2021年7月1日開始，政府補助試管嬰兒療程。
從政府宣布有補助的第一天開始，大家就在問：「我有沒有不孕？」
今天就來跟大家分享，我這幾年來在療程的過程中，歸納出來的不孕症新概念，提供大家在傳統不孕症之外的一些新想法跟看法。
傳統不孕症
在瞭解新概念之前，我們簡單複習一下傳統不孕觀念。
不孕症傳統觀念，檢查的時間是「嘗試懷孕滿一年」才開始檢查、高齡媽咪想懷孕超過半年才開始檢查。
傳統的分類分為「沒有生過想懷孕」的原發性不孕症、「已經生過，想再生生不出來」的次發性不孕。
不孕原因簡單分為男性因素（精蟲因素）、女性因素（排卵、輸卵管、子宮、子宮內膜異位症）、雙方因素、以及不明原因。
經過幾年的經驗，我現在會把不孕分成兩種。
第一種比較直覺，就是「未生想孕」、檢查發現異常，就是有不孕；不用等到滿一年，才診斷不孕，或是才開始檢查。
因為，某些想孕夫妻，可能卵子庫存很低、輸卵管不通、或是先生精蟲異常，這樣繼續嘗試一年懷孕機會也很低，反而會浪費許多寶貴時間，所以現在只要想孕夫妻想要檢查、我就會安排檢查，不用等一年。
第二種：想要懷孕、檢查正常，可以繼續嘗試懷孕。因為，通常檢查有包含輸卵管攝影，通常輸卵管攝影檢查完半年內自然懷孕機會很高，所以可以再繼續嘗試懷孕。如果嘗試半年、一年沒有懷孕，我們再開始進一步的檢查或是療程。
當然也有，檢查都正常，但是已經嘗試很久了，那就有可能是「不明原因不孕症」，其實也可以開始進一步的療程，趕快懷孕。
如果依照現有不孕症試管醫療知識，我們應該可以把不孕診斷區分為不同階段：
精卵階段、胚胎階段、著床階段、發育階段。
精卵階段會著眼在：有沒有排卵、排卵是否正常、卵子庫存是否夠、精子是否正常、行房是否有困難（女性性交疼痛、男性遲射、男性難勃等）、射精異常
（逆行性射精等）、或是夫妻染色體異常造成卵子、精子品質不良。
胚胎階段重點是：精子卵子是否能見面（輸卵管異常）、精子卵子是否能結合（受精異常，俗稱精卵排斥、精卵抗體（事實上並非抗體，而是受精的六個步驟出問題）），受精異常（高齡卵子受精後分裂不良、高齡精子受精後發育異常）、胚胎分裂異常、夫妻染色體異常等。
著床階段：前面幾個階段如果都正常，精卵可以結合且胚胎可以正常發育後，我們考量的就是著床階段。這個階段可能會遇到著床時間偏移、子宮內膜息肉、子宮內膜沾粘、子宮肌瘤（特別是會改變子宮內膜空間的肌瘤，通常建議要處理）、子宮腺肌症（子宮內膜異位症的一種，可能會造成子宮慢性發炎、慢性收縮、早期流產）、或是子宮先天異常造成不容易著床或流產（子宮中膈、雙角子宮、雙子宮等）。這些異常都會影響胚胎是否能夠成功著床。
著床後我們考量的就是胚胎是否可以正常發育。會影響胚胎「發育階段」的有夫妻染色體異常（小片段異常，不影響胚胎著床前發育、但是會影響著床後發育）。
免疫異常、血栓異常、抗體異常、荷爾蒙異常，這些都有可能導致胚胎會著床，但是後續不發育、最後流產。
最後，當然還有所謂的「不明原因」不孕症。但是，現今試管嬰兒醫學知識這麼完備之下，已經比較少「不明原因」，大部分都能找到原因，只是治療、處理的方式，有沒有效果、有沒有到位。
譬如說免疫療程，多數寶寶用初階免疫療程就可以順利誕生、但是少數寶寶必須要用二階、三階等高階免疫治療才有辦法成功。二階、三階免疫療程，費用也不低，也不是每一位媽媽、寶寶都一定要用二階、三階才生的下來。所以，每一次的放榜未成、或是每一次的著床後流產，我們都要仔細的回推、安排檢查，看看能不能找到「真兇」。
祝福大家早日生都能夠早日IN。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
註 1.
