找日升、掌握人生、冷凍卵子：冷凍卵子好不好？

作者：李日升





誰適合冷凍卵子？誰需要冷凍卵子？冷凍卵子的好處？冷凍卵子的壞處？冷凍卵子真的用的到嗎？誰不能夠冷凍卵子，也很重要。這篇文章裡面，跟各位細細說明。

結論

配合個人生涯規劃
多個希望多個保障

冷凍卵子，幾顆剛好？

結論

要冷凍幾個卵子，才能夠生下一個寶寶（假設四次試管，活產三次的機會）：

34 歲女性，需要 12 個成熟卵子
37 歲女性，需要 20 個成熟卵子
42 歲女性，需要 61 個成熟卵子

前言

在不孕症諮詢門診的時候，很多夫妻會問到：「我們需要有幾個卵子，才有機會生下一個寶寶？」

也有一些職場新女性，剛踏入社會，準備開始自己的事業時，想要冷凍自己的卵子，來保留未來的生育能力。她們也會問：「我需要冷凍幾個卵子，才有機會生下一個寶寶？」

為何冷凍卵子？

近年來因為工作、學業或是人生規劃的不同，許多女性朋友選擇延後成家時間。這個同時，冷凍卵子的技術也日趨成熟。兩個因素相加起來，有許多女性選擇在年輕的時候冷凍卵子，希望在未來想要成立家庭時，藉由試管嬰兒的技術，可以增加自己懷孕的機會，進而建立自己的家庭。

另外，近年來癌症有年輕化的趨勢，特別是少數女性早期罹患乳癌、甲狀腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等等。這些女性將要接受化學治療（Chemotherpay）或是放射線治療（Radiotherapy），有卵巢卵子被破壞的風險。因為未曾生育，這些女性同樣也有生育保存的考量。

不論是什麼樣的原因，這些女性朋友，都希望藉由冷凍卵子的技術，保存一線希望。

以前的說法？

這個門診常見的問題，在過去有許多專家提出過不同的說法。
有些人簡單的說：「平均大約30顆卵子可以生一個。」
也有人提出說：「大約每15顆，就可以生一個。」

「幾歲」＝「幾顆」

而最常見的說法就是「幾歲」就需要「幾顆」卵子，才能夠生一個小孩。

舉例來說：20歲的女性朋友需要20顆卵子，30歲的需要30顆卵子，40歲的需要40顆卵子，才能夠生一個小孩。

這些不同的答案，增加了臨床醫師選擇治療模式的困難，讓準備接受凍卵療程的女性更加的無所適從，同樣也造成不孕症治療夫婦的徬徨與困惑。

新證據

在今年（2017年）歐洲生殖醫學會期刊上（Human Reproduction），有一篇文章提到了這個常見的問題，他們提供了一些新的科學證據，來提供大家參考。我們就來看看，這個新的答案是什麼？（註一）

她們提供了一個明顯易懂的表格，給大家看，如果冷凍20顆卵子，有多少機會可以生下一個寶寶：

這個表格可以看到，如果 30 歲，冷凍 20 顆 卵子，就會有 90% 的機會生一個孩子。
如果 37 歲，冷凍 20 顆 卵子，要生兩個孩子，有 39% 的機會。
如果 42 歲，冷凍 20 顆 卵子，就會有 37 % 的機會生一個孩子。
所以，簡單來說越多顆卵子，機會越高。年紀越大，需要的卵子數就越多。

研究內容

本篇文章是回朔性的研究。收集 2011年1月到 2015年3月間，排除輸卵管水腫、卵巢早衰或是接受PGS/PGD的週期，排除後總共有520個新鮮週期胚胎植入。520個週期裡，423個男性因素（Male factor），43個輸卵管因素（Tubal factor）以及54個卵子捐贈（Egg donation）。

根據這篇研究的結果，推論出兩個公式：

第一個公式

第一個公式計算的目的是要算出，不同年紀的女性朋友，取卵取出一個成熟卵子，經過受精、發育為囊胚的機會。

（為什麼是計算發育成囊胚（Blastocyst）的機會？而不是其他階段的胚胎？譬如說：分裂期的胚胎（Cleavage stage embryo）？因為，我們知道，胚胎在培養的過程中，會自然淘汰。能夠存活至囊胚期的胚胎，就像科舉狀元一樣， 品質最好，成功率最高。所以，這篇文章計算成熟卵子成為囊胚的機會是很有意義的。）

公式長這樣：

1. 1：囊胚機率 ＝ 0.95 x exp（2.8043 – 0.1112 X Age）（< 36 歲）
1.2：囊胚機率  =  0.85 x exp（2.8043 – 0.1112 X Age）（≥ 36 歲）
公式有點複雜。我們直接看結論

