上,一種是正常的(46XX, or 46XY),其他的是不正常的(譬如說46XO, 47XX+21)等等。因為,不是所有的細胞的染色體有問題,所以可以正常的「長大成人」。

但是,當身體在製造精子跟卵子時,經過減數分裂之後,就會製造出一定比例的異常的精子跟卵子。這樣異常的精子或卵子,跟另外一個卵子或是精子結合後,所形成的胚胎也是異常的,所以就會造成流產。

在這種情況下,唯一有效的治療方式就是胚胎著床前染色體篩檢(Preimplantation genetic screening, PGS)


PGS胚胎著床前染色體篩檢


在過去,PGS因為使用敏感性較差的檢查方式:螢光原位雜合技術(Fluorescence in situ hybridization, FISH),所以胚胎植入後的成功率無法有效提升(註一)。

現在,我們使用PGS + NGS。NGS 就是「次世代定序」(Next Generation Sequencing)。NGS可以將染色體片段化後做定序,所以可以檢查出23對染色體的異常。NGS有速度快、定序準確、可以使用機器大量操作的優點。所以,現在合併 PGS + NGS,可以大幅提高試管嬰兒的懷孕率。

根據馬偕醫院統計,PGS + NGS 後,植入單一正常胚胎後,試管嬰兒的成功率可以達到50~60%。所以,目前在馬偕醫院,夫妻有染色體異常的,標準治療方式就是試管嬰兒 + PGS + NGS + 解凍正常胚胎植入。

所以,夫妻有染色體異常,建議試管嬰兒 + PGS + NGS + 解凍胚胎植入


抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome)


抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome) 診斷依照美國生殖醫學會定義如下面所列:一種臨床症狀 + 一種血液檢查 = 抗磷脂抗體症 (註二)

臨床症狀有以下幾項:

1. 血栓
2. 懷孕中併發症
    a. 一次或是一次以上,超過10周,外觀正常的胎兒無心跳
    b. 一次或是一次以上,小於34周,外觀正常的胎兒,因為子癲前症或是子癲症而早產,或是胎盤功能不良相關原因的早產。
    c. 連續三次不明原因,小於10周,流產(排除父母染色體因素,母親荷爾蒙異常或是母親子宮異常。)

血液檢查有以下幾項:

1. 狼瘡抗凝血因子 (Lupus anticoagulant)
間隔12周以上,超過兩次陽性反應。
2. 抗心磷脂抗體 (Anticardiolipin antibody)
間隔12周以上,超過兩次,超過40GPL, 或是 MPL 或是 > 99 百分位。
3. 抗β2糖蛋白I抗體 (Anti-β2glycoprotein-I antibody)
間隔12周以上,超過兩次 >99百分位。

抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome)目前文獻證實比較有效的治療方式有 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH)。兩者可以合併使用或是單獨使用。
劑量建議 Aspirin 75mg 或是 80 mg 或是 100mg;LMWH 建議 Enoxaparin 20 mg or 40 mg。這些藥物的使用,因為有增加出血的風險,所以必須在醫師密切的觀察之下,謹慎使用。

其他的如奎寧、免疫球蛋白等,目前文獻沒有明確證實有效,仍然需要進一步研究。

所以,女性有抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome)合併重複性流產,應該使用 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH,或是兩者合併使用。


荷爾蒙或代謝性疾病


糖尿病:如有需要,於內分泌科醫師監督下,使用胰島素治療。

甲狀腺:如有需要,於內分泌科醫師監督下,接受適當治療。

泌乳激素異常:服用抗泌乳激素藥,定期追蹤至正常。


子宮結構異常(Uterine anomlies)(註三)


根據美國生殖醫學會建議,有子宮中隔(Uterine septum),應接受手術治療,來降低早產及重複性流產風險。對於不孕的夫妻或是之前有流產經驗的夫,手術也可以提高活產率。

如果有流產經驗的女性,接受手術後,流產率可以從91.8% 降低至 10.4%,活產率由4.3%提升至81.3%。

如果是重複性流產的女性,接受手術後,流產率可以從94.3%降低至16.1%,活產率由2.4% 提升至 75%。

子宮中隔手術,主流的方式是子宮腔鏡子宮中隔切除手術。子宮腔鏡是內視鏡手術的一種,也是微創手術。運用內視鏡,經由陰道、子宮頸,進入子宮腔內,將多餘的子宮中隔切除。一般來說,需要分段手術,不會一次手術完成中隔切除,避免切除過多中隔、破壞子宮內膜,影響胚胎未來著床的機會。

所以,子宮結構異常(Uterine anomlies)應接受子宮腔鏡手術治療


總結


我們再來複習一下:

夫妻染色體異常(Chromosome abnormalities):試管嬰兒 + PGS + NGS+正常胚胎解凍植入

抗磷脂抗體症(Antiphospholipid syndrome):低劑量阿斯匹林(Aspirin)、低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH),合併使用或是各自單獨使用。

糖尿病(Diabetes):接受糖尿病治療,建議使用胰島素(Insulin)

甲狀腺異常(Thyroid disease, hyperthyroidism or hypothyroidism):接受內分泌醫師檢查,正確治療

泌乳激素異常(Hyperprolactinemia):服用降泌乳激素藥物

子宮結構異常(Uterine anomalies):子宮手術(子宮腔鏡子宮中隔切除手術)


小提醒


再次提醒大家,如果有重複性流產經驗,應該接受專業婦產科諮詢(如果是不孕症科醫師更好),接受詳細的檢查。如果找出原因,及早處理,及早治療,降低再次發生流產的機會。


有需要諮詢,可以找日升,祝福大家早日生。

2017年7月19日 星期三

溫柔友善的試管計畫 演講後 Q&A (2017/07/15)





前言


演講時間:2017/07/15
演講地點:馬偕醫院
演講題目:溫柔友善試管計畫
演講講員:李日升醫師,呂仲浩博士,陳映潔胚胎技術長


感謝


今天中午,在馬偕醫院跟大家分享許多試管嬰兒的內幕消息 專業知識。
七月的豔陽天,在酷暑中感謝所有來參加的准爸媽或是准二寶爸媽。
你們的參加、踴躍的發問,鼓舞了我們繼續向前努力,給我們許多追求進步的動力。


會後問答


當天大家提出的問題,在這裡再跟大家說明,希望能夠帶給各位幫助與希望。


Q:D、D、葉(VitD,DHEA, 葉酸),應該需要的劑量是多少?


