我的卵巢功能好嗎？（卵子庫存量檢查）

結論

ＡＭＨ：抽血檢查，最準確，只要是孕齡女性，未來有打算懷孕都應該檢查。
ＡＦＣ：試管嬰兒療程中，評估取卵個數及打針劑量關鍵。

兩個例子

在門診諮詢的時候，遇到幾個例子跟大家分享：

30歲女性，月經規則

門診有一位30歲女性，小亞，月經規則，近一年會結婚，但是想要在婚前先評估看看自己的卵巢功能（卵子庫存量）如何？看看是要先登記就好，然後盡快懷孕；還是可以繼續遊山玩水，享受兩人世界。

小亞抽血結果： AMH 有 6.8 ng/ml ，狀況十分的好。經過簡單諮詢後，小亞跟未婚夫就高興的安排了環遊世界一週的蜜月旅行。準備結婚週年後，再來努力打拼，嘗試懷孕。

38 歲女性，月經不規則

這位 38 歲女性，小米，上班族，月經不規則。之前大學時期生理期大約 28 天來一次，最近一年開始 21 天就來，有時候還會跳過一個月。月經沒來的那一個月，驗孕也沒有懷孕。

小米結婚三年，因為想要懷孕、經期縮短，所以也曾經尋求中醫治療，經過半年的調養，仍然沒有消息，就決定來不孕症門診諮詢。

小米接受抽血檢查，檢查發現 AMH 只有 0.2 ng/ml。經過諮詢，發現這就是卵巢早衰，更年期會提早報到。因為只要更年期停經後，就沒有機會懷孕了，所以小米需要儘早接受其他不孕症檢查，檢查看看有沒有其他的問題，未來考慮接受人工受精或是試管嬰兒療程，儘早懷懷孕。

以上兩個例子說明，不論是現在或是未來，只要女性朋友有懷孕生子的計畫，應該儘早檢查卵巢功能（卵子庫存量），瞭解當下狀況，才能夠計畫未來。

前言

然而，該如何檢查卵巢功能（卵子庫存量）？我們來看看「美國生殖醫學會」的建議。看看美國生殖醫學會建議如何來檢查、評估「卵巢功能（卵子庫存量）」

這篇文章是根據 2015 年，美國生殖醫學會雜誌 Fertility and Sterility 發表的「Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion （ 2015 ） 」，加入平常諮詢時會遇到的問題，來說明。（註一）

什麼是「卵子庫存量」？

過去，我們都說「卵巢功能」。那什麼是「卵巢功能」？卵巢的「功能」不外乎就是分泌「雌激素（女性荷蒙）」，分泌「黃體素」，還有最重要的就是製造「卵子」。

「卵子」跟精子結合，形成胚胎，未來才有機會發育長大成人。
「雌激素」是保有女性健康的一個重要的荷爾蒙。缺乏雌激素會有提早老化、骨質疏鬆的風險。
「黃體素」則是幫助胚胎著床，降低子宮內膜癌化的一個重要荷爾蒙。

在不孕症門診中，我們常常談到「卵巢功能」，其實是在談最重要的一個東西，就是「卵子」的「庫存量」。

「卵子庫存量」是直接影響女性未來生育能力中最關鍵的因素之一（另外一個關鍵因素是女性的年紀）。卵子庫存量如果多，更年期或是停經的時間會比較晚，可以嘗試懷孕的機會比較長；卵子庫存量如果低，更年期或是停經的時間會比較近，可以嘗試懷孕的機會就會比較短。

自然懷孕率只有 10 ％

當我們在說明「高」或是「低」的時候，需要瞭解一個事實：每一個排卵週期，自然的懷孕率只有 10 ％。

有很多夫妻問：怎麼這麼低？我只能回答：是的，只有 10 ％ 。夫妻兩個都正常，正常同房情況，每一個排卵週期，自然懷孕率只有 10 ％。那為什麼這麼低？只能問上帝。

因為一個週期只有 10 ％，也不是集滿十次 10 ％ 等於 100 ％ ，就可以送一個小孩（不是集點送馬克杯，也不是集點送磁鐵的活動）。所以，卵子庫存量很關鍵。

所以，卵子庫存量如果多，更年期或是停經的時間會比較晚，可以嘗試懷孕的機會比較長，能夠自然懷孕的機會就會比較高。

另一方面，如果卵子庫存量比較低，更年期或是停經的時間會比較近，可以嘗試懷孕的機會就會比較短，能夠自然懷孕的機會就會比較低，所以需要醫療的協助，不論是人工受精、或是試管嬰兒。