下表就是套用公式 1.1 或是公式 1.2 算出來的結果。不同年紀，一個成熟卵子發育成囊胚的機會：

第二個公式

第二個公式是要算出不同年紀，冷凍不同數目的卵子，能夠生下一個寶寶的機率是多少
2. 活產機率 = 1-[1-0.6p（euploid） x p（blastocyst）] X 成熟卵子數

公式有點複雜。我們直接看結論

我們也直接來看結果

上圖就是根據公式 2 ，所繪圖出來的對照表。可以從「不同年紀」＋「不同卵子數」的組合，來推算出能夠生一個小孩的成功率。

我們就藉由這個圖，來連連看，看看如果有20顆卵子，會有多少機會生下一個孩子。

從上面的圖，我們可以看到，如果有20個成熟卵子：
34歲女性，生下一個活產寶寶的機會是：90%
37歲女性，生下一個活產寶寶的機會是：75%
42歲女性，生下一個活產寶寶的機會是：37%


如果換個方式看：

從上面的圖，我們可以看到，如何才能夠有超過一半的機會生下一個活產寶寶（假設四次試管，活產三次的機會）：

34歲女性，需要12個成熟卵子
37歲女性，需要20個成熟卵子
42歲女性，需要61個成熟卵子

最後，如果不只想生一個，想要生第二個、生三個，如果有20顆卵子，機會有多大？

不論怎麼計算，都可以看到年紀越輕，成功率越高；卵子越多，成功率也越高。

特別注意

這個研究雖然提供了我們更明確的答案，但是有幾個前提需要注意。

第一個假設：

這個研究假設卵子受精率及囊胚形成率，在「冷凍解凍卵子」的治療週期跟「新鮮卵子」的治療週期是一樣的。

這個假設是因為現在世界上頂尖的試管嬰兒中心，使用冷凍卵子或是新鮮卵子的試管嬰兒成功率，結果是相近的。我們馬偕的經驗也是兩者是相同的，符合世界頂尖標準。

（當然，也有報告不抱持著這樣的看法。美國醫學會雜誌（JAMA: The Journal of the American Medical Association） 2015 年報告認為冷凍卵子的成功率較新鮮卵子成功率低 19%。若照這樣的結論來看， 34歲女性， 20個成熟卵子，生下一個活產寶寶的機會只有 73%，而非 90％。）（我對這個結果保持懷疑的態度。）

第二個假設：

這個研究假設染色體正常的囊胚中，有60%最後會成為一個正常的胎兒。這個數值其實在不同的試管嬰兒中心，不同的報告中都有不同的比例。

馬偕試管嬰兒中心統計的結果也是相近的，所以也符合世界頂尖的標準。

第三個假設：

這個研究所報告，冷凍卵子解凍的存活率，小於36歲女性有95%，而大於36歲女性有85%。我們馬偕醫院也是大約 90%。（這個數值在台灣各地不同的試管嬰兒中心，會有不同的結果。）


這三個假設的重點再次複習：

1. 冷凍卵子、新鮮卵子結果一樣好
2. 囊胚的發育率
3. 解凍卵子的存活率

以上三點都能夠符合世界標準的，就是一個品質優良的試管嬰兒中心。

結論

年紀越輕，成功率越高；卵子越多，成功率也越高

我們再看一次兩個不同的計算方式：

要冷凍幾個卵子，才能夠生下一個活產寶寶（假設四次試管，活產三次的機會）：
34歲女性，需要12個成熟卵子
37歲女性，需要20個成熟卵子
42歲女性，需要61個成熟卵子


如果要多生幾個，冷凍20顆卵子，有多少機會：

一般實務上，37歲的女性，建議存20顆，才能夠有一定的機會生下一個活產寶寶。而40歲以上女性，個別評估狀況，建議至少10~15顆卵子才會足夠。

希望這些資訊，可以給需要冷凍卵子的女性朋友，一個明確的參考與指引。

祝福大家都能平安順利。

需要門診諮詢

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卵子撲滿計畫

卵子撲滿計畫

先講結論

ＨＡＬＯ，大家好
今天李醫師要來跟大家分享：「卵子撲滿計畫」。

來諮詢的女性朋友聽到這個名字「卵子撲滿計畫」。又有「卵子」、又有「撲滿」，都很好奇，「撲滿」是「小豬」嗎？

不是的，「撲滿」不是「小豬」，也跟小豬無關。

下面，就跟大家說明清楚。

簡介

「卵子撲滿」不同於「卵子銀行」。

「卵子銀行」：通常是指女性朋友「捐贈」自己的卵子，給需要的人。而儲存被捐贈的卵子的地方，就是「卵子銀行」。

「卵子撲滿」：是指特定族群的女性朋友，儲存自己的卵子，供給自己未來使用。

對象

我們一直提到「卵子撲滿」是提供給特定的對象，那到底是哪些對象？

「卵子撲滿」，在臨床上是提供給卵巢早衰的女性朋友，讓他們能夠保留生育能力、使用自己的卵子生下孩子的一種方式。

卵巢早衰的原因包含：子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫）、曾經卵巢手術、染色體異常（Ｘ染色體脆折症），有時也無法查出確切的原因。