A:(根據美國及歐洲的建議,劑量如下)

維他命D(VitD)(註一)


根據美國生殖醫學會雜誌研究建議,每天 VitD3 12000IU。最少12週。12週後再次檢驗,直到正常為止。


DHEA(註二)

*根據台灣生殖醫學會年會研究報告,每天服用 90 mg (一天三次,一次 30 mg)
*根據歐洲生殖醫學會雜誌報告建議,每天服用 75 mg (或是一天三次,一次25 mg)



(註三)


根據美國疾病管理局CDC的建議,所有孕齡婦女應該服用葉酸,來避免兩個常見胎兒異常疾病:脊柱裂以及無腦症。

有異常病史的女性,服用的劑量與一般無異常病史者不同。有異常病史的意思是曾經有懷過「神經管缺損(neural tube defect)」的胎兒。

建議的劑量為

異常病史者:400mcg = 400 ug = 400 μg = 0.4 mg

異常病史者:4000mcg = 4000 ug = 4000 μ = 4 mg


重複性流產


Q:重複性流產該怎麼辦?


A:重複性流產定義是:第一孕期(小於14週)流產超過兩次。

重複性流產應該做重複性流產檢查。有重複性流產的情況時,應該尋求婦產科中「不孕症科醫師」安排檢查。
關於重複性流產的檢查,請看這篇


Q:如何避免重複性流產?

Q:重複性流產檢查發現,如果夫妻有染色體的問題該怎麼辦?


A:目前認為能夠降低流產機會的只有PGS。

PGS全名為胚胎著床前染色體檢查(Preimplantation Genetic Screening),有人簡稱第三代試管嬰兒 是試管嬰兒療程中可以檢查胚胎正常與否的一個技術。

但是,非染色體問題的習慣性流產,需要進一步至門診治療。


Q:植入後為何要使用黃體素14天後,才能驗孕?


A:目前研究發現,最早只能植入後第10天抽血驗孕。

一般來說,試管嬰兒驗孕方式,就跟正常人懷孕相同。排卵後第十四天可以驗孕。
試管嬰兒療程中,取卵日就相同於排卵日,驗孕日就是十四天後。
提早驗孕,只會造成不必要的誤解。

以下舉兩個不同的例子:

Case 1:

一位女性朋友取卵完就開始驗尿,第一天有兩條線,之後越來越淡,越來越淡。這個例子,實際上驗尿驗到的是破卵針的代謝物,跟有沒有懷孕無關。那麼,為何會越來越淡?因為沒有懷孕,所以驗尿自然會越來越淡。所以,提早驗孕,只會增加窮緊張。

Case 2:

一位女性朋友,提早抽血驗孕,驗孕數值不高,所以就暫停用藥,但是也沒有返診追蹤。一週後,子宮外孕,因為內出血接受腹腔鏡手術。

為何提前驗孕不好?因為在正常的狀況下,抽血驗孕的數值會偏低,判別不易,容易誤以為著床失敗而沒有回診追蹤。這種情況,有時會是子宮外孕而需要進一步處理(打胚胎萎縮針或是手術)。

我在門診的作法是:抽血到確定沒有懷孕為止(β-hCG < 5),就可以停止追蹤,準備下一次的治療。


Q:為何馬偕醫院有冷凍卵子的技術?這個技術成熟了嗎?


A:根據美國生殖醫學會於2013年報告的結果,冷凍卵子技術不再是「實驗性質」的技術,而是「成熟發展」的醫療科技。(註四)

冷凍卵子技術成熟與否的評估標準,最簡單的方式是解凍卵子的「存活率(Survival Rate of Thawed-frozen mature oocyte)」。根據2013年Fertility and Sterility® 報告,卵子存活率介於89.9%~96.9%。

馬偕醫院試管嬰兒中心,解凍卵子的存活率是90%,與國際的標準相同。所以,我們可以很自信的幫助那些,需要冷凍卵子的女性朋友,進行冷凍卵子的療程。


感謝


希望以上有回答了大家的問題,如果還有更進一步的問題,隨時歡迎帶過去的檢查以及治療紀錄,來我的門診諮詢。

再次感謝大家星期六下午的參與。

需要門診諮詢,可以找日升祝福大家早日生




2017年7月18日 星期二

Curriculum Vitae

CURRICULUM VITAE

RYH-SHENG LI, M.D.

No. 92, Sec. 2, Zhongshan N. Rd., Taipei City 10449, Taiwan

ivfli.blogspot@gmail.com | Tel: +886-2-2543-3535 Fax: +886-2-2543-3642



RESEARCH INTERESTS                                                                  

In-vitro-fertilization

Reproductive medicine

Reproductive surgery, including hysteroscopic surgery and laparoscopic surgery



EDUCATION                                                                                  
School of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. (July, 2000. - Jun, 2007.)



