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2017年8月17日 星期四

找日升、掌握人生、冷凍卵子:冷凍卵子好不好?

作者:李日升





誰適合冷凍卵子?誰需要冷凍卵子?冷凍卵子的好處?冷凍卵子的壞處?冷凍卵子真的用的到嗎?誰不能夠冷凍卵子,也很重要。這篇文章裡面,跟各位細細說明。


結論


配合個人生涯規劃
多個希望多個保障




前言


最近有幾位女性朋友,來門診諮詢冷凍卵子。想知道冷凍卵子的優缺點、好處跟壞處,有沒有風險。我替她們各自安排了檢查,給了不同的建議。

姚瑤,未婚,計畫出國留學


姚瑤,今年 24 歲,未婚,有男朋友,最近沒有結婚的打算,但是未來想要生小孩。姚瑤,今年正準備去美國留學,但是聽說美國冷凍卵子的費用很高,所以想要來諮詢台灣冷凍卵子的費用如何?

我替姚瑤安排抽血檢查,結果卵子庫存量 AMH 是 8.0。我建議他可以接受冷凍卵子,保障未來自己生育的機會,也不會耽誤了自己的留學規劃。

小亞,已婚,科技業小主管


小亞,今年 28 歲,已婚兩年。小亞跟先生因為都剛升上小主管,事業有點忙碌,夫妻討論後,想要一兩年內工作穩定之後,再準備生孩子。

門診幫小亞夫婦檢查,小亞先生的精蟲檢查正常,小亞的卵子庫存量 AMH 有 6.0 。我也建議小亞夫婦可以接受冷凍卵子,等待兩年後工作穩定時,就可以準備來懷孕計畫。

小慧,未婚,上班族


小慧, 30 歲未婚,上班族,沒有男朋友,也從來沒有性經驗過。因為覺得自己年紀到了,暫時也沒有合適的交往跟結婚的對象,所以想要冷凍自己年輕的時候的卵子,給自己一個保障。

門診也幫小慧安排了檢查,檢查結果發現小慧的卵子庫存量 AMH 4.2 。但是,小慧沒有性經驗,所以就在門診諮詢後,建議小慧未來有性經驗後,再開始計畫冷凍卵子。

小雨,未婚,28歲,乳癌第一期


小雨,未婚,有男友。今年 28 歲,在生日的當天,被診斷發現有乳癌第一期,已經接受手術切除,準備要接受化學治療、放射線治療。

在化學治療、放射線治療之前,乳房外科醫師請他來我的門診評估,生育能力保存的方式(也就是冷凍卵子)。經過門診諮詢後,小雨決定要冷凍卵子,保存自己未來生育的能力。


為什麼要冷凍卵子?

每個人都不同


每個人來冷凍卵子的目的、想法、原因都不同。有些人因為還在就學,像是姚瑤(碩士班、博士班、國外留學);有些人還在事業起步的開端,像是小亞,想要在工作紮穩之後,再開始打算懷孕生子,畢竟懷孕生子對職場生涯規劃的影響,對女性的影響遠大於男性的影響;另外有些人單純是沒有合適的成家的對象,但是又不想要苦苦等待。

也有一部份的人,就像小雨一樣,年輕的女性癌症朋友,在人生剛起步的時候,發現得了癌症(乳癌是最常見的年輕癌症之一)。有些人除了手術之外,仍需要化學治療與放射治療,兩種治療都會對生殖細胞(也就是精子跟卵子)造成極大的傷害。也因為如此,像是小雨的年輕女性癌症朋友會考慮保存自己的卵子,當作未來的保證。

雖然想要冷凍卵子的初衷都不同,但是共同想法就是要保存自己的年輕的時候的卵子,一方面可以提高自己未來的懷孕的機會,另外一方面,也可以順著自己規劃好的職場生涯,掌握自己的人生。


誰可以冷凍卵子?

