2021年7月1日開始，政府補助試管嬰兒療程。
從政府宣布有補助的第一天開始，大家就在問：「我有沒有不孕？」
今天就來跟大家分享，我這幾年來在療程的過程中，歸納出來的不孕症新概念，提供大家在傳統不孕症之外的一些新想法跟看法。
2021年8月5日 星期四
2021 不孕症新概念
作者：李日升醫師
2021年7月1日開始，政府補助試管嬰兒療程。
從政府宣布有補助的第一天開始，大家就在問：「我有沒有不孕？」
今天就來跟大家分享，我這幾年來在療程的過程中，歸納出來的不孕症新概念，提供大家在傳統不孕症之外的一些新想法跟看法。
2021年7月1日開始，政府補助試管嬰兒療程。
從政府宣布有補助的第一天開始，大家就在問：「我有沒有不孕？」
今天就來跟大家分享，我這幾年來在療程的過程中，歸納出來的不孕症新概念，提供大家在傳統不孕症之外的一些新想法跟看法。
2019年1月1日 星期二
新年快樂。2019 年文章回顧
作者：李日升醫師
大家新年快樂！
這一年感謝大家的幫忙與信賴，我們一起完成了許多重大的事情。
完成辛苦的檢查、堅持全部的療程、安心的養育肚子的寶貝
也感謝大家門診的等待，我知道有時候讓大家等比較久，謝謝大家的體諒。
推薦大家在門診等待的時候，可以順便看看 Blog 文章，充實新知識、增加新觀念、複習一下。
2018 年大家很關心的話題有：
- 試管嬰兒前要吃什麼？「維他命 D3 與試管嬰兒」
- 在家就可以驗：「如何使用排卵試紙」
- 第三代試管嬰兒：「 PGS / PGT-A 胚胎著床前染色體檢查」
試管嬰兒療程前，體內的維他命 D3 的濃度如果正常，胚胎的著床率、懷孕率、活產率都比較高。建議大家試管嬰兒療程前，補充維他命 D3，提高成功率。
排卵試紙在家就可以預測排卵時間，非常方便。相較於基礎體溫會受到外界環境溫度影響變化很大，排卵試紙受到外界影響甚小，非常準確。推薦剛開始抓排卵期的女性，可以使用排卵試紙，在家自己抓時間。
PGS / PGT-A 胚胎著床前染色體檢查也是最近很熱門的話題。 PGS / PGT-A 的原理、應用、注意事項有哪些，文章李都有詳細的解說，請大家參考。
2019 年，我會繼續努力發表文章，幫助大家更瞭解「不孕的原因」、「想孕的療程」、「現代醫學最新研究結果」。當然更重要的是幫助大家夢想成真、順利懷孕、平安生產。
祝福大家新年快樂
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
2019 年，我會繼續努力發表文章，幫助大家更瞭解「不孕的原因」、「想孕的療程」、「現代醫學最新研究結果」。當然更重要的是幫助大家夢想成真、順利懷孕、平安生產。
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預約門診
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2018年12月10日 星期一
排卵異常（月經不規則）
作者：李日升醫師
來不孕門診檢查的女性常問：我想要懷孕，但是我的月經不規則，我是不是不會排卵？不會排卵，是不是就不會懷孕？
「月經不規則，是不是會影響懷孕？」這個常見的問題，今天就用這篇文章來跟大家詳細的說明。
2017年8月31日 星期四
2017 年 8 月 文章回顧
作者：台北馬偕醫院李日升醫師
上個月，我們瞭解了相關的問題（什麼是不孕症？），還有李醫師的溫柔友善試管計畫的內容有哪些？另外，也看看了最熱門的「冷凍卵子，幾顆剛好？」以及卵子撲滿計畫。
一些准爸媽會遇到的重複性流產的檢查、重複性流產的預防，也有兩篇文章作詳細的解說。
另外，門診相關的問題：李醫師個人簡介、預約門診的時間、交通方式也都有說明。
這個月，我們更進一步深入的來看，不孕症、人工授精、試管嬰兒的內容有哪些？還有有哪些需要注意的事情？
試管嬰兒、人工授精：比一比，CUE我？CUE我？
作者：台北馬偕醫院李日升醫師
我知道什麼是試管嬰兒、我也知道什麼是人工授精，但是這兩個比較，到底要選哪個比較適合我呢？人工生殖東西軍？CUE我？CUE我？
這篇文章，我們就把人工生殖東西軍，最常見的兩種療程來比一比，看看到底誰適合誰？
我知道什麼是試管嬰兒、我也知道什麼是人工授精，但是這兩個比較，到底要選哪個比較適合我呢？人工生殖東西軍？CUE我？CUE我？
這篇文章，我們就把人工生殖東西軍，最常見的兩種療程來比一比，看看到底誰適合誰？
2017年8月26日 星期六
2017年8月17日 星期四
找日升、掌握人生、冷凍卵子：冷凍卵子好不好？
作者：李日升
誰適合冷凍卵子？誰需要冷凍卵子？冷凍卵子的好處？冷凍卵子的壞處？冷凍卵子真的用的到嗎？誰不能夠冷凍卵子，也很重要。這篇文章裡面，跟各位細細說明。
配合個人生涯規劃
多個希望多個保障
誰適合冷凍卵子？誰需要冷凍卵子？冷凍卵子的好處？冷凍卵子的壞處？冷凍卵子真的用的到嗎？誰不能夠冷凍卵子，也很重要。這篇文章裡面，跟各位細細說明。
結論
配合個人生涯規劃
多個希望多個保障
2017年8月12日 星期六
找日升、掌握人生、冷凍卵子：冷凍卵子流程
作者：李日升
配合醫師門診時間準時接受排卵刺激
冷凍二十顆剛剛好
在「冷凍卵子」門診，許多女性朋友做完檢查，決定要冷凍卵子，但是又對網路上說的流程、細節有很多疑問。不知道誰是對的？誰是錯的？又什麼是重要的？
我在想，門診時間總是不夠長，很多人有很多問題想問，有時候又一時想不起來，怎麼辦？
結論
配合醫師門診時間準時接受排卵刺激
冷凍二十顆剛剛好
好多問題怎麼辦？
在「冷凍卵子」門診，許多女性朋友做完檢查，決定要冷凍卵子，但是又對網路上說的流程、細節有很多疑問。不知道誰是對的？誰是錯的？又什麼是重要的？
我在想，門診時間總是不夠長，很多人有很多問題想問，有時候又一時想不起來，怎麼辦？
這篇文章裡，我來跟大家說明：「找日升、掌握人生、冷凍卵子」的流程中，取卵手術前，門診治療內容有哪些？重要的東西在哪裡？關鍵的注意事項是什麼？
根據台灣政府法律規定，接受「冷凍卵子」療程前，女性朋友必須分別接受「梅毒、愛滋病」的檢查。「一年內」的檢查結果正常的女性朋友，才能接受「冷凍卵子」療程。
另外，多元成家依照現行法律規定，目前仍無法接受試管嬰兒療程。但是，個人如果想要「冷凍卵子」療程，依照現行法律規定，「冷凍卵子」是屬於個人合法資產，所以是合法、合情、合理的作法。
簡單的說：一年內「梅毒」、「愛滋病」檢驗正常，才能接受「冷凍卵子」療程。
梅毒、愛滋病檢查合格，冷凍卵子療程就可以準備開始了。
一般來說，冷凍卵子療程是從生理期的第二天開始。
生理期第二天，來門診檢查。
有些女性朋友會問：月經來了，為什麼還要驗尿驗孕？
因為早期懷孕出血，也像是月經。如果真的懷孕了，不能接受排卵刺激的藥物（包含排卵針、排卵藥），必須要重新調整治療計畫。
再來，如果沒有懷孕，就準備開始療程。
另外，還有一個問題就是，需要冷凍多少卵子，才算是足夠。一般來說，建議冷凍約 20 顆成熟卵子才能夠有一定的機會，在未來生下自己的孩子。（關於冷凍卵子，幾顆才夠，可以看這篇。）
下面這張圖，就是簡易的流程圖
配合上面的文字搭配使用
有其他疑問，或需要門診諮詢
可以找日升、掌握人生、冷凍卵子
找日升、掌握人生、冷凍卵子
療程前
梅毒、愛滋病
根據台灣政府法律規定，接受「冷凍卵子」療程前，女性朋友必須分別接受「梅毒、愛滋病」的檢查。「一年內」的檢查結果正常的女性朋友，才能接受「冷凍卵子」療程。
另外，多元成家依照現行法律規定，目前仍無法接受試管嬰兒療程。但是，個人如果想要「冷凍卵子」療程，依照現行法律規定，「冷凍卵子」是屬於個人合法資產，所以是合法、合情、合理的作法。
簡單的說：一年內「梅毒」、「愛滋病」檢驗正常，才能接受「冷凍卵子」療程。
生理期第二天
門診、驗孕、超音波、排卵針
梅毒、愛滋病檢查合格，冷凍卵子療程就可以準備開始了。
一般來說，冷凍卵子療程是從生理期的第二天開始。
生理期第二天，來門診檢查。
首先，驗尿驗孕。
因為早期懷孕出血，也像是月經。如果真的懷孕了，不能接受排卵刺激的藥物（包含排卵針、排卵藥），必須要重新調整治療計畫。
再來，如果沒有懷孕，就準備開始療程。
首先，我會「親自」操做超音波檢查、評估卵巢狀況、數小濾泡的數目，決定打針的劑量。
「親自」照超音波，可以更準確的瞭解每個人的狀況，在選擇以及調整藥物的劑量上，可以更加的精準。
第一支的排卵針的選擇，有「每日排卵針」及「長效排卵針」，兩種選擇。
「每日排卵針」市面上有兩種常見的筆針。筆針就像是糖尿病的胰島素筆針，接受「冷凍卵子」的女性朋友可以在家裡調好醫師指定的劑量，自行在家裡施打。筆針的針尖非常的細，跟頭髮的粗細非常的接近，正確的施打會幾乎沒有痛感（大概就跟蚊子叮是一樣的）。
「長效排卵針」市面上只有一種（兩種固定的劑量，需靠有經驗的醫師來選擇）。長效排卵針一劑可以抵五到七天，這五到七天就可以不用每天打針，相對來說就會比較沒那麼不舒服。
如果適合，我就會在門診診間親自幫接受冷凍卵子療程的女性朋友，注射「長效排卵針」，打完針就沒事可以回家休息，五天內也不用頻繁回診追蹤，直到下一次回診的時間。
然而，不是每個接受冷凍卵子的女性朋友都適合使用「長效排卵針」，還是需要經過醫師評估、諮詢，才能夠決定。
接受「每日排卵針」的女性朋友，需要於第五日或是第四日回診，追蹤濾泡發育狀況。接受「長效」排卵針的女性朋友，可以晚幾天回診追蹤。
回診時，我會親自做超音波，測量濾泡發育的大小，追蹤濾泡發育的速度，適時的調整藥物的劑量。
冷凍卵子療程，到這個階段，大部分的治療流程，就需要加入拮抗劑。
拮抗劑有人給了綽號叫做「煞車針」。「煞車針」的比喻非常的貼切。加入「拮抗劑」的目的，一部份就是為了讓大濾泡發育的速度變慢，讓小濾泡的速度可以跟上，另一方面可以避免濾泡提早破掉、避免提早排卵。
各位準備冷凍卵子的女性朋友，通常到了今天，就是最後一天需要打針的時間了。
通常今天超音波檢查完，濾泡也通常發育到可以準備打破卵針的時候了。破卵針通常都是安排在晚上八點之後。有時候會安排在半夜，需要睡著後再起床打針，就要請大家體諒、配合，一定要設鬧鐘把自己叫起來打針。
破卵針是關鍵中的關鍵，影響了取卵的時間、能否取卵成功，以及卵子的成熟度，所以千千萬萬不要打錯時間。
破卵針現在的包裝，都是一體成型，針尖也設計的比較細，在家裡自行注射十分的方便，也不像一般打針抽血的那樣不舒服。有些女性朋友很緊張，不敢自己注射破卵針，要來醫院請護理師幫忙。自己打、醫院打，都可以、都很好。
拿到破卵針，還請各位女性朋友冷靜，不要太早離開醫院。在我們醫院，還需要做幾件事情：繳交取卵監測單、繳交人工生殖同意書、安排取卵時間、接受麻醉評估、還要抽血檢查。
這天，比較忙碌，但是，最最最重要的是：「排卵針」的「時間」。一定要設鬧鐘，千萬不要忘記了。
取卵報到時間前 8 小時開始，請不要吃東西、不要喝水。
（包含了牛肉面、叉燒麵、叉燒飯、米粉湯、大魯面、烤雞、炸雞、ＰＩＺＺＡ、鮮果汁、鮮果茶、元氣汁、雞精、薯條、可樂）（很難相信上面的都是有人在開刀前空腹八小時吃的東西，但是真的有人吃。）
女性朋友進到開刀房，就準備麻醉睡覺了。睡飽了，就取卵結束了。
今天也請准接受冷凍卵子的女性朋友不要自己開車、騎摩托車、騎腳踏車來醫院，請搭乘大眾運輸、或是搭其他人開的車。因為，麻醉醒來後，還是會有頭暈、想睡等等不舒服的症狀，不適合開車，所以，請不要自己開車來。
以上就是「找日升、掌握人生、冷凍卵子：冷凍卵子流程」的治療計畫，希望能夠回答到各位大部分的問題。
「親自」照超音波，可以更準確的瞭解每個人的狀況，在選擇以及調整藥物的劑量上，可以更加的精準。
排卵針的選擇
第一支的排卵針的選擇，有「每日排卵針」及「長效排卵針」，兩種選擇。
「每日排卵針」市面上有兩種常見的筆針。筆針就像是糖尿病的胰島素筆針，接受「冷凍卵子」的女性朋友可以在家裡調好醫師指定的劑量，自行在家裡施打。筆針的針尖非常的細，跟頭髮的粗細非常的接近，正確的施打會幾乎沒有痛感（大概就跟蚊子叮是一樣的）。
「長效排卵針」市面上只有一種（兩種固定的劑量，需靠有經驗的醫師來選擇）。長效排卵針一劑可以抵五到七天，這五到七天就可以不用每天打針，相對來說就會比較沒那麼不舒服。
如果適合，我就會在門診診間親自幫接受冷凍卵子療程的女性朋友，注射「長效排卵針」，打完針就沒事可以回家休息，五天內也不用頻繁回診追蹤，直到下一次回診的時間。
然而，不是每個接受冷凍卵子的女性朋友都適合使用「長效排卵針」，還是需要經過醫師評估、諮詢，才能夠決定。