CURRENT POSITION                                                                       
1. Attending Physician, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taipei Branch, Taipei, Taiwan. (July, 2017. - Current)

2. Attending Physician, Infertility division, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taipei Branch, Taipei, Taiwan. (July, 2017. - Current)



EXPERIENCE                                                                                  
1. Resident, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taiwan
(July, 2009. – Jun, 2013.)

2. Fellowship, Infertility Division, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taiwan. (July, 2013. – Jun, 2015.)

3. Attending Physician, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taitung Branch, Taitung, Taiwan. (Oct, 2015. – Sep, 2016.)

4. Chief of Delivery Room, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taitung Branch, Taitung, Taiwan. (Oct, 2015. – Sep, 2016.)

5. Attending Physician, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Tamusi Branch, New Taipei City, Taiwan. (Oct, 2016. – Jun, 2017.)



HONORS                                                                                        

1. Second place, excellent paper award, Oral Presentation Contest, 2015 Annual Meeting of Taiwanese Society for Reproductive Medicine. (Aug, 2015)
(Topic: Early Blastulation of Day 4 Embryo Predicting the Clinical Pregnancy in Single Embryo Transfer Cycles)

2. Best Teaching Resident of Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital. (2014 Jun)



PUBLICATIONS                                                                                

1. Day 4 good morula embryo transfer provided compatible live birth rate with day 5 blastocyst embryo in fresh IVF/ET cycles. Ryh-Sheng Li, Yuh-Ming Hwu*, Robert Kuo-Kuang Lee, Sheng-Hsiang Li, Ming-Huei Lin.
(February 2018 Volume 57, Issue 1, Pages 52–57, Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology)
(DOI: https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.008



PRESENTATIONS                                                                              

1. Oral Presentation, Annual Meeting, Taiwan Association of Obstetrics and Gynecology, 2014.
(Topic: Dual trigger with combination of gonadotropin-releasing hormone agonist and human chorionic gonadotropin significantly improves the live-birth rate for normal responders in
GnRH-antagonist cycles)

2. Oral Presentation, Annual Meeting, Taiwan Association of Obstetrics and Gynecology, 2015.
(Topic: The outcome of day 4 morula embryo transfer in Mackay memorial hospital, a clinical experience and preliminary data)

3. Poster Presentation, Annual Meeting, Taiwan Association of Obstetrics and Gynecology, 2015.
(Topic: An additional GnRH agonist with traditional hCG in triggering of final oocyte maturation improved the IVF success rates in GnRH antagonist cycles in low responders.)

4. Oral Presentation, Annual Meeting, Taiwanese Society for Reproductive Medicine, 2015
(Topic: Early Blastulation of Day 4 Embryo Predicting the Clinical Pregnancy in Single Embryo Transfer Cycles)

5. Oral Presentation, Annual Meeting, Taiwan Association of Obstetrics and Gynecology, 2017
(Topic: The Outcome of Day 4 Morula Embryo Transfer in Mackay Memorial Hospital, a Clinical Experience and Preliminary Data.)



INVITED SPEAKER                                                                            
1. Endometriosis and Dienogest, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Taiwan. (Sep. 2017.)

2. Endometriosis, pathophysiology and review of current treatment, Taipei Obstetrician and Gynecologist Fraternity, Taipei, Taiwan. (Sep. 2017)

3. Debate: freeze all or not (Cons) (Selection of freeze all or fresh embryo transfer in IVF cycles), Fertility Society, Republic of China, Taiwan.

4. Endometriosis and treatment, review of literature, Taoyuan Obstetrician and Gynecologist Fraternity, Taoyuan, Taiwan (Dec. 2017)

5. Menorrhagia and Levonorgestrel Intrauterine System, review of literature, Taoyuan Obstetrician and Gynecologist Fraternity, Taoyuan, Taiwan (Dec. 2017)

6. Dydrogesterone and Miscarriage, Gynecologic and Obstetrics department, MacKay Memorial Hospital, Tamsui, New Taipei City. (Dec. 2017.)


LAST UPDATED                          

Dec. 19, 2017. First Edition

2017年7月14日 星期五

溫柔友善的試管計畫



怎麼樣才能增加試管的成功率?


來求診的女性朋友,常常問我們:

「我準備要懷孕,該怎麼做?」

「卵巢功能不好,要吃什麼藥?」

「怎麼樣才能增加試管的成功率?」

「打針打好多,真不舒服,有沒有其他方法?」

「植入後,躺床躺到腰好酸,這樣對嗎?」


什麼是「溫柔友善」的「試管計畫」?


在這篇文章裡,我會跟大家說明、分享溫柔友善試管計畫前中後,有什麼需要注意的事情,才能提高試管嬰兒的成功率。


溫柔友善的試管計畫


先看結論


前期:我們溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體;

中期:我們接受溫柔、友善的治療;

後期:溫柔、友善的對待即將著床的胚胎

應該怎麼做?


溫柔友善試管計畫前期:溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體

女生:多運動,規則作息(避免熬夜)。戒煙、禁酒。補充D、D、葉(VitD、DHEA、葉酸)。
男生:多運動、少穿牛仔褲、戒煙。


溫柔友善試管計畫中期:溫柔友善的治療

長效針,減少打針次數,減少痛感,效果一樣好;
定時監測卵泡,精準調整藥物劑量;
改變破卵針方式,降低卵巢過渡刺激風險;
卵巢早衰的女性,接受卵子撲滿計畫。


溫柔友善試管計畫後期:

植入時提早活動,促進血液循環,提升胚胎著床機會;
持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸,幫助胚胎著床發育;
遠離菸、酒。


前言

為什麼要這麼做?要能夠懷孕,需要什麼?