這些女性朋友到了門診，因為想要懷孕而接受檢查。接受生育能力的檢查後，意外發現ＡＭＨ不如預期（大部分都小於2）。當這些女性朋友接受諮詢過後，決定要接受試管嬰兒療程時，就會面臨要在兩種不同的治療方式中選擇：「傳統」試管嬰兒療程或是「卵子撲滿計畫」。

前提

我們先要瞭解一個前提。一個女性朋友，需要多少卵子，才能夠生下一個小孩。
（關於卵子數及活產，可以另外參考這篇）
我們有個簡單的說法：女性朋友「幾歲」，就需要「幾顆」卵子，才能夠生下一個小孩。
所以就會有下面的結論：

那麼我們來看看，傳統試管嬰兒療程，關鍵步驟有哪些？費用又是多少？
一般來說，試管嬰兒療程可以分為五個關鍵步驟（費用皆為大略說明，會因每個人狀況不同而有差異）：
1. 打針（4萬）
2. 取卵（4萬）
3. 受精（1萬）
4. 培養（2萬）
5. 植入（1萬）


如果以一般卵子庫存量正常的女性，接受傳統試管嬰兒的費用及成功率來看。
Ex. 35歲女性，AMH 4，傳統試管嬰兒療程下，取卵可以取到12~15顆卵子，懷孕率大約50％，費用大約是12萬左右。

卵巢早衰

那麼卵巢早衰的女性朋友，如果接受傳統試管嬰兒療程的結果，會是什麼？

Ex. 35歲女性，AMH 1，如果接受傳統試管嬰兒療程下，取卵只能取到3~4顆卵子，懷孕率大約10％，費用還是12萬左右。

如果第一次療程沒有懷孕（因為只有10%的懷孕率）（假設要12~15顆卵子才會懷孕），假設需要重複3~4次療程才有機會懷孕，那麼等待的時間，以及治療的費用就非常的可觀。

因為，每一次治療都要等待打針、取卵、受精、培養、植入、驗孕，而驗孕前的14天的等待是最辛苦，也是要花最久時間的。如果沒有懷孕，一切都要重頭來。

所以，卵巢早衰的女性朋友，如果接受傳統療程，治療費用高、等待時間長、成功率中等、增加失望次數。

我的兩位教授老師們有鑒於此，參考了部分國外生殖醫學中心的作法，開始了我們台灣自己的新療程：「卵子撲滿計畫」。李醫師也有加入這個「卵子撲滿計畫」，提供「卵巢早衰」的女性朋友一個新的選擇。

「卵子撲滿計畫」

「卵子撲滿計畫」的中心思想就是：
打針、取卵、「冷凍卵子」（不受精、不培養、不植入）。
如此一來，我們就可以省下「受精費」、「培養費」、「植入費」。（如下圖）

於是，卵巢早衰的女性朋友，一次療程冷凍3~4顆卵子，存到自己的「卵子撲滿」，重複3~4次，存到12~15顆卵子之後，就可以「受精、培養、植入、驗孕」。

依照我們的經驗，接受「卵子撲滿計畫」的女性朋友，可以跟沒有卵巢早衰的女性朋友的懷孕率相同：大約50%。

對於卵巢早衰的女性朋友，相對於傳統試管嬰兒療程，接受「卵子撲滿計畫」好處比較多：
1. 縮短等待時間：減少等待驗孕的時間
2. 提升成功率：大幅增加一次胚胎植入的成功率（2~3倍）
3. 降低治療費用：降低平均植入成本
4. 減少失望機會：減少因為胚胎植入失敗，而失望的次數。

如果是卵巢極度早衰，怎麼辦？ 

如果是卵巢極度早衰的女性朋友呢？
「卵巢極度早衰」，我們來看嚴重一點的情況：AMH 0.2

Ex. 35歲女性，AMH 0.2，如果接受傳統試管嬰兒療程下，取卵只能取到1~2顆卵子，試管嬰兒的懷孕率大約5％，費用是12萬左右。

如果接受「卵子撲滿計畫」，儲存6~7次撲滿，存到12~15顆卵子，一次受精培養，植入後也可以跟一般沒有卵巢早衰的女性朋友，有一樣的懷孕率：50％。

另外，對於「卵巢極度早衰」的女性朋友，在取卵前不一定需要打針，有時候可以使用「口服藥」來刺激卵巢，這樣可以節省更多卵子撲滿的費用。

結論

「卵子撲滿計畫」，對於「卵巢早衰」及「卵巢極度早衰」的女性朋友，或是已經接受過試管嬰兒治療的夫妻，一個新的選擇。
縮短等待時間、提升成功率、降低治療費用、減少失望機會。