生理期第五天
門診、超音波、排卵針
接受「每日排卵針」的女性朋友，需要於第五日或是第四日回診，追蹤濾泡發育狀況。接受「長效」排卵針的女性朋友，可以晚幾天回診追蹤。
回診時，我會親自做超音波，測量濾泡發育的大小，追蹤濾泡發育的速度，適時的調整藥物的劑量。
生理期第七天、第八天
門診、超音波、排卵針、拮抗劑
冷凍卵子療程，到這個階段，大部分的治療流程，就需要加入拮抗劑。
拮抗劑有人給了綽號叫做「煞車針」。「煞車針」的比喻非常的貼切。加入「拮抗劑」的目的，一部份就是為了讓大濾泡發育的速度變慢，讓小濾泡的速度可以跟上，另一方面可以避免濾泡提早破掉、避免提早排卵。
生理期第九天
門診、超音波、破卵針、安排取卵時間
各位準備冷凍卵子的女性朋友，通常到了今天，就是最後一天需要打針的時間了。
通常今天超音波檢查完，濾泡也通常發育到可以準備打破卵針的時候了。破卵針通常都是安排在晚上八點之後。有時候會安排在半夜，需要睡著後再起床打針，就要請大家體諒、配合，一定要設鬧鐘把自己叫起來打針。
破卵針是關鍵中的關鍵，影響了取卵的時間、能否取卵成功，以及卵子的成熟度，所以千千萬萬不要打錯時間。
破卵針現在的包裝，都是一體成型，針尖也設計的比較細，在家裡自行注射十分的方便，也不像一般打針抽血的那樣不舒服。有些女性朋友很緊張，不敢自己注射破卵針，要來醫院請護理師幫忙。自己打、醫院打，都可以、都很好。
拿到破卵針，還請各位女性朋友冷靜，不要太早離開醫院。在我們醫院，還需要做幾件事情：繳交取卵監測單、繳交人工生殖同意書、安排取卵時間、接受麻醉評估、還要抽血檢查。
這天，比較忙碌，但是，最最最重要的是：「排卵針」的「時間」。一定要設鬧鐘，千萬不要忘記了。
第十一天
取卵日
取卵報到時間前 8 小時開始，請不要吃東西、不要喝水。
（包含了牛肉面、叉燒麵、叉燒飯、米粉湯、大魯面、烤雞、炸雞、ＰＩＺＺＡ、鮮果汁、鮮果茶、元氣汁、雞精、薯條、可樂）（很難相信上面的都是有人在開刀前空腹八小時吃的東西，但是真的有人吃。）
女性朋友進到開刀房，就準備麻醉睡覺了。睡飽了，就取卵結束了。
今天也請准接受冷凍卵子的女性朋友不要自己開車、騎摩托車、騎腳踏車來醫院，請搭乘大眾運輸、或是搭其他人開的車。因為，麻醉醒來後，還是會有頭暈、想睡等等不舒服的症狀，不適合開車，所以，請不要自己開車來。
以上就是「找日升、掌握人生、冷凍卵子：冷凍卵子流程」的治療計畫，希望能夠回答到各位大部分的問題。
冷凍卵子幾顆才足夠？
另外，還有一個問題就是，需要冷凍多少卵子，才算是足夠。一般來說，建議冷凍約 20 顆成熟卵子才能夠有一定的機會，在未來生下自己的孩子。（關於冷凍卵子，幾顆才夠，可以看這篇。）
下面這張圖，就是簡易的流程圖
配合上面的文字搭配使用
有其他疑問，或需要門診諮詢
可以找日升、掌握人生、冷凍卵子
2017年8月11日 星期五
找日升早日生：試管嬰兒計畫：胚胎植入流程
作者：李日升
上一篇我們提到了，取卵前的注意事項，包含開始療程的時間、療程中回診需要注意的事情、大概什麼時候會開始使用拮抗劑、先生何時要排空、破卵針的時間很重要，以及取卵前大概會遇到的狀況。
這篇，我們要來看，取卵手術醒來之後，會遇到的事情跟需要注意的地方。另外，會簡單說明胚胎培養的流程、胚胎植入的時間、驗孕的時間以及方式。
上一篇提到幾個取卵前的重點，因為很重要，所以在這裡再說一次：
空腹八小時、不要吃東西喝水；先生早上取精，不要前一天取。
上面兩點都做到了，就會進開刀房，麻醉一睡著，取卵手術就會開始進行了。
取卵手術大約 10 ～ 30 分鐘。一般正常大約 15 分鐘，濾泡多的准媽媽會花比較長一點的時間，但是大概不超過半個小時。
准爸爸就會問：可是我太太離開我不止半小時阿？
答：是的！沒錯！謝謝准爸爸的問題。確實不只半小時。
因為手術麻醉前也需要準備時間，大約半小時。手術後也需要等麻醉退了，恢復醒來，也需要大約一小時的時間。加上取卵手術本身的時間，一般來說，大約就需要三個小時左右。
麻醉醒來後，先生就可以跟太太一起到，試管嬰兒室學習取卵後用藥。
取卵後，准媽媽有兩類藥物，記得都要不間斷使用。
第一類：一般手術後用藥，包含：抗生素、止痛藥、胃藥。
第二類：黃體素，幫助胚胎著床：包含陰道凝膠、口服藥。
下面我們來仔細說明。
一般手術後用藥，包含了：抗生素、止痛藥、胃藥。
根據研究，預防性抗生素可以降低99%的手術後感染的機會。當然，手術中我們都確實遵守了「無菌操作」的原則，但是仍然有極微小的頑劣份子，會伺機而動。為預防術後感染，預防性抗生素請照時間，全部服用完畢。
取卵手術中，我們使用極細的取卵針，穿過濾泡，經由重複沖洗培養液，來吸取濾泡裡面的成熟卵子（或是稱做「卵丘細胞—卵子—複合體」， cumulus – oocyte- complex。）。在卵巢表面，因為有重複穿刺取卵的小針孔，所以仍然會有痛感。
止痛藥可以減少術後的不適感，所以建議術後至少服用兩天。另外，特定止痛藥還有抑制子宮收縮，增加胚胎著床機會的好處，所以，千萬要記得服用止痛藥。
有些人，吃了止痛藥後，胃部會明顯不舒服。胃藥可以降低不適感，又沒有其他副作用，可以安心使用。
第一類：一般手術後用藥
抗生素：主要預防手術後感染。請照時間，全部服用完畢。
止痛藥：主要減低術後疼痛感。有需要時服用，建議至少兩天。
胃藥：降低止痛藥對胃部的不適
試管嬰兒療程後，體內的荷爾蒙跟一般自然週期不同，所以需要補充黃體素幫助胚胎著床。
過去有許多治療方式，包含了每三天打針、或是每天打油針、或是口服雌激素跟黃體素。
現在主流的方式是口服雌激素、黃體素，搭配黃體素凝膠，這樣就能夠胚胎著床的時候，所需要的黃體素。
這些幫助胚胎著床的藥，從取卵日當天就要持續使用，一直到驗孕日為止。這段時間，不能自行停藥，避免胚胎著床失敗。
第二類：黃體素，幫助胚胎著床：包含陰道凝膠、口服藥。
定時服用、準時服用、不能隨意停藥。
取卵當天，我們就開始數算胚胎的日子 （跟男人當兵數饅頭是一樣的道理！咦？）
取卵當天是第 0 天。這點要注意喔！不是第 1 天。
取卵當天是第 0 天
取卵當天是第 0 天
取卵後，我要注意什麼？
前言
上一篇我們提到了，取卵前的注意事項，包含開始療程的時間、療程中回診需要注意的事情、大概什麼時候會開始使用拮抗劑、先生何時要排空、破卵針的時間很重要，以及取卵前大概會遇到的狀況。
這篇，我們要來看，取卵手術醒來之後，會遇到的事情跟需要注意的地方。另外，會簡單說明胚胎培養的流程、胚胎植入的時間、驗孕的時間以及方式。
第十一天
取卵日（第 0 天）
上一篇提到幾個取卵前的重點，因為很重要，所以在這裡再說一次：
空腹八小時、不要吃東西喝水；先生早上取精，不要前一天取。
上面兩點都做到了，就會進開刀房，麻醉一睡著，取卵手術就會開始進行了。
取卵手術大約 10 ～ 30 分鐘。一般正常大約 15 分鐘，濾泡多的准媽媽會花比較長一點的時間，但是大概不超過半個小時。
准爸爸就會問：可是我太太離開我不止半小時阿？
答：是的！沒錯！謝謝准爸爸的問題。確實不只半小時。
因為手術麻醉前也需要準備時間，大約半小時。手術後也需要等麻醉退了，恢復醒來，也需要大約一小時的時間。加上取卵手術本身的時間，一般來說，大約就需要三個小時左右。
取卵後用藥
麻醉醒來後，先生就可以跟太太一起到，試管嬰兒室學習取卵後用藥。
取卵後，准媽媽有兩類藥物，記得都要不間斷使用。
第一類：一般手術後用藥，包含：抗生素、止痛藥、胃藥。
第二類：黃體素，幫助胚胎著床：包含陰道凝膠、口服藥。
下面我們來仔細說明。
第一類：一般手術後用藥
一般手術後用藥，包含了：抗生素、止痛藥、胃藥。
抗生素：主要預防手術後感染。請照時間，全部服用完畢。
根據研究，預防性抗生素可以降低99%的手術後感染的機會。當然，手術中我們都確實遵守了「無菌操作」的原則，但是仍然有極微小的頑劣份子，會伺機而動。為預防術後感染，預防性抗生素請照時間，全部服用完畢。
止痛藥：主要減低術後疼痛感。有需要時服用，建議至少兩天。
止痛藥可以減少術後的不適感，所以建議術後至少服用兩天。另外，特定止痛藥還有抑制子宮收縮，增加胚胎著床機會的好處，所以，千萬要記得服用止痛藥。
胃藥：降低止痛藥對胃部的不適
有些人，吃了止痛藥後，胃部會明顯不舒服。胃藥可以降低不適感，又沒有其他副作用，可以安心使用。
小結
第一類：一般手術後用藥
抗生素：主要預防手術後感染。請照時間，全部服用完畢。
止痛藥：主要減低術後疼痛感。有需要時服用，建議至少兩天。
胃藥：降低止痛藥對胃部的不適
第二類：黃體素，幫助胚胎著床：包含陰道凝膠、口服藥。
試管嬰兒療程後，體內的荷爾蒙跟一般自然週期不同，所以需要補充黃體素幫助胚胎著床。
過去有許多治療方式，包含了每三天打針、或是每天打油針、或是口服雌激素跟黃體素。
現在主流的方式是口服雌激素、黃體素，搭配黃體素凝膠，這樣就能夠胚胎著床的時候，所需要的黃體素。
這些幫助胚胎著床的藥，從取卵日當天就要持續使用，一直到驗孕日為止。這段時間，不能自行停藥，避免胚胎著床失敗。
小結
第二類：黃體素，幫助胚胎著床：包含陰道凝膠、口服藥。
定時服用、準時服用、不能隨意停藥。
數算胚胎的日子
正確的瞭解胚胎發育的速度與時間
取卵後（第 0 天）
取卵當天，我們就開始數算胚胎的日子 （跟男人當兵數饅頭是一樣的道理！咦？）
取卵當天是第 0 天。這點要注意喔！不是第 1 天。
取卵當天是第 0 天
取卵當天是第 0 天
取卵當天是第 0 天
（很重要，所以說三次）
這天，也是精卵準備結合的日子（授精日），攜手相前邁進的好日子。
太太的卵子，經由取卵手術一顆一顆收集起來，經由恆溫器，送到培養室。
先生的精子，經由胚胎師（embryologist），精心處理過，放在恆溫培養箱，等待召喚。
馬偕醫院授精方式有兩種：傳統卵子授精（Conventional insemination）以及單一精蟲顯微注射（ICSI）。
如果先生精蟲檢查有問題（精蟲檢查，可以參考這一篇），那麼就會選擇 ICSI 作為授精的方式。如果先生精蟲檢查正常，則使用傳統卵子授精（Conventional insemination）。（這兩者的差異與不同，未來有機會，我再來跟大家說明）
實驗室，乾淨、獨立空調、而且配有ＨＥＰＡ以及可以去除ＶＯＣ的空氣清淨機。授精都在乾淨、恆溫的無菌操作台上（不是無塵室，也不需要無塵室）。授精完成後，精子、卵子今天的工作才正要開始進行。
今天，准媽媽跟准爸爸都沒事。昨天取卵、取精都很辛苦，今天可以休息一下。准媽媽記得持續使用黃體素，準時使用黃體素。
雖然准媽媽、准爸爸今天可以輕鬆過日子，但是試管嬰兒實驗室今天還是依舊忙碌。今天上午，胚胎師最重要的工作，就是檢查精卵結合的狀況，不論是傳統卵子授精或是單一精蟲顯微注射，都要檢查卵子是否受精。
有受精的卵子，就可以繼續培養到第 2 天了。沒有受精的卵子，多數會在觀察個幾個小時，由胚胎師決定是否繼續培養。其他的就會直接丟棄。（關於第 1 天更微小的細節，未來有機會，也會再跟大家說明）
（註：第 0 天的授精，是「扌受」精，就是把精子「交給」卵子的意思。而第 1 天的受精，是「受」精，就是卵子「接受」精子的意思。兩者意思不同，小心不要搞混了。）
今天第二天，一些准媽媽應該會一早就接到電話，準備要來試管嬰兒室接受胚胎植入。哪些准媽媽，會在這一天來植入呢？高齡，胚少的人，通常就會今天先來。高齡的准媽媽的胚胎，因為比較無法承受在體外培養五天，所會提早放到准媽媽體內，讓胚胎提早到最適合的環境，繼續發育長大。
其他的准媽媽，就會繼續等待。
一般的情況下，准媽媽會這一天接到電話，準備胚胎植入。一般來說，會選擇兩顆到三顆、第 3 天的胚胎來植入。其他的胚胎，就會繼續培養。
選擇植入胚胎的胚胎數，是由准媽媽的年紀來決定的。高齡的媽媽，會植入比較多顆胚胎；少齡的媽媽，就會植入比較少顆的胚胎。當然，植入越多顆胚胎，成功的機會就會越高，但是相對來說，多胞胎的機會也會變高。多胞胎胎有早產、胎兒過小的風險，所以植入的胚胎數，還是恰到好處比較好。
這兩天，就是新鮮胚胎最後的植入時間。如果遇到星期天，就星期六或是星期一植入。
哪些准媽媽，會接受第 4 天或是第 5 天胚胎植入，通常都是少齡、胚胎多的，就能夠接受第 4 天或是第 5 天胚胎植入。
到了這天，植入的胚胎數又更少了，多數的人只會植入一到兩顆胚胎。因為能夠存活到今天的胚胎，多數菁英中的菁英，成功率相對的高很多，所以可以減少植入胚胎的數量。
到了這天，除了少數的胚胎會培養到第六天才冷凍外，所有沒有植入的胚胎，都會在今天冷凍保存，留待之後解凍胚胎植入，來生第二胎。