要能夠成功懷孕,最重要的就是一個正常健康的精子跟一個正常健康的卵子結合;正常的精子跟卵子結合,形成正常的胚胎後,在第五天到第六天移動到子宮腔;胚胎附著在子宮內膜上,準備著床;著床後,靠著母體內在或者是攝取外來的荷爾蒙,協助胚胎發育。

沒有正常健康的精子跟卵子,就很難有正常的胚胎;
沒有健康的子宮內膜,胚胎就很難著床;
沒有足夠的荷爾蒙,胚胎著床後,也不容易正常發育。

所以,「溫柔友善試管計畫」就是提供給即將進入試管嬰兒治療的女性朋友,一個簡單、清楚的指引,告訴大家試管前中後,應該做什麼、能夠做什麼、不能做什麼,來增加試管嬰兒的成功率,幫助大家完成生孩子的願望。


溫柔友善試管計畫前期:溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體。


應該做的:正常運動、正常作息、正常飲食
女生:多補充D、D、葉(維他命HEA、酸)。戒煙。
男生:戒煙、少穿牛仔褲。


維他命D(VitD)


接受試管嬰兒治療的人,如果體內維他命D(VitD)缺乏或是不足,會降低試管嬰兒胚胎植入的成功率。所以,我們認為維他命D缺乏的女性朋友,應該於準備懷孕的時間,就要補充維他命D。補充期間,也應該定時追蹤,確保補充的劑量足夠,也避免過量造成其他問題。


DHEA


根據研究,在卵子庫存量低(卵巢早衰)的女性族群裡,服用DHEA可以延緩卵巢老化、卵子消耗的速度。

所以,我在門診會請卵巢早衰的病人,服用DHEA,減緩卵巢老化速度,增加未來人工生殖希望或是懷孕的機會。


葉酸


懷孕早期服用葉酸,可以幫助胚胎發育,減少胎兒重大畸形、減少胎兒脊柱裂、減少胎兒無腦症的機會。

所以,在準備懷孕期間,就應該要開始服用葉酸,減少胎兒畸形的機會。


戒煙


會增加體內過氧化物、自由基的濃度。過氧化物、自由基會破壞卵子內的染色體,增加染色體異常的機會。抽煙也會增加精子異常的機會。所以,在備孕期間,都會建議先生跟太太能夠戒煙。


正常運動


不過度激烈,正常的活動可以增加全身血液循環,特別是卵巢、子宮的血液循環也能夠改善。



正常作息


女生的荷爾蒙是非常「纖細」而容易受到影響的,熬夜、壓力都會影響正常的荷爾蒙工作。


正常飲食


攝取天然健康的食物,減少人工香料、香精、添加物的攝取。多吃蔬菜水果。


小結論


溫柔友善試管計畫「前期」:要D、D、葉(VitD、DHEA、葉酸)。





溫柔友善試管計畫「中期」:溫柔友善的治療


長效型排卵針減少打針次數,減少痛感,效果一樣好


大約是從2012年開始,台灣有一個新的長效型排卵針(Corifollitropin alfa)。這個新的排卵針是將既有的排卵針裡面最重要的成分,「合成人類促濾泡成熟激素(rFSH)」的尾端接上「人類絨毛膜性腺激素(hCG)」的一小段,因此可以提高排卵針在人體內的半衰期。

半衰期延長帶來的最大的好處,就是可以大幅減少需要打針的次數。減少注射部位的不適,減少疼痛感,也可以減少回門診追蹤的次數,減少請假的時間。讓現代忙碌的上班族,在接受試管嬰兒療程、或是冷凍卵子療程時,能夠更舒服,感覺更溫柔、對女性朋友也更友善。


那這樣效果好嗎?

答:是的,一樣好的。

根據研究比較,施打長效針(Corifollitropin alfa)跟每天施打排卵針rFSH,兩者的懷孕率、活產率都相近。在卵巢過度反應(OHSS)的發生率上,兩者也很接近。


那這樣每個人都能打長效針嗎?

答案是:不是的。需要個別門診評估。


那長效針的費用呢?

答:根據我們的經驗,長效針一劑所需要的費用,約等於每天打排卵針打七天的費用。


所以,經過門診評估後,適合使用長效型針的女性朋友,應該接受長效針的療程,可以減少打針次數,減少痛感,效果一樣好。


定時監測卵泡,精準調整藥物劑量;
改變破卵針方式,降低卵巢過渡刺激風險


網路上偶而會看到,有女生接收試管嬰兒療程(或是捐贈卵子療程),最後肚子漲、肚子痛、尿不出來、腰圍變粗、體重變重。這就是「卵巢過度刺激」。


那要如何預防「卵巢過度刺激」呢?

我的作法是:

1. 定時監測卵泡、精準調整藥物劑量:
每個人定時回診,調整排卵針的劑量(不是固定劑量療程)。
從治療開始,就密切的注意避免「卵巢過度刺激」。

2. 改變破卵針方式,降低卵巢過渡刺激風險

破卵針,該如何選擇、選擇的劑量,這些都是需要個別的調整。藉由不同的組合,就可以再次降低「卵巢過渡刺激」的風險。


卵巢早衰的女性,接受卵子撲滿計畫


卵巢早衰的女性,接受卵子撲滿計畫,根據我們自己的統計,費用可以節省三分之一到一半。

能夠節省三分之一,別人做兩次試管、你就可以做三次(多一次)。如果別人要做到四次試管才能懷孕,你就可以多兩次(總共可以接受六次療程)。

更好的,可以提高單一次胚胎植入的成功率,減少等待的時間。

卵子撲滿計畫,我在另外一篇有詳細的說明(請看這裡)。


小結


長效針 +定時監測卵泡 + 合適的破卵針 = 溫柔友善試管嬰兒療程

卵巢早衰 + 卵子撲滿計畫 = 溫柔友善試管嬰兒療程






溫柔友善試管計畫後期:



植入後提早活動,促進血液循環,提升胚胎著床機會;

持續使用女性荷爾蒙荷爾蒙、黃體素、葉酸,幫助胚胎著床發育;

遠離菸、酒。



胚胎植入後,到底要躺多久?