檢查合格就可以


當女性朋友思考過後,考慮要來冷凍卵子,那麼下一步就是要門診諮詢。「誰可以」冷凍卵子?這是不孕症醫師要慎重把關的地方。

誰可以?或是更明白的說:「誰不行?」 (我們都說:相愛的理由只有一個,不愛的理由有很多。) 我們要來看看,「誰不行」冷凍卵子。

根據法律規定,接受冷凍卵子的女性朋友,半年內抽血「梅毒」、「愛滋病」兩項檢查都需要正常(陰性),才可以冷凍卵子。兩項檢查:梅毒、愛滋病,任一項檢查不合格(陽性),必須要治療完成後才能夠接收冷凍卵子療程。

另外,冷凍卵子療程中,需要經由陰道做超音波評估濾泡發育狀況,並且取卵手術也是經陰道進行,所以現在普遍的原則是「有性經驗」的女性朋友才會建議接受冷凍卵子療程。(所以像是上面提到的「小慧」沒有性經驗,就不適合接受卵子冷凍療程。)


何時可以冷凍卵子?

越年輕效果越好


一般來說,經過門診評估、檢查之後,於月經的第二天開始接受排卵針刺激。冷凍卵子的流程,可以參考這一篇,有詳細的說明。

一般來說,年紀越輕、冷凍卵子療程中,能夠冷凍卵子越多、冷凍卵子的品質越好、而且未來解凍卵子的懷孕率也越高。

下面這個圖(圖一),統計了 2014 年美國,各個年紀做試管嬰兒的成功率(包含了懷孕率、活產率、單胞胎活產率)。可以看到,懷孕率、活產率、單胞胎活產率,都是年紀越輕成功率越高,年紀越大成功率越低。





我們再來看另外一個圖(圖二),這個圖是統計 2014 年美國接受試管嬰兒的女性的年齡分布。可以看到,主要還是 32 歲到 36 歲的女性為大宗, 38 歲到 40 歲的女性次之。





那我們將兩個圖疊起來看(圖三),就可以看到一個很明顯的結果。試管嬰兒的成功率,在 32 歲之前比較高,而且維持穩定; 34 歲跟 36 歲之間,明顯比 32 歲之前的成功率低,但是還是維持穩定(這個年紀也剛好是接受試管嬰兒最多的一群);到 36 歲之後,懷孕率就迅速的下降,但是到這個年紀才接受試管嬰兒療程的女性也不少。





所以,看了這三個圖,我們就可以得出一個結論:冷凍卵子的時間,越早越好。如果配合現在出社會、開始工作的時間,更可以簡單的說:26歲到30歲之間,冷凍卵子的效果最好。


在哪裡冷凍卵子?

有經驗的試管嬰兒中心


選擇有經驗豐富的冷凍卵子試管嬰兒中心。一般來說,一個一年有 200 例左右的「試管嬰兒」中心,就可以認可為一個合格的試管嬰兒中心。而,一年有超過 200 例的「冷凍卵子」試管嬰兒中心,就可以被認為是個非常有經驗的中心。

但是,如果要更加瞭解試管嬰兒中心的冷凍卵子技術,就要看三個方面:解凍卵子存活率、解凍卵子受精率、解凍卵子的懷孕率。為什麼要看存活率、受精率、以及懷孕率?因為,我們知道,女性朋友冷凍卵子最重要的目標就是要「保存自己未來生育能力」。

生育能力就是指能不能生下一個活產寶寶。女性朋友來冷凍卵子,最後要能夠生下活產寶寶,中間關鍵的步驟就是:冷凍卵子解凍後的存活率、解凍卵子跟精子結合的受精率、以及受精胚胎的懷孕率。這三個最為關鍵。


冷凍卵子解凍成功率


一般認為在 80 % ~ 90 % 就算是合格,也就是說每 100 顆解凍卵子,有 80 顆存活就算是合格;而一個試管嬰兒實驗室,如果每 100 顆冷凍卵子就有 90 顆解凍卵子存活,那就是一個頂尖的試管嬰兒中心。


解凍卵子受精率


一般也認為在 85 %~ 95 % 之間就是合格。解凍卵子受精的方式是採用單一顯微精蟲注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)。因為卵子冷凍後,卵子型態會改變,一般精蟲無法自然受精,所以必須採用ICSI的方式讓精卵結合。