今天就是驗孕的時候。保持輕鬆的心情，準時來到醫院，驗尿或是驗血。
下面這張圖，就是簡易的流程圖
配合上面的文字搭配使用，祝福大家早日生
有其他疑問，或需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生
這天，也是精卵準備結合的日子（授精日），攜手相前邁進的好日子。
太太的卵子，經由取卵手術一顆一顆收集起來，經由恆溫器，送到培養室。
先生的精子，經由胚胎師（embryologist），精心處理過，放在恆溫培養箱，等待召喚。
馬偕醫院授精方式有兩種：傳統卵子授精（Conventional insemination）以及單一精蟲顯微注射（ICSI）。
如果先生精蟲檢查有問題（精蟲檢查，可以參考這一篇），那麼就會選擇 ICSI 作為授精的方式。如果先生精蟲檢查正常，則使用傳統卵子授精（Conventional insemination）。（這兩者的差異與不同，未來有機會，我再來跟大家說明）
實驗室，乾淨、獨立空調、而且配有ＨＥＰＡ以及可以去除ＶＯＣ的空氣清淨機。授精都在乾淨、恆溫的無菌操作台上（不是無塵室，也不需要無塵室）。授精完成後，精子、卵子今天的工作才正要開始進行。
取卵後隔天（第 1 天）
觀察受精狀況
今天，准媽媽跟准爸爸都沒事。昨天取卵、取精都很辛苦，今天可以休息一下。准媽媽記得持續使用黃體素，準時使用黃體素。
雖然准媽媽、准爸爸今天可以輕鬆過日子，但是試管嬰兒實驗室今天還是依舊忙碌。今天上午，胚胎師最重要的工作，就是檢查精卵結合的狀況，不論是傳統卵子授精或是單一精蟲顯微注射，都要檢查卵子是否受精。
有受精的卵子，就可以繼續培養到第 2 天了。沒有受精的卵子，多數會在觀察個幾個小時，由胚胎師決定是否繼續培養。其他的就會直接丟棄。（關於第 1 天更微小的細節，未來有機會，也會再跟大家說明）
（註：第 0 天的授精，是「扌受」精，就是把精子「交給」卵子的意思。而第 1 天的受精，是「受」精，就是卵子「接受」精子的意思。兩者意思不同，小心不要搞混了。）
準備胚胎植入
請攜帶一條黃體素凝膠，準時到試管嬰兒室報到。
取卵後（第 2 天）
今天第二天，一些准媽媽應該會一早就接到電話，準備要來試管嬰兒室接受胚胎植入。哪些准媽媽，會在這一天來植入呢？高齡，胚少的人，通常就會今天先來。高齡的准媽媽的胚胎，因為比較無法承受在體外培養五天，所會提早放到准媽媽體內，讓胚胎提早到最適合的環境，繼續發育長大。
其他的准媽媽，就會繼續等待。
取卵後（第 3 天）
一般的情況下，准媽媽會這一天接到電話，準備胚胎植入。一般來說，會選擇兩顆到三顆、第 3 天的胚胎來植入。其他的胚胎，就會繼續培養。
選擇植入胚胎的胚胎數，是由准媽媽的年紀來決定的。高齡的媽媽，會植入比較多顆胚胎；少齡的媽媽，就會植入比較少顆的胚胎。當然，植入越多顆胚胎，成功的機會就會越高，但是相對來說，多胞胎的機會也會變高。多胞胎胎有早產、胎兒過小的風險，所以植入的胚胎數，還是恰到好處比較好。
取卵後（第 4 、 5 天）
這兩天，就是新鮮胚胎最後的植入時間。如果遇到星期天，就星期六或是星期一植入。
哪些准媽媽，會接受第 4 天或是第 5 天胚胎植入，通常都是少齡、胚胎多的，就能夠接受第 4 天或是第 5 天胚胎植入。
到了這天，植入的胚胎數又更少了，多數的人只會植入一到兩顆胚胎。因為能夠存活到今天的胚胎，多數菁英中的菁英，成功率相對的高很多，所以可以減少植入胚胎的數量。
到了這天，除了少數的胚胎會培養到第六天才冷凍外，所有沒有植入的胚胎，都會在今天冷凍保存，留待之後解凍胚胎植入，來生第二胎。
植入後第 14 天
今天就是驗孕的時候。保持輕鬆的心情，準時來到醫院，驗尿或是驗血。
下面這張圖，就是簡易的流程圖
配合上面的文字搭配使用，祝福大家早日生
有其他疑問，或需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生
2017年8月6日 星期日
我的卵巢功能好嗎？（卵子庫存量檢查）
結論
ＡＭＨ：抽血檢查，最準確，只要是孕齡女性，未來有打算懷孕都應該檢查。
ＡＦＣ：試管嬰兒療程中，評估取卵個數及打針劑量關鍵。
兩個例子
在門診諮詢的時候，遇到幾個例子跟大家分享：
30歲女性，月經規則
門診有一位30歲女性，小亞，月經規則，近一年會結婚，但是想要在婚前先評估看看自己的卵巢功能（卵子庫存量）如何？看看是要先登記就好，然後盡快懷孕；還是可以繼續遊山玩水，享受兩人世界。
小亞抽血結果： AMH 有 6.8 ng/ml ，狀況十分的好。經過簡單諮詢後，小亞跟未婚夫就高興的安排了環遊世界一週的蜜月旅行。準備結婚週年後，再來努力打拼，嘗試懷孕。
38 歲女性，月經不規則
小米結婚三年，因為想要懷孕、經期縮短，所以也曾經尋求中醫治療，經過半年的調養，仍然沒有消息，就決定來不孕症門診諮詢。
小米接受抽血檢查，檢查發現 AMH 只有 0.2 ng/ml。經過諮詢，發現這就是卵巢早衰，更年期會提早報到。因為只要更年期停經後，就沒有機會懷孕了，所以小米需要儘早接受其他不孕症檢查，檢查看看有沒有其他的問題，未來考慮接受人工受精或是試管嬰兒療程，儘早懷懷孕。
以上兩個例子說明，不論是現在或是未來，只要女性朋友有懷孕生子的計畫，應該儘早檢查卵巢功能（卵子庫存量），瞭解當下狀況，才能夠計畫未來。
前言
然而，該如何檢查卵巢功能（卵子庫存量）？我們來看看「美國生殖醫學會」的建議。看看美國生殖醫學會建議如何來檢查、評估「卵巢功能（卵子庫存量）」
這篇文章是根據 2015 年，美國生殖醫學會雜誌 Fertility and Sterility 發表的「Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion （ 2015 ） 」，加入平常諮詢時會遇到的問題，來說明。（註一）
什麼是「卵子庫存量」？
過去，我們都說「卵巢功能」。那什麼是「卵巢功能」？卵巢的「功能」不外乎就是分泌「雌激素（女性荷蒙）」，分泌「黃體素」，還有最重要的就是製造「卵子」。
「卵子」跟精子結合，形成胚胎，未來才有機會發育長大成人。
「雌激素」是保有女性健康的一個重要的荷爾蒙。缺乏雌激素會有提早老化、骨質疏鬆的風險。
「黃體素」則是幫助胚胎著床，降低子宮內膜癌化的一個重要荷爾蒙。
在不孕症門診中，我們常常談到「卵巢功能」，其實是在談最重要的一個東西，就是「卵子」的「庫存量」。
「卵子庫存量」是直接影響女性未來生育能力中最關鍵的因素之一（另外一個關鍵因素是女性的年紀）。卵子庫存量如果多，更年期或是停經的時間會比較晚，可以嘗試懷孕的機會比較長；卵子庫存量如果低，更年期或是停經的時間會比較近，可以嘗試懷孕的機會就會比較短。
自然懷孕率只有 10 ％
當我們在說明「高」或是「低」的時候，需要瞭解一個事實：每一個排卵週期，自然的懷孕率只有 10 ％。
有很多夫妻問：怎麼這麼低？我只能回答：是的，只有 10 ％ 。夫妻兩個都正常，正常同房情況，每一個排卵週期，自然懷孕率只有 10 ％。
因為一個週期只有 10 ％，也不是集滿十次 10 ％ 等於 100 ％ ，就可以送一個小孩（
所以，卵子庫存量如果多，更年期或是停經的時間會比較晚，可以嘗試懷孕的機會比較長，能夠自然懷孕的機會就會比較高。
另一方面，如果卵子庫存量比較低，更年期或是停經的時間會比較近，可以嘗試懷孕的機會就會比較短，能夠自然懷孕的機會就會比較低，所以需要醫療的協助，不論是人工受精、或是試管嬰兒。
所以，準備懷孕時，應該要接受「卵子庫存量」的檢查。
我們有許多檢查可以評估「卵子庫存量」。抽血荷爾蒙、超音波評估都是評估的方式之一。
抽血荷爾蒙檢查包含了：第三天濾泡刺激素（ FSH ）、第三天雌激素（ Estradiol ）、抑制素 B （ Inhibin B ）、抗穆勒氏賀爾蒙（ Anti-Müllerian Hormone 簡稱 AMH）、也有排卵藥刺激試驗（ Clomiphene citrate challenge test ）。
Inhibin B 跟 AMH 都是一種糖蛋白荷爾蒙，這兩個荷爾蒙是從卵巢中小濾泡分泌的。 Inhibin B 是從 preantral follicles （小有腔濾泡及次級濾泡）分泌的； AMH 則是從 preantral follicles, antral follicles 以及 primary follicles （小有腔濾泡、次級濾泡、初級濾泡、及原始濾泡）分泌出來的。因為 AMH 是從比較多的小卵泡群分泌的，所以更能夠代表卵巢的「卵子庫存量」。（如上圖）
FSH 在正常生理下，會受到 Inhibin B 的抑制。如果小濾泡多， Inhibin B 高， FSH 就會低；反之，小濾泡少， Inhibin B 低， FSH 就會高。 所以，生理期第三天抽血檢查 FSH 可以當作評估卵子庫存量的一個指標之一。
超音波檢查小濾泡的數量（ Antral follicle count, AFC ）也是評估卵子庫存量的一個好方式。有經驗的不孕症科醫師，藉由超音波檢查卵巢中介於 0.2 公分到 0.8 公分大小的濾泡，來評估當個週期的卵子庫存量。
對於即將接受試管嬰兒治療的夫妻，卵子庫存量的檢查是最重要的。卵庫存量與試管嬰兒的取卵數、胚胎數、懷孕率、活產率息息相關。
除了接受試管嬰兒療程的夫妻之外，卵子庫存量的檢查也可以應用在確認「多囊性卵巢」、評估停經或是更年期發生時間、或是女性朋友考慮卵子捐贈的可能性評估等等。
下面就針對每種檢查方式，來簡單說明
所以，準備懷孕時，應該要接受「卵子庫存量」的檢查。
如何檢查「卵子庫存量」？
我們有許多檢查可以評估「卵子庫存量」。抽血荷爾蒙、超音波評估都是評估的方式之一。
抽血荷爾蒙檢查包含了：第三天濾泡刺激素（ FSH ）、第三天雌激素（ Estradiol ）、抑制素 B （ Inhibin B ）、抗穆勒氏賀爾蒙（ Anti-Müllerian Hormone 簡稱 AMH）、也有排卵藥刺激試驗（ Clomiphene citrate challenge test ）。
Inhibin B 跟 AMH 都是一種糖蛋白荷爾蒙，這兩個荷爾蒙是從卵巢中小濾泡分泌的。 Inhibin B 是從 preantral follicles （小有腔濾泡及次級濾泡）分泌的； AMH 則是從 preantral follicles, antral follicles 以及 primary follicles （小有腔濾泡、次級濾泡、初級濾泡、及原始濾泡）分泌出來的。因為 AMH 是從比較多的小卵泡群分泌的，所以更能夠代表卵巢的「卵子庫存量」。（如上圖）
FSH 在正常生理下，會受到 Inhibin B 的抑制。如果小濾泡多， Inhibin B 高， FSH 就會低；反之，小濾泡少， Inhibin B 低， FSH 就會高。 所以，生理期第三天抽血檢查 FSH 可以當作評估卵子庫存量的一個指標之一。
超音波檢查小濾泡的數量（ Antral follicle count, AFC ）也是評估卵子庫存量的一個好方式。有經驗的不孕症科醫師，藉由超音波檢查卵巢中介於 0.2 公分到 0.8 公分大小的濾泡，來評估當個週期的卵子庫存量。
為什麼要檢查「卵子庫存量」？
對於即將接受試管嬰兒治療的夫妻，卵子庫存量的檢查是最重要的。卵庫存量與試管嬰兒的取卵數、胚胎數、懷孕率、活產率息息相關。
除了接受試管嬰兒療程的夫妻之外，卵子庫存量的檢查也可以應用在確認「多囊性卵巢」、評估停經或是更年期發生時間、或是女性朋友考慮卵子捐贈的可能性評估等等。
下面就針對每種檢查方式，來簡單說明
基礎濾泡刺激素 （ Basal FSH ）
普遍、但是不太準確
生理期第 2 、 3 、 4 天的基礎 FSH 會隨著女性的年紀而升高。但是，不同的人、不同的週期的基礎 FSH 數值變異性很大，所以並不是個非常可靠的檢查。
雖然如此，基礎 FSH 還是一個蠻普遍的檢查，用來評估卵子庫存量。過高的基礎 FSH 常被認為跟卵巢早衰或是不孕有關係，但也不是絕對。
如果將 FSH 的標準訂在 10 IU/L，會發現準確率很高（ 83 ~ 100 ％），但是敏感性就變低 （ 10 ~ 80 ％）。如果將標準再提高到 18 IU/L ，可以百分之百預測活產率，但是敏感性就更低 （ 10 ~ 30 ％）。
因為，敏感性低，再加上不同人、不同週期的檢查結果變動很大，所以單次的基礎 FSH 來評估卵子庫存量不是那麼準確。不同的生殖醫學中心，應該用自己的檢查結果來判讀結果。