最新研究顯示,提早活動懷孕率反而能夠提高。

過去認為,胚胎植入之後,要「絕對」平躺,這樣胚胎才不會亂跑,才有機會著床,不會是子宮外孕。但是,現在有新的發現。

現在研究發現,植入後提早活動,反而可以提高懷孕率。推論是絕對平躺臥床會影響血液流動,影響子宮內膜的血流供應,進而降低胚胎與母體互動,降低胚胎著床的機會,降低成功率。

所以,目前建議:胚胎植入後,即可下床正常活動,促進子宮內膜血液循環,促進胚胎著床,提高懷孕率。


持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸,幫助胚胎著床發育



女性荷爾蒙、黃體素


接受試管嬰兒療程,體內雌激素及黃體素跟沒有接受療程的週期不同。研究有發現,持續配合使用藥物的週期,成功率比沒有規則使用藥物的高出兩到三倍。

所以,建議胚胎植入後,規則的使用藥物,不隨意停藥,才能夠提高成功率。


葉酸


如同溫柔友善試管計畫前期一樣,補充葉酸,降低胚胎神經管缺損異常。


戒煙


請戒煙。抽煙會造成胎兒腦部發育異常,也會讓胎兒提早對煙「上癮」。少數癮頭重的寶寶,出生後因為沒有煙可以抽,會有新生兒「戒斷症候群」。寶寶會全身發抖、心率不整、痙攣等等,十分辛苦。

所以,原本有抽煙的女性朋友,備孕時應該提早戒煙。最好連二手煙都沒有。(先生再抽煙就剁手) (先生戒煙,可以嗎?)


戒酒


不論是喝的還是吃的,酒無論濃的還是淡的 (58度 或是 38度金門高梁),都會造成胎兒神經發育異常、顏面發育異常。

所以,懷孕其間絕對禁酒。

(那可以喝長島冰茶嗎? 可以喝! 不!不能喝!長島冰茶是酒!)

(梅酒可以喝嗎?梅酒也是酒,有「酒」就不行!)

另外,煙、酒、檳榔都會提高早產風險、增加胎兒過小的風險,所以懷孕期間,這三種休閒食品絕對禁止。


最後複習一下






溫柔友善試管計畫前期:溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體


女生:多運動,規則作息(避免熬夜)。戒煙、禁酒。補充D、D、葉(VitD、DHEA、葉酸)。

男生:多運動、少穿牛仔褲、戒煙。



溫柔友善試管計畫中期:溫柔友善的治療

長效針,減少打針次數,減少痛感,效果一樣好;

改變破卵針方式,降低卵巢過渡刺激風險;

定時監測卵泡,精準調整藥物劑量;

卵巢早衰的女性,接受卵子撲滿計畫



溫柔友善試管計畫後期:

植入後提早活動,促進血液循環,提升胚胎著床機會;

持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸,幫助胚胎著床發育;

遠離菸、酒。

需要門診諮詢,可以找日升,祝福大家早日生


2017年7月9日 星期日

李日升醫師個人簡歷

李日升醫師    LI, MD.

Blog: IVFLI.blogspot.tw
Email:IVFLI.blogspot@gmail.com


影片介紹

鳥巢尋寶 / 送子鳥找日升早日生 / 陪你迎接新生

學歷


台北醫學大學 醫學系 醫學士


現職


送子鳥診所主治醫師 ( 2020 年 8 月 1 日 ~ 迄今 )


經歷


台北馬偕紀念醫院 不孕症科主治醫師
台東馬偕紀念醫院 不孕症科主治醫師
淡水馬偕紀念醫院 不孕症科主治醫師
馬偕紀念醫院 不孕症科總醫師
馬偕紀念醫院 婦產科總醫師
馬偕紀念醫院 婦產科住院醫師


證書、執照


台灣婦產科專科醫師
台灣婦產科醫學會會員
台灣生殖醫學會會員
衛生福利部國民健康署核可人工生殖施術醫師


臨床專業


生殖醫學
不孕症
人工授精
試管嬰兒
冷凍卵子
子宮腔鏡手術


特別事蹟


1. 2015年台灣生殖醫學會優秀論文獎·:第二名
   題目:第四天胚胎早期囊胚空腔化預測單一胚胎植入週期的臨床懷孕率





論文發表


1. Day 4 good morula embryo transfer provided compatible live birth rate with day 5 blastocyst embryo in fresh IVF/ET cycles. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 57, Issue 1, February 2018, Pages 52-57, https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.008


專科年會發表


2014 年婦產科年會發表


Dual trigger with combination of gonadotropin-releasing hormone agonist and human chorionic gonadotropin significantly improves the live-birth rate for normal responders in GnRH-antagonist cycles.

2014 年 TSRM 年會發表


Dual trigger with gonadotropin releasing hormone agonist and human chorionic gonadotropin significantly improves live birth rate for women with diminished ovarian reserve

2015 年婦產科年會發表


The outcome of day 4 morula embryo transfer in Mackay Memorial hospital, a clinical experience and preliminary data

2015 年台灣生殖醫學會年會發表


第四天胚胎早期囊胚空腔化預測單一胚胎植入週期的臨床懷孕率 (2015年台灣生殖醫學會優秀論文獎)

2018年 TSRM 年會發表


The oocyte fertilization rate was not affected after vitrification after thawed.