解凍卵子懷孕率


一般認為跟試管嬰兒的懷孕率應該要雷同,一般來說 30 % 以上的活產率就認為是可以接受的。現在認為,因為冷凍卵子技術的進步,卵子細胞內的蛋白質、細胞內的胞器(譬如說粒腺體、核糖體等等)、以及最重要的染色體都不會受到影響,所以懷孕率會跟一般新鮮卵子雷同。

馬偕醫院目前冷凍卵子的結果,都能夠達到世界的頂尖標準,所以是個合適冷凍卵子的試管嬰兒中心。


冷凍卵子的步驟?


冷凍卵子前,應該接受梅毒、愛滋病、以及卵子庫存量的檢查。

就如前面所說的,梅毒、愛滋病屬於法定傳染病,法律規定一年內、兩個檢查必須正常才能夠接受冷凍卵子的療程。

卵子庫存量檢查,特別指的是 AMH ,是用來評估一次冷凍卵子療程可以冷凍幾個卵子。一般來說 AMH 介於 4 ~ 8 之間的女性朋友,一次週期大約可以冷凍 12 顆到 18 顆卵子。至於要冷凍幾顆?(可以看這一篇)一般建議是15顆上下,但是當然越多越好。

兩個檢查都做完了,就可以進入冷凍卵子的療程。冷凍卵子的流程,在這一篇有詳細的解說,可以參考。


冷凍卵子可以保存多久?

沒有時間限制


根據法律規定,冷凍卵子可以儲存一輩子,直到卵子的「主人」放棄為止。

冷凍卵子是保存在零下 196 度的液態氮裡。試管嬰兒室使用醫療級常壓式液態氮桶。每週都會定期檢測,適時補充醫療級液態氮。每個人的冷凍卵子都有自己獨立的空間,沒有交叉感染的問題。這樣的穩定的環境,可以確保冷凍卵子的保存品質。

馬偕醫院試管嬰兒中心,會將冷凍卵子與冷凍胚胎、冷凍精子的液態氮桶分開存放,來維持環境的穩定。


冷凍卵子保存需要費用嗎?

預收三年、一年一收


一般來說,冷凍保存費用是逐年收費。取卵手術後,預收三年的保存費之後,逐年繳交當年的費用。

少部分卵子數量多的女性朋友,會需要額外的空間冷凍自己的卵子(俗稱停車位)。如果需要額外的「停車位」,則每個停車位都需要各自付費「租用」。


冷凍卵子真的用的到嗎?

卵到用時方恨少、有凍有保障


根據美國CDC統計,年輕時冷凍卵子後,有解凍卵子的女性朋友約 15 %,比例並不高。

可能的原因有幾個:第一、之前冷凍卵子的女性朋友,並沒有到想要生育的年紀;第二、冷凍卵子的女性朋友可能已經自然懷孕了;第三、可能還沒有法定的婚姻關係,所以也無法解凍卵子。

我們認為,大部分的原因是第一個:還沒有到生育的年紀。畢竟,冷凍卵子是一門新的醫學技術,是這十年發展、這五年才正式成熟的新技術。而真的開始冷凍卵子的女性朋友,也是這幾年才開始存自己的卵子,所以還沒有到想要生育的時間也是很合理的。

不過,冷凍卵子就一開始最主要的目的,不是為了「取代」未來的自己的生育能力,而是為了「提高」未來的生育能力、或是當作一個「保障」。用「保障」或是「保險」的角度來看,冷凍卵子就變成非常值得的選擇。


結論





我們來總結一下:

冷凍卵子的不好:不一定用的到、冷凍卵子療程的費用不低

冷凍卵子的好:提高未來生育的機會、延後生育的時間、掌握自己的人生、一個人生的保障。

越年輕冷凍卵子效果越好,找尋合適的機構、合適的醫師,接受適當的療程。

希望這篇文章,可以讓新時代的女性,不再糾結在事業與生子的兩難之中。

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