基礎雌激素 （ Basal Estradiol ）
普遍、但是非常不準確
生理期第 2 、 3 、 4 天的基礎雌激素 Estradiol 在不同的週期、或是同一個週期的檢查結果都不容易一致，所以不容易作為判定卵子庫存量的標準。
有些報告也指出，不論卵巢早衰與否，基礎雌激素也不特別明顯的改變。所以，「單單」基礎雌激素不適合作為檢查卵子庫存量的方式。
基礎雌激素要合併正常基礎 FSH （ Basal FSH ）評估卵子庫存量才準確。如果基礎 FSH 正常，基礎雌激素介於 60~80 pg/ml，這樣的情況下，接受試管嬰兒療程反應不良、試管嬰兒療程取消、或是失敗的機會就會降低。
排卵藥刺激試驗
不普遍、不太準確
排卵藥刺激試驗（ Clomiphene citrate challenge test, 簡稱 CCRT ）。 CCRT 的檢查的方式是：生理期第三天、服藥前抽血檢查 FSH ；之後於生理期第五天到第九天，每天服用排卵藥 Clomiphene 100 mg 連續五天；最後於生理期第十天再次抽血檢查FSH 。
如果 FSH 超過 10~22 IU/L ，這樣的情況下接受試管嬰兒療程反應不良的機會就會升高，卵巢早衰的機會也會增加。然而，這樣評估卵巢反應的準確率介於 47％ 到 98％之間，敏感性也只介於 35％ 到 93％。如果要評估懷孕率，準確率介於 67％ 到 100％，但是敏感性只介於 13％ 到 66％。
所以， CCRT 跟基礎 FSH 比較起來，無法明顯提高卵子庫存量檢查的敏感性。
ＡＭＨ
準確、自費
ＡＭＨ 是由卵巢中小濾泡的顆粒細胞（ granulosa cell ）分泌的，不受到體內的促性腺激素（ gonadotropin ） 的影響，所以不同的人、在不同的週期、甚至是同一個週期，ＡＭＨ在血清中的濃度都保持一致而穩定。
研究顯示，假設檢查發現 ＡＭＨ 小於 0.2~0.7 ng/ml ，這樣的情況下預測試管嬰兒療程的取卵小於 4 顆的機會，預測的敏感性可達 97％、準確度可達 92％。
因此， ＡＭＨ 用來預測卵巢早衰、試管嬰兒成功率、活產率是非常的準確。
竇卵泡數 Antral Follicle Count （ＡＦＣ）
準確、需要經驗
ＡＦＣ 是在超音波底下，量測 0.2 ~ 0.8 公分之間的小卵泡的數量。ＡＦＣ 在不同的週期、或是不同的人來檢查，都有相當高的一致性。
研究發現，如果 ＡＦＣ 小於 3 ~ 4 ，試管嬰兒治療的反應會比較不好。這樣的檢查的準確性介於 73％ 到 100％ 之間，但是敏感性介於 9％ 到 73％ 之間。
ＡＦＣ 的高準確性，對於臨床判斷卵巢反應不良或是治療失敗非常有用，但是因為敏感性不高，有時需要仰賴有經驗的不孕症科醫師，在超音波底下判斷與評估。
因此，ＡＦＣ 可以預測卵巢反應不良，但是不應該成為要不要接受人工生殖或是試管嬰兒治療的唯一標準。
Inhibin B
不準確、已經不建議
Inhibin B 不是個非常準確的方式。因為 Inhibin B 會受到體內的促性腺激素（ gonadotropin ） 或是 促性腺激素釋放激素（GnRH） 的影響，所以在同一個月經週期的變化很大，不是個非常準確的檢查。
所以，美國生殖醫學會直接建議，不建議檢查 Inhibin B 作為卵子庫存量的檢查。
所以，美國生殖醫學會直接建議，不建議檢查 Inhibin B 作為卵子庫存量的檢查。
卵巢體積
普遍、但不準確
卵巢體積的計算方式：
超音波底下測量，卵巢體積 ＝ 長 Ｘ 寬 Ｘ 高 Ｘ 0.52 。
一般來說，卵巢體積小於 3cc，或是平均直徑小於兩公分，則代表了卵巢反應不良。這個標準的準確率有 80％ ~ 90％，敏感性卻差異很大，介於 11％ ~80％。
所以，卵巢體積不適合作為預測懷孕率的方式。
下表就是各種不同評估「卵子庫存量」的方式，各自的準確率與敏感性，以及各自優缺點的比較表。
ＦＳＨ是很常見的檢查，但是單次ＦＳＨ的結果，無法有效且準確的評估卵子庫存量。
ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 因為在不同的生理週期、或是同一個生理週期中，檢查的結果都很穩定，所以可以有效且準確的評估卵子庫存量。
ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 也是我的門診評估卵巢庫存量的標準檢查。
以上就是「卵子庫存量」檢查的詳細說明
需要門診諮詢
一般來說，卵巢體積小於 3cc，或是平均直徑小於兩公分，則代表了卵巢反應不良。這個標準的準確率有 80％ ~ 90％，敏感性卻差異很大，介於 11％ ~80％。
所以，卵巢體積不適合作為預測懷孕率的方式。
比較表
結論
ＦＳＨ是很常見的檢查，但是單次ＦＳＨ的結果，無法有效且準確的評估卵子庫存量。
ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 因為在不同的生理週期、或是同一個生理週期中，檢查的結果都很穩定，所以可以有效且準確的評估卵子庫存量。
ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 也是我的門診評估卵巢庫存量的標準檢查。
以上就是「卵子庫存量」檢查的詳細說明
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生
2017年8月1日 星期二
我的先生「高」「富」「帥」嗎？（精液檢查）
今天我們要來看看不孕症檢查中，先生最重要的一個項目：「精液檢查」。
（文章中，「高富帥」順序偶而要配合專業說明，順序會有調動。）
結論
先生很猛也要檢查
重要
數 量（富）：每 CC 需要 1500 萬隻
活動力（高）：最少 40％ 精蟲向前游動
型 態（帥）：最少 44％ 精蟲外觀正常
次要
體積：最少 1.5 CC
抗體：小於 50 ％
2. 禁慾 3 到 5 天
3. 自慰的方式，不要使用保險套
4. 不要冰、不要加熱
5. 早上取、早上送
抗體：小於 50 ％
精蟲檢查準備事項
1. 請預約2. 禁慾 3 到 5 天
3. 自慰的方式，不要使用保險套
4. 不要冰、不要加熱
5. 早上取、早上送
先生說：我很猛！需要嗎？
有些先生會說，我 ＯＯ 「沒有問題」！
第一個例子
不高、不富
我的門診，前幾天來了一位「高富帥」，化名「小旭」。小旭年36歲，與太太結婚三年，嘗試懷孕四年都沒有懷孕。。經過太太的努力說服後，終於決定要接受檢查。
檢查時意外發現，精蟲數十分稀少，每 CC 只有 1 萬 5000 隻，不到標準的千分之一（標準：每 CC 需要 1500 萬隻）。僥倖找到的精蟲，也是意興闌珊，不想活動，可以看到的 10 隻精蟲只有 1 隻願意活動（這樣活動力計算起來只有 10 ％，遠低於標準 40 ％）。
這樣檢查的結果，精蟲數量稀少（寡精症）、活動力差（精子無力症）是現代上班族常見的情況。生活壓力大，缺乏運動，缺乏健康的飲食，是主要的原因之一。抽煙、牛仔褲、過量飲酒也加重了問題的嚴重性。
也有男生喜歡泡湯、泡溫泉，也是造成精子數量稀少、精子活動力差的原因。為什麼？因為，精子怕熱也怕冷。上帝創造男人的時候，就考慮到這點，所以陰囊可以自動調節陰囊內的溫度，保護睪丸內精子的製造過程。
溫泉水的溫度通常都高於 37 度，在這樣的情況下，陰囊的自動調節機能也無法幫忙適度的散熱，所以精子無法存活而死亡。所以，老一輩的有說：「笑連郎，溫泉挽當息熊來阿！」（年輕人，溫泉不能常常來阿！）是有箇中道理的。
第二個例子
無精症
有位 38 歲男性非裔美國人，身體精實，頗有巨石強森的味道
如果在顯微鏡下，用 100 倍到 400 倍的標準放大倍率下還是找不到，我們會將先生交來的
無精症的成因很多，簡單的分類，可以分為：阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲（不論成熟的精子，或是未成熟的精母細胞）。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲，而需要找出確切的原因。
講了兩個例子，其實就是要提醒各位先生，再猛的男人，驗一下精蟲還是比較准。各位太太，也可以回家跟先生說：「來驗驗看精蟲，看看你有多猛？」
精蟲檢查準備
有些「事前準備」要注意
有些先生，來門診就準備送件（這麼熱情，我們醫院會有點手足無措），但是我們無法馬上收件，因為精液檢查有些條件、有些準備注意事項，需要瞭解，我們接下來一一說明。
注意事項
1. 請預約
一般檢驗科所做的精液檢查，主要的對象是一般民眾，檢查比較簡單，顯微鏡大約 400 倍放大檢查。對於未來可能需要接受進一步治療的不孕症夫妻而言，這樣的檢查可能不夠完整。
試管嬰兒胚胎師的檢查，會用特殊染色，用油鏡放大 1000 倍檢查，仔細檢查，特別是精蟲型態的評估。這樣檢查方式，對於未來可能需要進一步接受人工受精或是試管嬰兒療程的夫妻，比較有幫助。
2. 禁慾 3 到 5 天
為何要禁慾 3 到 5 天，為何不是越久越好，為何不能馬上交卷。因為，禁慾時間不夠，精蟲累積不夠，會造成錯誤判讀成寡精症。禁慾太久，死掉的精蟲太多，會以為精子活動力不好。
所以，我們建議，超過五天的，排空重算；不足三天的，積滿三天再來檢查。（有些夫妻說：無法忍三天，怎麼辦？我也只能建議 分居三天好了 忍耐忍耐再忍耐！）
3. 自慰的方式收集精液，不要使用保險套
保險套上面常塗有殺精劑，所以會使原本活的精子死亡，影響精蟲活動力，影響判讀結果。
因為這兩點，所以請先生自己處理。
常常有太太幫忙先生送精液檢體來的時候，為了小心翼翼呵護難得的 愛意 精液，所以夏天放在保冷袋或是冬天放在暖暖包旁邊，這樣其實不好。 喔 MY GOD ！ 這樣精蟲不是被冷死就是被熱死了！ 跟前面提到的狀況一樣，過高的溫度、或是過低的溫度都會讓精蟲的活動力大受影響。所以，保持常溫就好。
我都說：「罐子放在一個夾練袋、封好、放口袋、不要灑出來，這樣就可以了。」
有位先生，因為早上習慣晚起，怕早上來不及取精，所以就前一天晚上取，隔天才送來實驗室做檢查。這樣的結果就是檢查會不準確。一般來說，精液取好，「最多 2~3 小時」就要送到實驗室準備檢查。所以，當天取、當天送；早上取，早上送。
再複習一次
WHO 世界衛生組織，收集了世界上能夠讓女人懷孕的男人的精蟲。這些「被認為是正常的」男人都能夠在 12 個月之內，讓女人懷孕。 WHO 總共收集了三大洲、八個國家的男人，檢查了 400 個到 1900 個精蟲。這些「被認為是正常的」男生的精蟲經過統計後，最差的 5 ％（全班最後五名）的精蟲檢查結果，就作為 WHO 精蟲檢查的標準。（WHO 對男人真的很好。）
4. 不要冰、不要加熱
我都說：「罐子放在一個夾練袋、封好、放口袋、不要灑出來，這樣就可以了。」
5. 早上取，早上送
有位先生，因為早上習慣晚起，怕早上來不及取精，所以就前一天晚上取，隔天才送來實驗室做檢查。這樣的結果就是檢查會不準確。一般來說，精液取好，「最多 2~3 小時」就要送到實驗室準備檢查。所以，當天取、當天送；早上取，早上送。
再複習一次
1. 請預約
2. 禁慾 3 到 5 天
3. 自慰的方式收集精液，不要使用保險套
4. 不要冰、不要加熱
5. 早上取、早上送
精蟲檢查結果
三個重點：（「高、富、帥」）數量、活動力、型態
兩個次要：體積、抗體
如何建立精蟲檢查標準
WHO 世界衛生組織，收集了世界上能夠讓女人懷孕的男人的精蟲。這些「被認為是正常的」男人都能夠在 12 個月之內，讓女人懷孕。 WHO 總共收集了三大洲、八個國家的男人，檢查了 400 個到 1900 個精蟲。這些「被認為是正常的」男生的精蟲經過統計後，最差的 5 ％（全班最後五名）的精蟲檢查結果，就作為 WHO 精蟲檢查的標準。
數量（富）
根據 WHO 標準，男性精蟲檢查體積最少要 1.5 CC，每 CC 最少需要有 1500萬隻，每次射精精蟲總量最少需要 3900 萬隻。
低於這個標準就被認為是「寡精症（oligozoospermia）」。
寡精症會降低夫妻間的懷孕機會，但是如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。
如果，精液中都沒有精蟲，則可以認為是「無精症（azoospermia）」。
在馬偕醫院如果在顯微鏡下，用標準放大倍率 100 倍到 400 倍下找不到精蟲，我們會將先生交來的