2019 年 TSRM 年會發表


選擇性單一胚胎植入相較於雙胚胎植入的著床率相當,但是可以減少多胞胎率、減少早產機會:五年馬偕醫院回溯性研究


卵子撲滿計畫





先講結論





HALO,大家好
今天李醫師要來跟大家分享:「卵子撲滿計畫」。

來諮詢的女性朋友聽到這個名字「卵子撲滿計畫」。又有「卵子」、又有「撲滿」,都很好奇,「撲滿」是「小豬」嗎?

不是的,「撲滿」不是「小豬」,也跟小豬無關。

下面,就跟大家說明清楚。


簡介


「卵子撲滿」不同於「卵子銀行」。

「卵子銀行」:通常是指女性朋友「捐贈」自己的卵子,給需要的人。而儲存被捐贈的卵子的地方,就是「卵子銀行」。

「卵子撲滿」:是指特定族群的女性朋友,儲存自己的卵子,供給自己未來使用。


對象

我們一直提到「卵子撲滿」是提供給特定的對象,那到底是哪些對象?

「卵子撲滿」,在臨床上是提供給卵巢早衰的女性朋友,讓他們能夠保留生育能力、使用自己的卵子生下孩子的一種方式。

卵巢早衰的原因包含:子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫)、曾經卵巢手術、染色體異常(X染色體脆折症),有時也無法查出確切的原因。

這些女性朋友到了門診,因為想要懷孕而接受檢查。接受生育能力的檢查後,意外發現AMH不如預期(大部分都小於2)。當這些女性朋友接受諮詢過後,決定要接受試管嬰兒療程時,就會面臨要在兩種不同的治療方式中選擇:「傳統」試管嬰兒療程或是「卵子撲滿計畫」。


前提

我們先要瞭解一個前提。一個女性朋友,需要多少卵子,才能夠生下一個小孩。
(關於卵子數及活產,可以另外參考這篇)
我們有個簡單的說法:女性朋友「幾歲」,就需要「幾顆」卵子,才能夠生下一個小孩。
所以就會有下面的結論:




那麼我們來看看,傳統試管嬰兒療程,關鍵步驟有哪些?費用又是多少?
一般來說,試管嬰兒療程可以分為五個關鍵步驟(費用皆為大略說明,會因每個人狀況不同而有差異):
1. 打針(4萬)
2. 取卵(4萬)
3. 受精(1萬)
4. 培養(2萬)
5. 植入(1萬)


如果以一般卵子庫存量正常的女性,接受傳統試管嬰兒的費用及成功率來看。
Ex. 35歲女性,AMH 4,傳統試管嬰兒療程下,取卵可以取到12~15顆卵子,懷孕率大約50%,費用大約是12萬左右。


卵巢早衰


那麼卵巢早衰的女性朋友,如果接受傳統試管嬰兒療程的結果,會是什麼?

Ex. 35歲女性,AMH 1,如果接受傳統試管嬰兒療程下,取卵只能取到3~4顆卵子,懷孕率大約10%,費用還是12萬左右。

如果第一次療程沒有懷孕(因為只有10%的懷孕率)(假設要12~15顆卵子才會懷孕),假設需要重複3~4次療程才有機會懷孕,那麼等待的時間,以及治療的費用就非常的可觀。

因為,每一次治療都要等待打針、取卵、受精、培養、植入、驗孕,而驗孕前的14天的等待是最辛苦,也是要花最久時間的。如果沒有懷孕,一切都要重頭來。



所以,卵巢早衰的女性朋友,如果接受傳統療程,治療費用高、等待時間長、成功率中等、增加失望次數。

我的兩位教授老師們有鑒於此,參考了部分國外生殖醫學中心的作法,開始了我們台灣自己的新療程:「卵子撲滿計畫」。李醫師也有加入這個「卵子撲滿計畫」,提供「卵巢早衰」的女性朋友一個新的選擇。


「卵子撲滿計畫」


「卵子撲滿計畫」的中心思想就是:
打針、取卵、「冷凍卵子」(不受精、不培養、不植入)。
如此一來,我們就可以省下「受精費」、「培養費」、「植入費」。(如下圖)




於是,卵巢早衰的女性朋友,一次療程冷凍3~4顆卵子,存到自己的「卵子撲滿」,重複3~4次,存到12~15顆卵子之後,就可以「受精、培養、植入、驗孕」。

依照我們的經驗,接受「卵子撲滿計畫」的女性朋友,可以跟沒有卵巢早衰的女性朋友的懷孕率相同:大約50%。

對於卵巢早衰的女性朋友,相對於傳統試管嬰兒療程,接受「卵子撲滿計畫」好處比較多:
1. 縮短等待時間:減少等待驗孕的時間
2. 提升成功率:大幅增加一次胚胎植入的成功率(2~3倍)
3. 降低治療費用:降低平均植入成本
4. 減少失望機會:減少因為胚胎植入失敗,而失望的次數。



如果是卵巢極度早衰,怎麼辦? 


如果是卵巢極度早衰的女性朋友呢?
「卵巢極度早衰」,我們來看嚴重一點的情況:AMH 0.2

Ex. 35歲女性,AMH 0.2,如果接受傳統試管嬰兒療程下,取卵只能取到1~2顆卵子,試管嬰兒的懷孕率大約5%,費用是12萬左右。

如果接受「卵子撲滿計畫」,儲存6~7次撲滿,存到12~15顆卵子,一次受精培養,植入後也可以跟一般沒有卵巢早衰的女性朋友,有一樣的懷孕率:50%。





另外,對於「卵巢極度早衰」的女性朋友,在取卵前不一定需要打針,有時候可以使用「口服藥」來刺激卵巢,這樣可以節省更多卵子撲滿的費用。




結論

「卵子撲滿計畫」,對於「卵巢早衰」及「卵巢極度早衰」的女性朋友,或是已經接受過試管嬰兒治療的夫妻,一個新的選擇。
縮短等待時間、提升成功率、降低治療費用、減少失望機會。





重複性流產,該做哪些檢查?