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（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
傳統的分類分為「沒有生過想懷孕」的原發性不孕症、「已經生過，想再生生不出來」的次發性不孕。
不孕原因簡單分為男性因素（精蟲因素）、女性因素（排卵、輸卵管、子宮、子宮內膜異位症）、雙方因素、以及不明原因。
不孕新概念
經過幾年的經驗，我現在會把不孕分成兩種。
第一種比較直覺，就是「未生想孕」、檢查發現異常，就是有不孕；不用等到滿一年，才診斷不孕，或是才開始檢查。
因為，某些想孕夫妻，可能卵子庫存很低、輸卵管不通、或是先生精蟲異常，這樣繼續嘗試一年懷孕機會也很低，反而會浪費許多寶貴時間，所以現在只要想孕夫妻想要檢查、我就會安排檢查，不用等一年。
第二種：想要懷孕、檢查正常，可以繼續嘗試懷孕。因為，通常檢查有包含輸卵管攝影，通常輸卵管攝影檢查完半年內自然懷孕機會很高，所以可以再繼續嘗試懷孕。如果嘗試半年、一年沒有懷孕，我們再開始進一步的檢查或是療程。
當然也有，檢查都正常，但是已經嘗試很久了，那就有可能是「不明原因不孕症」，其實也可以開始進一步的療程，趕快懷孕。
不孕症診斷新概念
如果依照現有不孕症試管醫療知識，我們應該可以把不孕診斷區分為不同階段：
精卵階段、胚胎階段、著床階段、發育階段。
精卵階段會著眼在：有沒有排卵、排卵是否正常、卵子庫存是否夠、精子是否正常、行房是否有困難（女性性交疼痛、男性遲射、男性難勃等）、射精異常
（逆行性射精等）、或是夫妻染色體異常造成卵子、精子品質不良。
胚胎階段重點是：精子卵子是否能見面（輸卵管異常）、精子卵子是否能結合（受精異常，俗稱精卵排斥、精卵抗體（事實上並非抗體，而是受精的六個步驟出問題）），受精異常（高齡卵子受精後分裂不良、高齡精子受精後發育異常）、胚胎分裂異常、夫妻染色體異常等。
著床階段：前面幾個階段如果都正常，精卵可以結合且胚胎可以正常發育後，我們考量的就是著床階段。這個階段可能會遇到著床時間偏移、子宮內膜息肉、子宮內膜沾粘、子宮肌瘤（特別是會改變子宮內膜空間的肌瘤，通常建議要處理）、子宮腺肌症（子宮內膜異位症的一種，可能會造成子宮慢性發炎、慢性收縮、早期流產）、或是子宮先天異常造成不容易著床或流產（子宮中膈、雙角子宮、雙子宮等）。這些異常都會影響胚胎是否能夠成功著床。
著床後我們考量的就是胚胎是否可以正常發育。會影響胚胎「發育階段」的有夫妻染色體異常（小片段異常，不影響胚胎著床前發育、但是會影響著床後發育）。
免疫異常、血栓異常、抗體異常、荷爾蒙異常，這些都有可能導致胚胎會著床，但是後續不發育、最後流產。
最後，當然還有所謂的「不明原因」不孕症。但是，現今試管嬰兒醫學知識這麼完備之下，已經比較少「不明原因」，大部分都能找到原因，只是治療、處理的方式，有沒有效果、有沒有到位。
譬如說免疫療程，多數寶寶用初階免疫療程就可以順利誕生、但是少數寶寶必須要用二階、三階等高階免疫治療才有辦法成功。二階、三階免疫療程，費用也不低，也不是每一位媽媽、寶寶都一定要用二階、三階才生的下來。所以，每一次的放榜未成、或是每一次的著床後流產，我們都要仔細的回推、安排檢查，看看能不能找到「真兇」。
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註 1.
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