無精症的成因很多，簡單的分類，可以分為：阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲（不論成熟的精子，或是未成熟的精母細胞）。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲，而需要找出確切的原因。如有無精症的狀況，建議及早諮詢不孕症科醫師檢查。
活動力（高）
根據 WHO 標準，男性精蟲檢查中，最少需要 40％ 有活動力的精蟲（ 100 隻需要 40 隻活動）、需要 32％ 快速活動的精蟲（ 100 隻需要 32 隻快速活動）。
精蟲活動力有人認為跟溫度有關。溫度過高或過低，精蟲活動力會變差。
有些先生在高溫的場所工作，譬如說：鍋爐、廚房等等。這些高溫的環境會降低精蟲的活動力。有些先生是職業駕駛，長期坐在椅子上，陰囊調節溫度不容易，也會影響精蟲的活動力。
牛仔褲的流行，也是影響男生精蟲活動力的原因之一。不透風的牛仔褲，顯瘦的緊身剪裁，超級包覆，也是提高陰囊內精蟲活動力的元兇之一。所以，愛穿超緊實的先生，要注意了。
同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。
型態（帥）
根據 WHO 標準，男性精蟲檢查中，最少需要 4 ％ 型態良好的精蟲
精蟲的結構包含頭端、中段、尾端、末端。
頭端包含了最重要的遺傳物質：減數分裂後的「染色體（23XY或是23XX）」，以及精卵受精的過程中最重要的頂體（acrosome）。頭端型態異常，可能是在精蟲製造、減數分裂、成熟的過程中，出現異常。頭端異常，會降低精卵結合的機會，以及增加精蟲內染色體異常的機會。
中段是精蟲能夠游動最重要的部位，包含了最重要的粒腺體（Mitochodria）以及中心粒（Centriole）。中段異常，會影響精蟲的活動力。
尾端及末端則是精蟲能夠游動的槳。尾端及末端異常的精蟲，會影響精蟲游動的方向。
精蟲的型態 WHO 有建議一個標準的精蟲型態，簡單的說：一個頭、一個尾。頭端大小適中、中段不能太短，尾端末端正常彎曲向正後。符合這樣標準的就是「帥」。
同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。
體積
根據 WHO 標準，男性精液檢查中，最少需要1.5 CC 精液體積。
精液體積跟精蟲密度，相乘起來可以知道單次射精精蟲的總量。所以，體積過少也會影響精液總量。
精液的體積跟射精頻率、脫水、身體健康狀況相關。
同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。
抗體
根據 WHO 標準，男性精液檢查中，需要少於 50％ 有抗體反應。
過去精子抗體是個熱門的話題，但是目前似乎越來越少人討論，可能是因為抗體被認為是次於精蟲濃度、精蟲活動力、精蟲型態。目前就是建議少於 50％ 。
結論
根據 WHO 標準，男性精蟲檢查最少需要符合以下標準：
次要
1. 體積：最少 1.5 CC
2. 抗體：小於 50 ％
還是需要提醒各位先生太太，以上標準是 WHO 收集能夠讓另一半懷孕的先生中，最差 5％ 的結果。所以，這個標準只是最低標準。符合最低標準，仍然有可能無法懷孕，需要儘早接受不孕諮詢。不符合標準，如果不急著懷孕，可以三個月後再重複檢查。不符合標準，如果急著懷孕，則需要儘早接受不孕治療。
以上就是 不孕症門診，精蟲檢查的詳細說明
主要
1. 數 量（富）：每 CC 需要 1500萬隻
2. 活動力（高）：最少 40％ 精蟲需要向前游動
3. 型 態（帥）：最少 4％ 精蟲外觀要正常
次要
1. 體積：最少 1.5 CC
2. 抗體：小於 50 ％
還是需要提醒各位先生太太，以上標準是 WHO 收集能夠讓另一半懷孕的先生中，最差 5％ 的結果。所以，這個標準只是最低標準。符合最低標準，仍然有可能無法懷孕，需要儘早接受不孕諮詢。不符合標準，如果不急著懷孕，可以三個月後再重複檢查。不符合標準，如果急著懷孕，則需要儘早接受不孕治療。
以上就是 不孕症門診，精蟲檢查的詳細說明
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生
2017年7月24日 星期一
重複性流產，該如何預防？
前言
前一篇我們有提到，重複性流產的檢查有哪些項目（檢查看這裡）。
這一篇我們就來看，檢查結果如果有異常，有什麼方式可以處理？有哪些方式可以避免重複性流產？
結論
夫妻染色體異常（Chromosome abnormalities）：試管嬰兒 ＋ ＰＧＳ ＋ NGS＋正常胚胎解凍植入
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
糖尿病（Diabetes）：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
甲狀腺異常（Thyroid disease, hyperthyroidism or hypothyroidism）：接受內分泌醫師檢查，正確治療
泌乳激素異常（Hyperprolactinemia）：服用降泌乳激素藥物
子宮結構異常（Uterine anomalies）：子宮手術(子宮腔鏡子宮中隔切除手術)
皆下來我們來一一說明。
夫妻染色體異常（Chromosome abnormalities）
確實很多人會有這樣的疑問，夫妻都已經「長大成人」，身體的染色體應該是正常的，怎麼可能會有不正常的情形呢？
其實，一般人有染色體異常的機會不到1％。有很多染色體異常的人，是可以「長大成人」，且外表與一般人無異，無法單從外表就可以知道。
舉幾個例子：
門診偶而可以見到的先生染色體異常：克林菲爾德症候群（Klinefelter's syndrome）。
這種染色體異常是先生細胞內的染色體多了一條X，變成47XXY（正常男性是46XY）。先生的外觀，根據我們的經驗，通常是又高又帥。（所以，又高又帥的男生要小心了！） 所以，有些染色體異常是無法藉由一個人的外觀來判斷的。
先生如果是47XXY，精子在製造的過程減數分裂時，有部分的精蟲可能是正常(23X or 23Y)，而有部分的精蟲可能會是異常 (24XY, 24XX)。異常的精蟲跟正常的卵子結合所形成的胚胎，仍然是異常的，即使能夠正常著床，也容易流產。
這種染色體異常是先生細胞內的染色體多了一條X，變成47XXY（正常男性是46XY）。先生的外觀，根據我們的經驗，通常是又高又帥。
先生如果是47XXY，精子在製造的過程減數分裂時，有部分的精蟲可能是正常(23X or 23Y)，而有部分的精蟲可能會是異常 (24XY, 24XX)。異常的精蟲跟正常的卵子結合所形成的胚胎，仍然是異常的，即使能夠正常著床，也容易流產。
第二個例子：鑲嵌式染色體（Chromosome Mosaicism）或是平衡性轉位（Balanced translocation）
門診常見的第二種成人的染色體異常。鑲嵌式染色體（Chromosome Mosaicism）是指人體內的細胞具有兩種組合以上，一種是正常的（46XX, or 46XY），其他的是不正常的（譬如說46XO, 47XX+21）等等。因為，不是所有的細胞的染色體有問題，所以可以正常的「長大成人」。
但是，當身體在製造精子跟卵子時，經過減數分裂之後，就會製造出一定比例的異常的精子跟卵子。這樣異常的精子或卵子，跟另外一個卵子或是精子結合後，所形成的胚胎也是異常的，所以就會造成流產。
在這種情況下，唯一有效的治療方式就是胚胎著床前染色體篩檢（Preimplantation genetic screening, PGS）。
在過去，PGS因為使用敏感性較差的檢查方式：螢光原位雜合技術（Fluorescence in situ hybridization, FISH），所以胚胎植入後的成功率無法有效提升（註一）。
現在，我們使用PGS ＋ NGS。NGS 就是「次世代定序」（Next Generation Sequencing）。NGS可以將染色體片段化後做定序，所以可以檢查出23對染色體的異常。NGS有速度快、定序準確、可以使用機器大量操作的優點。所以，現在合併 PGS ＋ NGS，可以大幅提高試管嬰兒的懷孕率。
根據馬偕醫院統計，PGS ＋ NGS 後，植入單一正常胚胎後，試管嬰兒的成功率可以達到50~60％。所以，目前在馬偕醫院，夫妻有染色體異常的，標準治療方式就是試管嬰兒 ＋ PGS ＋ NGS ＋ 解凍正常胚胎植入。
所以，夫妻有染色體異常，建議試管嬰兒 ＋ PGS ＋ NGS ＋ 解凍胚胎植入。
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome） 診斷依照美國生殖醫學會定義如下面所列：一種臨床症狀 ＋ 一種血液檢查 ＝ 抗磷脂抗體症 （註二）
2. 懷孕中併發症
a. 一次或是一次以上，超過10周，外觀正常的胎兒無心跳
b. 一次或是一次以上，小於34周，外觀正常的胎兒，因為子癲前症或是子癲症而早產，或是胎盤功能不良相關原因的早產。
c. 連續三次不明原因，小於10周，流產（排除父母染色體因素，母親荷爾蒙異常或是母親子宮異常。）
間隔12周以上，超過兩次陽性反應。
2. 抗心磷脂抗體 （Anticardiolipin antibody）：
間隔12周以上，超過兩次，超過40GPL, 或是 MPL 或是 > 99 百分位。
3. 抗β2糖蛋白I抗體 （Anti-β2glycoprotein-I antibody）：
間隔12周以上，超過兩次 ＞99百分位。
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）目前文獻證實比較有效的治療方式有 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH）。兩者可以合併使用或是單獨使用。
門診常見的第二種成人的染色體異常。鑲嵌式染色體（Chromosome Mosaicism）是指人體內的細胞具有兩種組合以上，一種是正常的（46XX, or 46XY），其他的是不正常的（譬如說46XO, 47XX+21）等等。因為，不是所有的細胞的染色體有問題，所以可以正常的「長大成人」。
但是，當身體在製造精子跟卵子時，經過減數分裂之後，就會製造出一定比例的異常的精子跟卵子。這樣異常的精子或卵子，跟另外一個卵子或是精子結合後，所形成的胚胎也是異常的，所以就會造成流產。
在這種情況下，唯一有效的治療方式就是胚胎著床前染色體篩檢（Preimplantation genetic screening, PGS）。
PGS胚胎著床前染色體篩檢
在過去，PGS因為使用敏感性較差的檢查方式：螢光原位雜合技術（Fluorescence in situ hybridization, FISH），所以胚胎植入後的成功率無法有效提升（註一）。
現在，我們使用PGS ＋ NGS。NGS 就是「次世代定序」（Next Generation Sequencing）。NGS可以將染色體片段化後做定序，所以可以檢查出23對染色體的異常。NGS有速度快、定序準確、可以使用機器大量操作的優點。所以，現在合併 PGS ＋ NGS，可以大幅提高試管嬰兒的懷孕率。
根據馬偕醫院統計，PGS ＋ NGS 後，植入單一正常胚胎後，試管嬰兒的成功率可以達到50~60％。所以，目前在馬偕醫院，夫妻有染色體異常的，標準治療方式就是試管嬰兒 ＋ PGS ＋ NGS ＋ 解凍正常胚胎植入。
所以，夫妻有染色體異常，建議試管嬰兒 ＋ PGS ＋ NGS ＋ 解凍胚胎植入。
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome） 診斷依照美國生殖醫學會定義如下面所列：一種臨床症狀 ＋ 一種血液檢查 ＝ 抗磷脂抗體症 （註二）
臨床症狀有以下幾項：
1. 血栓2. 懷孕中併發症
a. 一次或是一次以上，超過10周，外觀正常的胎兒無心跳
b. 一次或是一次以上，小於34周，外觀正常的胎兒，因為子癲前症或是子癲症而早產，或是胎盤功能不良相關原因的早產。
c. 連續三次不明原因，小於10周，流產（排除父母染色體因素，母親荷爾蒙異常或是母親子宮異常。）
血液檢查有以下幾項：
1. 狼瘡抗凝血因子 （Lupus anticoagulant）：間隔12周以上，超過兩次陽性反應。