請問我是不是習慣性流產?


習慣性流產(Recurrent pregnancy loss)是許多準父母,在備孕過程中,最失望也最難過的事情之一。

稱之為「習慣」,表示在第一孕期(十四周以前)有「兩次」或「兩次以上」,自然流產經驗的,就稱為習慣性流產。


請問自然流產很常見嗎?


自然流產,其實很常見。根據統計,自然懷孕的孕程中,大約15~25%(4~6個懷孕婦女就有一位)會自然流產。這個發生的比例其實比一般的想像都要來的高很多。

而根據統計,約5%的懷孕女性會遇到兩次自然流產;而只有1%的懷孕婦女會遇到三次以上的自然流產。

過去,只有重複三次自然流產的婦女,才會建議積極篩檢;現在,則是有兩次自然流產經驗時,就需要積極檢查。


請問驗尿有懷孕就算嗎?


有些人在門診會問李醫師:請問我在家裏驗孕棒驗到有,過幾天後就沒有,請問這樣算流產嗎?

答案:是的。即使是超音波沒有照到,驗孕棒有,就算是「有懷孕」。

驗孕棒先驗到有,後來沒有,就算是「自然流產」。

而我們在門診常見的情況是超音波有發現(有看到懷孕囊),但是後來沒有胚胎發育(萎縮性囊胚Blighted Ovum);或是有發現胚胎,但是沒有心跳;或是有心跳,但是後來心跳終止(Early IUFD)。

這些只要是發生在第一孕期,都算是自然流產。如果同樣的現象發生超過兩次,就是習慣性流產。


請問習慣性流產的原因?


習慣性流產的原因,根據統計,大部分為原因不明,可推測應該是胚胎異常,而自然淘汰。其他常見的原因為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。所以我們建議夫妻應該一同接受檢查。


請問習慣性流產應該做哪些檢查?


美國生殖醫學會於2012年有發表一篇「習慣性流產委員會意見 」(Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion)。
其中詳列「建議篩檢」、「科學證據有爭論」、「不建議」的檢查。我們單純來看「建議篩檢」以及「不建議」的檢查有哪些。


「建議」的篩檢


A. 夫妻皆需要:抽血染色體檢查(平衡性轉位檢查)。

B. 妻單獨需要的檢查:

1. 抗磷脂抗體症候群: Lupus Anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/IgM, Anti-β2-glycoprotein IgG/IgM

2. 荷爾蒙或是代謝疾病:糖尿病(HbA1c)、甲狀腺異常(TSH)、泌乳激素異常(Prolactin)

3. 子宮輸卵管攝影或是子宮腔鏡


「不建議」的篩檢


抗核抗體(Antinuclear antibody)、抗甲狀腺抗體(Antithyroid antibody)、血液CD16-NK Cell

子宮頸閉鎖不全篩檢(此為第二孕期早期流產的主要原因)。


習慣性流產「總結」


1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣係流產定義為:第一孕期或第二孕期早期,有兩次或兩次以上自然流產的情況,就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產,檢查仍然找不到確切的原因。
(呼應第1點:習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。)

4. 如果確診為習慣性流產,應該及早安排相關檢查:

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查

b. 妻:荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。


提醒


習慣性流產是許多準父母,在備孕過程中,最失望也最難過的事情之一。及早檢查,儘早發現原因。接受專業的諮詢,盡最大的努力,才能避免再次發生。



祝福大家都能平安順利。


需要門診諮詢,可以找日升祝福大家早日生



我在台灣,如何到馬偕?





如何到馬偕醫院?


地址


馬偕醫院的地址:台北市中山區中山北路二段92號

位處在台北市中心,鄰近國賓飯店,淡水捷運站。

最近的捷運站為 淡水線 雙連站。從雙連捷運站走路到馬偕醫院只需要5分鐘。

馬偕在GoogleMap這裡


捷運:


搭至台北捷運淡水線雙連捷運站,出口二,向左轉,五分鐘就可以到馬偕醫院側門口。(正門口在第一個路口左轉,再走路一分鐘就可以到。掛號櫃台在正門口右手邊。)


自行開車:


(台北市停車不易,比較不建議開車。建議搭乘大眾運輸工具。)

導航直接設定:馬偕醫院,或是 地址:台北市中山區中山北路二段92號
由北往南:

請開至中山北路二段,馬偕醫院是一棟暗紅色建築,就在嘉欣水泥大樓隔壁。
由南往北:

請由承德路右轉民生西路,或是林森北路左轉民生東路,直行即可到馬偕醫院。

(中山北路無法左轉,故由南往北只能夠選擇其他路線。)

停車場


馬偕醫院地下室設有附設停車場,入口位於民生西路3巷,也可以google map直接設定「馬偕醫院收費停車場」。(醫院停車場並沒有免費時間。不同於一般商場。)

馬偕醫院附近也有許多私人停車場,可以直接查閱設定。(雙連站附近停車場看這裡)

高鐵、台鐵


請搭至高鐵台北站,或是台鐵台北站。坐電扶梯往下至台北捷運(B2),搭乘台北捷運淡水線(「往淡水」或是「往北投」皆可),就可以到雙連捷運站。


TAXI


直接跟司機說「台北馬偕」(國賓飯店對面),一定會到。


UBER


請設定「台北馬偕」或是直接設定地址「台北市中山區中山北路二段92號」,然後就交給google map司機。


U-BIKE/腳踏車


(李醫師十萬個佩服)捷運淡水線雙連站,二號出口北側有U-Bike停車場,可以多多利用。淡水線中山站也有U-Bike駐點,但是離馬偕醫院稍遠。

馬偕醫院周邊並無腳踏車專用停車場,停車時請多多注意。

門診時間表

2021. 06. 01 開始

什麼是不孕症?

