43歲芷女士，想孕選擇試管嬰兒療程。兩次取卵養到四顆囊胚，分兩次植入順利懷孕。第二次植入時，胚胎早期著床時bhCG突然變慢，疑似有免疫異常，經過IVIG急救，bHCG回到正常速度，胚胎順利發育，12周順利畢業。
本篇文章分享43歲AC/BC胚胎也能有好孕，著床期發育異常急救成功的奇蹟故事。
取卵養胚
43歲芷女士，因超高齡想懷孕，選擇試管嬰兒療程。AMH 1.89採用溫和刺激療程，第一次取卵13顆卵子、10顆熟卵、一顆囊胚；第二次取卵、12顆卵子、11顆熟卵、三顆囊胚。
兩次取卵總共四顆囊胚，為符合補助四顆胚胎分兩次植入，一次植入兩顆胚胎。
植入前免疫與血栓檢查
試管媽咪植入前都會進行免疫與血栓檢查。芷女士檢查發現，腫瘤壞死因子偏高、Ｓ蛋白偏低、Ｂ細胞偏高，懷疑有免疫與血栓風險。雖然芷女士沒有試管植入失敗史，但是因超高齡再度取卵不易，因此建議第一次植入就採用預防性免疫與血栓療程，如果失敗，第二次植入就可以馬上進行調整。
第一次植入5AC/5BC
第一次植入週期，追蹤內膜發育時同時發現血栓指標 DD 0.72 偏高（>0.55即認為有血栓異常）。因此，除了試管植入時會服用的口服阿斯匹靈之外，同時安排每日施打血栓針愛栓通。
第一次植入後第七天bHCG 1.3，兩天後bhCG下降，診斷胚胎淺著床。這段期間追蹤血栓指標，DD 從0.72下降到0.52；但是 Ｂ細胞有升高的現象，植入前563上升到 1158，翻升兩倍，強烈懷疑這次植入失敗的主因，除了胚胎染色體可能異常外，免疫與血栓也是失敗的原因之一。因此安排第二次植入，要提高血栓治療強度，讓DD更低、更符合理想。
第二次植入
第二次植入我們加強血栓用藥，DD下降至0.28，有接近理想值0.19。植入前預防性施打復邁抗腫瘤壞死因子，植入後第二天意外升高至121，第七天驗孕有成時，改用欣膝亞治療腫瘤壞死因子，第14天腫瘤壞死因子下降至34，表示欣膝亞有效。
然而，在植入後第 11～14天，胚胎發育意外變慢，預期bHCG 從192上升到500，然而指數僅339，當時血栓指標已經符合高標準 DD 0.19，所以懷疑有免疫攻擊。回顧免疫指標，強烈懷疑是B細胞（第二天 560，第七天665），因此緊急安排施打急救IVIG。
IVIG 兩天後追蹤 bHCG 480，雖然落後理想指樹且兩天bHCG僅爬升1.4倍，但是因為bHCG仍有持續上升，可以抱持希望（IVIG有效果一般需要兩天）。果然相隔兩天，胚胎發育速度漸漸回到正軌，第18天翻倍1.8倍，第21天翻倍兩倍，越來越好，IVIG 急救有成。芷媽咪在14周順利畢業，胎兒心跳穩健，大小發育正常。產檢 NIPT 也順利過關，初期唐氏症也順利過關，代表寶寶正常！我們前面不放棄急救是值得的！
芷媽咪成功畢業三個證明
1. 高齡5AC囊胚也是好胚胎。
很多人誤以為AC就是不好胚胎，事實上AC也是好胚胎，只是不適合做PGS採樣。芷媽咪順利畢業、同時通過NIPT的檢驗，代表胚胎染色體正常。印證了即使是高齡媽咪5AC囊胚也有好胚胎。
2. bhCG的變化很關鍵。
傳統驗孕是安排在植入後第14天，有或沒有懷孕。但是近期發現免疫與血栓媽咪，在著床後早期驗得到bHCG，但是過幾天就驗不到，這樣的情況稱為淺著床。淺著床不代表「沒有懷孕」，淺著床是「流產」，而流產是需要努力去找原因。
芷媽咪第一次植入後第七天驗到bhCG，雖然不高但是證明「胚胎有著床」，後續bHCG指數下降，代表胚胎萎縮，這時就可以診斷為「流產」、「淺著床」。因此，芷媽咪在第一次植入失敗後，有分析可能失敗原因（血栓為主、免疫為次），第二次植入計劃因此調整血栓與免疫用藥。
失敗不等於沒有收穫，第一次植入雖然淺著床，但另外也可以代表芷媽咪植入時間是對的，下一次植入安排一樣的時間植入即可。第二次植入安照第一次植入時間，胚胎順利著床，再度驗證「著床時間」無誤的想法。
3. 免疫動態檢查找到植入後免疫系統變化。
傳統免疫與血栓篩檢，只做一次也未必在著床後檢查。但是，臨床上發現免疫與血栓常常發生在「著床後」的時間。因此，植入後安排血栓或免疫檢查，對於曾經流產或曾經植入後失敗的媽咪更為重要。
芷媽咪療程期間都非常堅定與配合，與先生的感情也十分融洽。當先生忙碌的時候，也都自己獨自前來；先生來陪診的時候，看著他們的互動，也可以感受到滿滿的幸福。
芷媽咪給了我們非常多的信心，超高齡胚胎、AC胚胎，最後都還是有健康的孩子，只要找到問題的根源，就有機會成功。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
參考資料
註 1.
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