2. 抗心磷脂抗體 （Anticardiolipin antibody）：
間隔12周以上，超過兩次，超過40GPL, 或是 MPL 或是 > 99 百分位。
3. 抗β2糖蛋白I抗體 （Anti-β2glycoprotein-I antibody）：
間隔12周以上，超過兩次 ＞99百分位。
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）目前文獻證實比較有效的治療方式有 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH）。兩者可以合併使用或是單獨使用。
劑量建議 Aspirin 75mg 或是 80 mg 或是 100mg；LMWH 建議 Enoxaparin 20 mg or 40 mg。這些藥物的使用，因為有增加出血的風險，所以必須在醫師密切的觀察之下，謹慎使用。
其他的如奎寧、免疫球蛋白等，目前文獻沒有明確證實有效，仍然需要進一步研究。
所以，女性有抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）合併重複性流產，應該使用 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），或是兩者合併使用。
糖尿病：如有需要，於內分泌科醫師監督下，使用胰島素治療。
甲狀腺：如有需要，於內分泌科醫師監督下，接受適當治療。
泌乳激素異常：服用抗泌乳激素藥，定期追蹤至正常。
根據美國生殖醫學會建議，有子宮中隔(Uterine septum)，應接受手術治療，來降低早產及重複性流產風險。對於不孕的夫妻或是之前有流產經驗的夫，手術也可以提高活產率。
如果有流產經驗的女性，接受手術後，流產率可以從91.8% 降低至 10.4%，活產率由4.3%提升至81.3%。
其他的如奎寧、免疫球蛋白等，目前文獻沒有明確證實有效，仍然需要進一步研究。
所以，女性有抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）合併重複性流產，應該使用 低劑量Aspirin 或 低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），或是兩者合併使用。
荷爾蒙或代謝性疾病
甲狀腺：如有需要，於內分泌科醫師監督下，接受適當治療。
泌乳激素異常：服用抗泌乳激素藥，定期追蹤至正常。
子宮結構異常（Uterine anomlies）(註三)
根據美國生殖醫學會建議，有子宮中隔(Uterine septum)，應接受手術治療，來降低早產及重複性流產風險。對於不孕的夫妻或是之前有流產經驗的夫，手術也可以提高活產率。
如果有流產經驗的女性，接受手術後，流產率可以從91.8% 降低至 10.4%，活產率由4.3%提升至81.3%。
如果是重複性流產的女性，接受手術後，流產率可以從94.3%降低至16.1%，活產率由2.4% 提升至 75%。
子宮中隔手術，主流的方式是子宮腔鏡子宮中隔切除手術。子宮腔鏡是內視鏡手術的一種，也是微創手術。運用內視鏡，經由陰道、子宮頸，進入子宮腔內，將多餘的子宮中隔切除。一般來說，需要分段手術，不會一次手術完成中隔切除，避免切除過多中隔、破壞子宮內膜，影響胚胎未來著床的機會。
所以，子宮結構異常（Uterine anomlies）應接受子宮腔鏡手術治療。
總結
夫妻染色體異常（Chromosome abnormalities）：試管嬰兒 ＋ ＰＧＳ ＋ NGS＋正常胚胎解凍植入
抗磷脂抗體症（Antiphospholipid syndrome）：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
糖尿病（Diabetes）：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
甲狀腺異常（Thyroid disease, hyperthyroidism or hypothyroidism）：接受內分泌醫師檢查，正確治療
泌乳激素異常（Hyperprolactinemia）：服用降泌乳激素藥物
子宮結構異常（Uterine anomalies）：子宮手術(子宮腔鏡子宮中隔切除手術)
小提醒
再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科諮詢（如果是不孕症科醫師更好），接受詳細的檢查。如果找出原因，及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。
有需要諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
2017年7月19日 星期三
溫柔友善的試管計畫 演講後 Q&A （2017/07/15）
前言
演講時間：2017/07/15
演講地點：馬偕醫院
演講題目：溫柔友善試管計畫
演講講員：李日升醫師，呂仲浩博士，陳映潔胚胎技術長
感謝
今天中午，在馬偕醫院跟大家分享許多試管嬰兒的內幕消息 專業知識。
當天大家提出的問題，在這裡再跟大家說明，希望能夠帶給各位幫助與希望。
Ａ：（根據美國及歐洲的建議，劑量如下）
根據美國生殖醫學會雜誌研究建議，每天 VitD3 12000IU。最少12週。12週後再次檢驗，直到正常為止。
＊根據歐洲生殖醫學會雜誌報告建議，每天服用 75 mg （或是一天三次，一次25 mg）
根據美國疾病管理局ＣＤＣ的建議，所有孕齡婦女應該服用葉酸，來避免兩個常見胎兒異常疾病：脊柱裂以及無腦症。
有異常病史的女性，服用的劑量與一般無異常病史者不同。有異常病史的意思是曾經有懷過「神經管缺損（neural tube defect）」的胎兒。
建議的劑量為
無異常病史者：400mcg = 400 ug = 400 μg = 0.4 mg
有異常病史者：4000mcg = 4000 ug = 4000 μ = 4 mg
Ａ：重複性流產定義是：第一孕期（小於14週）流產超過兩次。
重複性流產應該做重複性流產檢查。有重複性流產的情況時，應該尋求婦產科中「不孕症科醫師」安排檢查。
關於重複性流產的檢查，請看這篇。
Ａ：目前認為能夠降低流產機會的只有ＰＧＳ。
ＰＧＳ全名為胚胎著床前染色體檢查（Preimplantation Genetic Screening），有人簡稱第三代試管嬰兒 是試管嬰兒療程中可以檢查胚胎正常與否的一個技術。
但是，非染色體問題的習慣性流產，需要進一步至門診治療。
Ａ：目前研究發現，最早只能植入後第10天抽血驗孕。
一般來說，試管嬰兒驗孕方式，就跟正常人懷孕相同。排卵後第十四天可以驗孕。
試管嬰兒療程中，取卵日就相同於排卵日，驗孕日就是十四天後。
提早驗孕，只會造成不必要的誤解。
以下舉兩個不同的例子：
為何提前驗孕不好？因為在正常的狀況下，抽血驗孕的數值會偏低，判別不易，容易誤以為著床失敗而沒有回診追蹤。這種情況，有時會是子宮外孕而需要進一步處理（打胚胎萎縮針或是手術）。
我在門診的作法是：抽血到確定沒有懷孕為止（β-hCG < 5），就可以停止追蹤，準備下一次的治療。
Ａ：根據美國生殖醫學會於2013年報告的結果，冷凍卵子技術不再是「實驗性質」的技術，而是「成熟發展」的醫療科技。（註四）
冷凍卵子技術成熟與否的評估標準，最簡單的方式是解凍卵子的「存活率（Survival Rate of Thawed-frozen mature oocyte）」。根據2013年Fertility and Sterility® 報告，卵子存活率介於89.9%～96.9%。
七月的豔陽天，在酷暑中感謝所有來參加的准爸媽或是准二寶爸媽。
你們的參加、踴躍的發問，鼓舞了我們繼續向前努力，給我們許多追求進步的動力。
會後問答
當天大家提出的問題，在這裡再跟大家說明，希望能夠帶給各位幫助與希望。
Ｑ：D、Ｄ、葉（ＶｉｔＤ，ＤＨＥＡ， 葉酸），應該需要的劑量是多少？
Ａ：（根據美國及歐洲的建議，劑量如下）
維他命Ｄ（VitD）（註一）
ＤＨＥＡ（註二）
＊根據台灣生殖醫學會年會研究報告，每天服用 90 mg （一天三次，一次 30 mg）＊根據歐洲生殖醫學會雜誌報告建議，每天服用 75 mg （或是一天三次，一次25 mg）
葉酸（註三）
根據美國疾病管理局ＣＤＣ的建議，所有孕齡婦女應該服用葉酸，來避免兩個常見胎兒異常疾病：脊柱裂以及無腦症。
有異常病史的女性，服用的劑量與一般無異常病史者不同。有異常病史的意思是曾經有懷過「神經管缺損（neural tube defect）」的胎兒。
建議的劑量為
無異常病史者：400mcg = 400 ug = 400 μg = 0.4 mg
有異常病史者：4000mcg = 4000 ug = 4000 μ = 4 mg
重複性流產
Ｑ：重複性流產該怎麼辦？
Ａ：重複性流產定義是：第一孕期（小於14週）流產超過兩次。
重複性流產應該做重複性流產檢查。有重複性流產的情況時，應該尋求婦產科中「不孕症科醫師」安排檢查。
關於重複性流產的檢查，請看這篇。
Ｑ：如何避免重複性流產？
Ｑ：重複性流產檢查發現，如果夫妻有染色體的問題該怎麼辦？
Ａ：目前認為能夠降低流產機會的只有ＰＧＳ。
ＰＧＳ全名為胚胎著床前染色體檢查（Preimplantation Genetic Screening），
但是，非染色體問題的習慣性流產，需要進一步至門診治療。
Ｑ：植入後為何要使用黃體素14天後，才能驗孕？
Ａ：目前研究發現，最早只能植入後第10天抽血驗孕。
一般來說，試管嬰兒驗孕方式，就跟正常人懷孕相同。排卵後第十四天可以驗孕。
試管嬰兒療程中，取卵日就相同於排卵日，驗孕日就是十四天後。
提早驗孕，只會造成不必要的誤解。
以下舉兩個不同的例子：
Case 1：
一位女性朋友取卵完就開始驗尿，第一天有兩條線，之後越來越淡，越來越淡。這個例子，實際上驗尿驗到的是破卵針的代謝物，跟有沒有懷孕無關。那麼，為何會越來越淡？因為沒有懷孕，所以驗尿自然會越來越淡。所以，提早驗孕，只會增加窮緊張。Case 2：
一位女性朋友，提早抽血驗孕，驗孕數值不高，所以就暫停用藥，但是也沒有返診追蹤。一週後，子宮外孕，因為內出血接受腹腔鏡手術。為何提前驗孕不好？因為在正常的狀況下，抽血驗孕的數值會偏低，判別不易，容易誤以為著床失敗而沒有回診追蹤。這種情況，有時會是子宮外孕而需要進一步處理（打胚胎萎縮針或是手術）。
我在門診的作法是：抽血到確定沒有懷孕為止（β-hCG < 5），就可以停止追蹤，準備下一次的治療。
Ｑ：為何馬偕醫院有冷凍卵子的技術？這個技術成熟了嗎？
Ａ：根據美國生殖醫學會於2013年報告的結果，冷凍卵子技術不再是「實驗性質」的技術，而是「成熟發展」的醫療科技。（註四）
冷凍卵子技術成熟與否的評估標準，最簡單的方式是解凍卵子的「存活率（Survival Rate of Thawed-frozen mature oocyte）」。根據2013年Fertility and Sterility® 報告，卵子存活率介於89.9%～96.9%。
馬偕醫院試管嬰兒中心，解凍卵子的存活率是90%，與國際的標準相同。所以，我們可以很自信的幫助那些，需要冷凍卵子的女性朋友，進行冷凍卵子的療程。
希望以上有回答了大家的問題，如果還有更進一步的問題，隨時歡迎帶過去的檢查以及治療紀錄，來我的門診諮詢。
再次感謝大家星期六下午的參與。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
感謝
希望以上有回答了大家的問題，如果還有更進一步的問題，隨時歡迎帶過去的檢查以及治療紀錄，來我的門診諮詢。
再次感謝大家星期六下午的參與。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
2017年7月14日 星期五
溫柔友善的試管計畫
怎麼樣才能增加試管的成功率？
來求診的女性朋友，常常問我們：
「我準備要懷孕，該怎麼做？」
「卵巢功能不好，要吃什麼藥？」
「怎麼樣才能增加試管的成功率？」
「打針打好多，真不舒服，有沒有其他方法？」
「植入後，躺床躺到腰好酸，這樣對嗎？」
什麼是「溫柔友善」的「試管計畫」？
溫柔友善的試管計畫
先看結論
前期：我們溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體；