作者:李日升醫師





我們想懷孕,但是沒有懷孕,是不孕症嗎?



一般來說夫妻在規則行房的情況下,一年內能夠懷孕的機率約為90%(一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕)。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕,則可能為不孕症,應該及早做檢查。

根據統計,不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性,則縮短為規則行房六個月內無法懷孕,就需要提早檢查,以縮短備孕的時間。


請問沒有懷孕,是男生的問題?還是女生的問題?


不孕症的原因,就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素(female factor)約佔40%,單純男性因素(male factor)約佔40%,而一對夫妻中,男女共同有問題約佔20%。

男性因素則可以細分為:1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。

女性因素又可以細分為:1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。

若夫妻經過詳細檢查後,仍找不到不孕的原因,則歸類為不明原因不孕症(Unexplained infertility)。

但是,不論如何,懷孕需要兩個人一起努力,一個人是無法獨立完成的呢!


請問男性因素有哪些?


男性不孕症檢查中,精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個:精子密度(Sperm concentration)、精子活動力(sperm total motility)及精子型態(sperm morphology)。

根據世界衛生組織(WHO)於西元2010公布的男性精液檢查標準,男性精液每毫升(cc)最少應該要有1500萬隻精蟲,每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳(直線游動),且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。

以上三者有其一不合格,則可診斷為男性因素不孕症。


請問女性因素有哪些?


女性因素相較於男性因素,複雜且多樣。女性因素可以細分為:1. 卵巢排卵異常(ovulation dysfunction)、2. 輸卵管異常(tubal factor)、3. 子宮異常(uterine anomaly)、4. 子宮內膜異位症(endometriosis) 及 5. 卵巢早衰(premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure)。詳細說明如下。


女性因素1:卵巢排卵異常


卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症(oligomenorrhea)(月經週期間隔超過35天)或是無月經(amenorrhea)(無月經超過六個月)。

卵巢排卵異常就生理機轉原因,可以分為三類:

第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症(Hypogonadotropic hypogonadism)(15%)、
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常(eu-gonadotropic eu-gonadism)或是稱做多囊性卵巢症候群(PCOS)(80%)、
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症(Hypergonadotropic hypogonadism)(5%)。

這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診,常常需要抽血檢查確認分類,再給予合適的治療。


女性因素2:輸卵管異常


輸卵管異常包含輸卵管阻塞(fallopian tube obstruction)、輸卵管水腫(hydrosalpinx)等。造成的原因可能有骨盆腔發炎(PID)、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術(pelvic or abdominal surgery)(包含卵巢手術ovarian surgery、輸卵管手術fallopian tube surgery、剖腹產cesarean section、盲腸切除appendectomy等)。

輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波(transvaginal ultrasound)診斷。


女性因素3:子宮異常


子宮異常包含單側子宮(Unicornuate uterus)、雙角子宮(Bicornuate uterus)、子宮中隔(Uterine septum)、雙子宮(Double uterus)、子宮腔沾黏等(Uterine synechiae)。

子宮異常多為先天異常,於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。

其中,子宮中隔易造成重複性早期流產(Recurrent abortion / Habitual abortion),如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波(transvaginal ultrasound)診斷。


女性因素4:子宮內膜異位症


子宮內膜異位症確切成因仍不清楚,但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。子宮內膜隨著月經剝落,但是並未正常排出體外,而逆流後散播在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。

子宮內膜異位症常見的症狀為痛經(dysmenorrhea)、經血過多(menorrhagea)、月經來時伴隨腹瀉(diarrhea)或是性交疼痛(dyspareunia)。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫(chocolate cyst)。

巧克力囊腫因卵巢內經血淤積,過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力,所以稱為巧克力囊種。

巧克力囊腫因其內所含的經血氧化,形成許多過氧化物(peroxide)或是自由基(free radicals),這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體,染色體被破壞的卵子將無法正常受孕,進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。

除了化學物質的破壞,巧克力囊腫也直接破壞卵子,降低卵巢卵子庫存量,使女性更年期提早發生,縮短女性嘗試受孕的時間。

所以若在初經來潮時沒有痛經,而在五年十年後發生痛經的女性,應該及早檢查是否有子宮內膜異位症,特別是檢查是否有巧克力囊腫,來降低懷孕的困難。


女性因素5:卵巢早衰


卵巢中卵子的庫存量,胚胎時期最多。隨著年紀增長,卵子的庫存量漸漸減少,直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。

卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常,部分與遺傳有關,包含了透納氏症(Turner syndrome)、X染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因:卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。

卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變,月經量改變。一般來說,女性在初經過後,約三到五年,月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變,不論是週期延長或是週期縮短,排除生活壓力或是生活作息的改變,極有可能為卵巢早衰現象。

卵巢早衰如同巧克力囊腫,會縮短女性嘗試受孕的時間,所以需要及早診斷,及早諮詢專業的不孕症科醫師,接受詳細的諮詢。


請問我該如何做?


造成不孕症的原因很多,時常也不是單一原因造成。若夫妻或伴侶在未避孕的情況下,一年後仍無法懷孕,則應該要及早接受檢查,接受詳細的諮詢。


祝大家好孕


李日升醫師

國家核可人工生殖試管嬰兒施術醫師


李日升醫師畢業於台灣台北醫學大學醫學系。於台北馬偕醫院接受婦產科四年專科醫師訓練後,通過國家考試,成為台灣婦產科專科醫師。其後兩年,於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練,成為國家核可人工生殖施術醫師。

李醫師目前服務於台北馬偕醫院。

李醫師專長為試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、一般婦科、一般產科(產檢)。