中期：我們接受溫柔、友善的治療；
後期：溫柔、友善的對待即將著床的胚胎
應該怎麼做？
溫柔友善試管計畫前期：溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體
女生：多運動，規則作息（避免熬夜）。戒煙、禁酒。補充Ｄ、Ｄ、葉（VitD、DHEA、葉酸）。
男生：多運動、少穿牛仔褲、戒煙。
溫柔友善試管計畫中期：溫柔友善的治療
長效針，減少打針次數，減少痛感，效果一樣好；
定時監測卵泡，精準調整藥物劑量；
改變破卵針方式，降低卵巢過渡刺激風險；
卵巢早衰的女性，接受卵子撲滿計畫。
溫柔友善試管計畫後期：
植入時提早活動，促進血液循環，提升胚胎著床機會；
持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸，幫助胚胎著床發育；
遠離菸、酒。
前言
為什麼要這麼做？要能夠懷孕，需要什麼？
沒有正常健康的精子跟卵子，就很難有正常的胚胎；
沒有健康的子宮內膜，胚胎就很難著床；
沒有足夠的荷爾蒙，胚胎著床後，也不容易正常發育。
所以，「溫柔友善試管計畫」就是提供給即將進入試管嬰兒治療的女性朋友，一個簡單、清楚的指引，告訴大家試管前中後，應該做什麼、能夠做什麼、不能做什麼，來增加試管嬰兒的成功率，幫助大家完成生孩子的願望。
溫柔友善試管計畫前期：溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體。
應該做的：正常運動、正常作息、正常飲食
女生：多補充Ｄ、Ｄ、葉（維他命Ｄ、ＤＨＥＡ、葉酸）。戒煙。
男生：戒煙、少穿牛仔褲。
維他命Ｄ（VitD）
接受試管嬰兒治療的人，如果體內維他命Ｄ（VitD）缺乏或是不足，會降低試管嬰兒胚胎植入的成功率。所以，我們認為維他命Ｄ缺乏的女性朋友，應該於準備懷孕的時間，就要補充維他命Ｄ。補充期間，也應該定時追蹤，確保補充的劑量足夠，也避免過量造成其他問題。
ＤＨＥＡ
根據研究，在卵子庫存量低（卵巢早衰）的女性族群裡，服用ＤＨＥＡ可以延緩卵巢老化、卵子消耗的速度。
所以，我在門診會請卵巢早衰的病人，服用ＤＨＥＡ，減緩卵巢老化速度，增加未來人工生殖希望或是懷孕的機會。
葉酸
所以，在準備懷孕期間，就應該要開始服用葉酸，減少胎兒畸形的機會。
戒煙
正常運動
不過度激烈，正常的活動可以增加全身血液循環，特別是卵巢、子宮的血液循環也能夠改善。
正常作息
女生的荷爾蒙是非常「纖細」而容易受到影響的，熬夜、壓力都會影響正常的荷爾蒙工作。
正常飲食
攝取天然健康的食物，減少人工香料、香精、添加物的攝取。多吃蔬菜水果。
小結論
溫柔友善試管計畫「中期」：溫柔友善的治療
長效型排卵針減少打針次數，減少痛感，效果一樣好
大約是從2012年開始，台灣有一個新的長效型排卵針（Corifollitropin alfa）。這個新的排卵針是將既有的排卵針裡面最重要的成分，「合成人類促濾泡成熟激素（rFSH）」的尾端接上「人類絨毛膜性腺激素（hCG）」的一小段，因此可以提高排卵針在人體內的半衰期。
半衰期延長帶來的最大的好處，就是可以大幅減少需要打針的次數。減少注射部位的不適，減少疼痛感，也可以減少回門診追蹤的次數，減少請假的時間。讓現代忙碌的上班族，在接受試管嬰兒療程、或是冷凍卵子療程時，能夠更舒服，感覺更溫柔、對女性朋友也更友善。
那這樣效果好嗎？
答：是的，一樣好的。根據研究比較，施打長效針（Corifollitropin alfa）跟每天施打排卵針rFSH，兩者的懷孕率、活產率都相近。在卵巢過度反應(OHSS)的發生率上，兩者也很接近。
那這樣每個人都能打長效針嗎？
答案是：不是的。需要個別門診評估。那長效針的費用呢？
答：根據我們的經驗，長效針一劑所需要的費用，約等於每天打排卵針打七天的費用。所以，經過門診評估後，適合使用長效型針的女性朋友，應該接受長效針的療程，可以減少打針次數，減少痛感，效果一樣好。
定時監測卵泡，精準調整藥物劑量；
改變破卵針方式，降低卵巢過渡刺激風險
網路上偶而會看到，有女生接收試管嬰兒療程（或是捐贈卵子療程），最後肚子漲、肚子痛、尿不出來、腰圍變粗、體重變重。這就是「卵巢過度刺激」。
那要如何預防「卵巢過度刺激」呢？
我的作法是：1. 定時監測卵泡、精準調整藥物劑量：
每個人定時回診，調整排卵針的劑量（不是固定劑量療程）。
從治療開始，就密切的注意避免「卵巢過度刺激」。
2. 改變破卵針方式，降低卵巢過渡刺激風險：
破卵針，該如何選擇、選擇的劑量，這些都是需要個別的調整。藉由不同的組合，就可以再次降低「卵巢過渡刺激」的風險。
卵巢早衰的女性，接受卵子撲滿計畫
能夠節省三分之一，別人做兩次試管、你就可以做三次（多一次）。如果別人要做到四次試管才能懷孕，你就可以多兩次（總共可以接受六次療程）。
更好的，可以提高單一次胚胎植入的成功率，減少等待的時間。
卵子撲滿計畫，我在另外一篇有詳細的說明（請看這裡）。
小結
長效針 ＋定時監測卵泡 ＋ 合適的破卵針 ＝ 溫柔友善試管嬰兒療程
卵巢早衰 ＋ 卵子撲滿計畫 ＝ 溫柔友善試管嬰兒療程
溫柔友善試管計畫後期：
植入後提早活動，促進血液循環，提升胚胎著床機會；
持續使用女性荷爾蒙荷爾蒙、黃體素、葉酸，幫助胚胎著床發育；
遠離菸、酒。
胚胎植入後，到底要躺多久？
最新研究顯示，提早活動懷孕率反而能夠提高。
過去認為，胚胎植入之後，要「絕對」平躺，這樣胚胎才不會亂跑，才有機會著床，不會是子宮外孕。但是，現在有新的發現。
現在研究發現，植入後提早活動，反而可以提高懷孕率。推論是絕對平躺臥床會影響血液流動，影響子宮內膜的血流供應，進而降低胚胎與母體互動，降低胚胎著床的機會，降低成功率。
所以，目前建議：胚胎植入後，即可下床正常活動，促進子宮內膜血液循環，促進胚胎著床，提高懷孕率。
持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸，幫助胚胎著床發育
女性荷爾蒙、黃體素
接受試管嬰兒療程，體內雌激素及黃體素跟沒有接受療程的週期不同。研究有發現，持續配合使用藥物的週期，成功率比沒有規則使用藥物的高出兩到三倍。
所以，建議胚胎植入後，規則的使用藥物，不隨意停藥，才能夠提高成功率。
葉酸
如同溫柔友善試管計畫前期一樣，補充葉酸，降低胚胎神經管缺損異常。
戒煙
請戒煙。抽煙會造成胎兒腦部發育異常，也會讓胎兒提早對煙「上癮」。少數癮頭重的寶寶，出生後因為沒有煙可以抽，會有新生兒「戒斷症候群」。寶寶會全身發抖、心率不整、痙攣等等，十分辛苦。
所以，原本有抽煙的女性朋友，備孕時應該提早戒煙。最好連二手煙都沒有。（
戒酒
不論是喝的還是吃的，酒無論濃的還是淡的 （58度 或是 38度金門高梁），都會造成胎兒神經發育異常、顏面發育異常。
所以，懷孕其間絕對禁酒。
（那可以喝長島冰茶嗎？
（梅酒可以喝嗎？梅酒也是酒，有「酒」就不行！）
另外，煙、酒、檳榔都會提高早產風險、增加胎兒過小的風險，所以懷孕期間，這三種休閒食品絕對禁止。
最後複習一下
溫柔友善試管計畫前期：溫柔友善的對待卵子跟精子、還有備孕的母體
女生：多運動，規則作息（避免熬夜）。戒煙、禁酒。補充Ｄ、Ｄ、葉（VitD、DHEA、葉酸）。
男生：多運動、少穿牛仔褲、戒煙。
溫柔友善試管計畫中期：溫柔友善的治療
長效針，減少打針次數，減少痛感，效果一樣好；
改變破卵針方式，降低卵巢過渡刺激風險；
定時監測卵泡，精準調整藥物劑量；
卵巢早衰的女性，接受卵子撲滿計畫。
溫柔友善試管計畫後期：
植入後提早活動，促進血液循環，提升胚胎著床機會；
持續使用女性荷爾蒙、黃體素、葉酸，幫助胚胎著床發育；
遠離菸、酒。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
2017年7月9日 星期日
什麼是不孕症？
作者：李日升醫師
一般來說夫妻在規則行房的情況下，一年內能夠懷孕的機率約為90%（一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕）。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕，則可能為不孕症，應該及早做檢查。
根據統計，不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性，則縮短為規則行房六個月內無法懷孕，就需要提早檢查，以縮短備孕的時間。
不孕症的原因，就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素（female factor）約佔40%，單純男性因素（male factor）約佔40%，而一對夫妻中，男女共同有問題約佔20%。
男性因素則可以細分為：1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。
女性因素又可以細分為：1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。
若夫妻經過詳細檢查後，仍找不到不孕的原因，則歸類為不明原因不孕症（Unexplained infertility）。
但是，不論如何，懷孕需要兩個人一起努力，一個人是無法獨立完成的呢！
男性不孕症檢查中，精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個：精子密度（Sperm concentration）、精子活動力（sperm total motility）及精子型態（sperm morphology）。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）於西元2010公布的男性精液檢查標準，男性精液每毫升（cc）最少應該要有1500萬隻精蟲，每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳（直線游動），且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。
以上三者有其一不合格，則可診斷為男性因素不孕症。
女性因素相較於男性因素，複雜且多樣。女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常（ovulation dysfunction）、2. 輸卵管異常（tubal factor）、3. 子宮異常（uterine anomaly）、4. 子宮內膜異位症（endometriosis） 及 5. 卵巢早衰（premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure）。詳細說明如下。
卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症（oligomenorrhea）（月經週期間隔超過35天）或是無月經（amenorrhea）（無月經超過六個月）。
卵巢排卵異常就生理機轉原因，可以分為三類：
第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）（15%）、
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常（eu-gonadotropic eu-gonadism）或是稱做多囊性卵巢症候群（PCOS）（80%）、
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症（Hypergonadotropic hypogonadism）（5％）。
這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診，常常需要抽血檢查確認分類，再給予合適的治療。
輸卵管異常包含輸卵管阻塞（fallopian tube obstruction）、輸卵管水腫（hydrosalpinx）等。造成的原因可能有骨盆腔發炎（PID）、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術（pelvic or abdominal surgery）（包含卵巢手術ovarian surgery、輸卵管手術fallopian tube surgery、剖腹產cesarean section、盲腸切除appendectomy等）。
輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
子宮異常包含單側子宮（Unicornuate uterus）、雙角子宮（Bicornuate uterus）、子宮中隔（Uterine septum）、雙子宮（Double uterus）、子宮腔沾黏等（Uterine synechiae）。
子宮異常多為先天異常，於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。
其中，子宮中隔易造成重複性早期流產（Recurrent abortion / Habitual abortion），如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
子宮內膜異位症確切成因仍不清楚，但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。子宮內膜隨著月經剝落，但是並未正常排出體外，而逆流後散播在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。
子宮內膜異位症常見的症狀為痛經（dysmenorrhea）、經血過多（menorrhagea）、月經來時伴隨腹瀉（diarrhea）或是性交疼痛（dyspareunia）。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫（chocolate cyst）。
巧克力囊腫因卵巢內經血淤積，過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力，所以稱為巧克力囊種。
巧克力囊腫因其內所含的經血氧化，形成許多過氧化物（peroxide）或是自由基（free radicals），這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體，染色體被破壞的卵子將無法正常受孕，進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。
除了化學物質的破壞，巧克力囊腫也直接破壞卵子，降低卵巢卵子庫存量，使女性更年期提早發生，縮短女性嘗試受孕的時間。
所以若在初經來潮時沒有痛經，而在五年十年後發生痛經的女性，應該及早檢查是否有子宮內膜異位症，特別是檢查是否有巧克力囊腫，來降低懷孕的困難。
卵巢中卵子的庫存量，胚胎時期最多。隨著年紀增長，卵子的庫存量漸漸減少，直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。
卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常，部分與遺傳有關，包含了透納氏症（Turner syndrome）、Ｘ染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因：卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。
卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變，月經量改變。一般來說，女性在初經過後，約三到五年，月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變，不論是週期延長或是週期縮短，排除生活壓力或是生活作息的改變，極有可能為卵巢早衰現象。
卵巢早衰如同巧克力囊腫，會縮短女性嘗試受孕的時間，所以需要及早診斷，及早諮詢專業的不孕症科醫師，接受詳細的諮詢。
造成不孕症的原因很多，時常也不是單一原因造成。若夫妻或伴侶在未避孕的情況下，一年後仍無法懷孕，則應該要及早接受檢查，接受詳細的諮詢。
李日升醫師畢業於台灣台北醫學大學醫學系。於台北馬偕醫院接受婦產科四年專科醫師訓練後，通過國家考試，成為台灣婦產科專科醫師。其後兩年，於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練，成為國家核可人工生殖施術醫師。
李醫師目前服務於台北馬偕醫院。
李醫師專長為試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、一般婦科、一般產科（產檢）。
我們想懷孕，但是沒有懷孕，是不孕症嗎？
一般來說夫妻在規則行房的情況下，一年內能夠懷孕的機率約為90%（一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕）。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕，則可能為不孕症，應該及早做檢查。
根據統計，不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性，則縮短為規則行房六個月內無法懷孕，就需要提早檢查，以縮短備孕的時間。
請問沒有懷孕，是男生的問題？還是女生的問題？
不孕症的原因，就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素（female factor）約佔40%，單純男性因素（male factor）約佔40%，而一對夫妻中，男女共同有問題約佔20%。
男性因素則可以細分為：1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。
女性因素又可以細分為：1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。
若夫妻經過詳細檢查後，仍找不到不孕的原因，則歸類為不明原因不孕症（Unexplained infertility）。
但是，不論如何，懷孕需要兩個人一起努力，一個人是無法獨立完成的呢！
請問男性因素有哪些？
男性不孕症檢查中，精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個：精子密度（Sperm concentration）、精子活動力（sperm total motility）及精子型態（sperm morphology）。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）於西元2010公布的男性精液檢查標準，男性精液每毫升（cc）最少應該要有1500萬隻精蟲，每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳（直線游動），且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。
以上三者有其一不合格，則可診斷為男性因素不孕症。
請問女性因素有哪些？
女性因素相較於男性因素，複雜且多樣。女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常（ovulation dysfunction）、2. 輸卵管異常（tubal factor）、3. 子宮異常（uterine anomaly）、4. 子宮內膜異位症（endometriosis） 及 5. 卵巢早衰（premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure）。詳細說明如下。
女性因素1：卵巢排卵異常
卵巢排卵異常就生理機轉原因，可以分為三類：
第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）（15%）、
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常（eu-gonadotropic eu-gonadism）或是稱做多囊性卵巢症候群（PCOS）（80%）、
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症（Hypergonadotropic hypogonadism）（5％）。
這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診，常常需要抽血檢查確認分類，再給予合適的治療。
女性因素2：輸卵管異常
輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
女性因素3：子宮異常
子宮異常包含單側子宮（Unicornuate uterus）、雙角子宮（Bicornuate uterus）、子宮中隔（Uterine septum）、雙子宮（Double uterus）、子宮腔沾黏等（Uterine synechiae）。
子宮異常多為先天異常，於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。
其中，子宮中隔易造成重複性早期流產（Recurrent abortion / Habitual abortion），如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
女性因素4：子宮內膜異位症
子宮內膜異位症常見的症狀為痛經（dysmenorrhea）、經血過多（menorrhagea）、月經來時伴隨腹瀉（diarrhea）或是性交疼痛（dyspareunia）。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫（chocolate cyst）。
巧克力囊腫因卵巢內經血淤積，過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力，所以稱為巧克力囊種。
巧克力囊腫因其內所含的經血氧化，形成許多過氧化物（peroxide）或是自由基（free radicals），這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體，染色體被破壞的卵子將無法正常受孕，進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。
除了化學物質的破壞，巧克力囊腫也直接破壞卵子，降低卵巢卵子庫存量，使女性更年期提早發生，縮短女性嘗試受孕的時間。
所以若在初經來潮時沒有痛經，而在五年十年後發生痛經的女性，應該及早檢查是否有子宮內膜異位症，特別是檢查是否有巧克力囊腫，來降低懷孕的困難。
女性因素5：卵巢早衰
卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常，部分與遺傳有關，包含了透納氏症（Turner syndrome）、Ｘ染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因：卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。
卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變，月經量改變。一般來說，女性在初經過後，約三到五年，月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變，不論是週期延長或是週期縮短，排除生活壓力或是生活作息的改變，極有可能為卵巢早衰現象。
卵巢早衰如同巧克力囊腫，會縮短女性嘗試受孕的時間，所以需要及早診斷，及早諮詢專業的不孕症科醫師，接受詳細的諮詢。
請問我該如何做？
祝大家好孕
李日升醫師
國家核可人工生殖試管嬰兒施術醫師
李日升醫師畢業於台灣台北醫學大學醫學系。於台北馬偕醫院接受婦產科四年專科醫師訓練後，通過國家考試，成為台灣婦產科專科醫師。其後兩年，於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練，成為國家核可人工生殖施術醫師。
李醫師目前服務於台北馬偕醫院。
李醫師專長為試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、一般婦科、一般產科（產檢）。