所以，準備懷孕時，應該要接受「卵子庫存量」的檢查。

如何檢查「卵子庫存量」？

我們有許多檢查可以評估「卵子庫存量」。抽血荷爾蒙、超音波評估都是評估的方式之一。

抽血荷爾蒙檢查包含了：第三天濾泡刺激素（ FSH ）、第三天雌激素（ Estradiol ）、抑制素 B （ Inhibin B ）、抗穆勒氏賀爾蒙（ Anti-Müllerian Hormone 簡稱 AMH）、也有排卵藥刺激試驗（ Clomiphene citrate challenge test ）。

Inhibin B　跟 AMH　都是一種糖蛋白荷爾蒙，這兩個荷爾蒙是從卵巢中小濾泡分泌的。 Inhibin B 是從 preantral follicles （小有腔濾泡及次級濾泡）分泌的； AMH 則是從 preantral follicles, antral follicles 以及 primary follicles （小有腔濾泡、次級濾泡、初級濾泡、及原始濾泡）分泌出來的。因為 AMH 是從比較多的小卵泡群分泌的，所以更能夠代表卵巢的「卵子庫存量」。（如上圖）

FSH 在正常生理下，會受到 Inhibin B 的抑制。如果小濾泡多， Inhibin B 高， FSH 就會低；反之，小濾泡少， Inhibin B 低， FSH 就會高。 所以，生理期第三天抽血檢查 FSH 可以當作評估卵子庫存量的一個指標之一。

超音波檢查小濾泡的數量（ Antral follicle count, AFC ）也是評估卵子庫存量的一個好方式。有經驗的不孕症科醫師，藉由超音波檢查卵巢中介於 0.2 公分到 0.8 公分大小的濾泡，來評估當個週期的卵子庫存量。

為什麼要檢查「卵子庫存量」？

對於即將接受試管嬰兒治療的夫妻，卵子庫存量的檢查是最重要的。卵庫存量與試管嬰兒的取卵數、胚胎數、懷孕率、活產率息息相關。

除了接受試管嬰兒療程的夫妻之外，卵子庫存量的檢查也可以應用在確認「多囊性卵巢」、評估停經或是更年期發生時間、或是女性朋友考慮卵子捐贈的可能性評估等等。


下面就針對每種檢查方式，來簡單說明

基礎濾泡刺激素 （ Basal FSH ）

普遍、但是不太準確

生理期第 2 、 3 、 4 天的基礎 FSH 會隨著女性的年紀而升高。但是，不同的人、不同的週期的基礎 FSH 數值變異性很大，所以並不是個非常可靠的檢查。

雖然如此，基礎 FSH 還是一個蠻普遍的檢查，用來評估卵子庫存量。過高的基礎 FSH 常被認為跟卵巢早衰或是不孕有關係，但也不是絕對。

如果將 FSH 的標準訂在 10 IU/L，會發現準確率很高（ 83 ~ 100 ％），但是敏感性就變低 （ 10 ~ 80 ％）。如果將標準再提高到 18 IU/L ，可以百分之百預測活產率，但是敏感性就更低 （ 10 ~ 30 ％）。

因為，敏感性低，再加上不同人、不同週期的檢查結果變動很大，所以單次的基礎 FSH 來評估卵子庫存量不是那麼準確。不同的生殖醫學中心，應該用自己的檢查結果來判讀結果。

基礎雌激素 （ Basal Estradiol ）

普遍、但是非常不準確

生理期第 2 、 3 、 4 天的基礎雌激素 Estradiol 在不同的週期、或是同一個週期的檢查結果都不容易一致，所以不容易作為判定卵子庫存量的標準。

有些報告也指出，不論卵巢早衰與否，基礎雌激素也不特別明顯的改變。所以，「單單」基礎雌激素不適合作為檢查卵子庫存量的方式。

基礎雌激素要合併正常基礎 FSH （ Basal FSH ）評估卵子庫存量才準確。如果基礎 FSH 正常，基礎雌激素介於 60~80 pg/ml，這樣的情況下，接受試管嬰兒療程反應不良、試管嬰兒療程取消、或是失敗的機會就會降低。

排卵藥刺激試驗

不普遍、不太準確

排卵藥刺激試驗（ Clomiphene citrate challenge test, 簡稱 CCRT ）。 CCRT 的檢查的方式是：生理期第三天、服藥前抽血檢查 FSH ；之後於生理期第五天到第九天，每天服用排卵藥 Clomiphene 100 mg 連續五天；最後於生理期第十天再次抽血檢查FSH 。

如果 FSH 超過 10~22 IU/L ，這樣的情況下接受試管嬰兒療程反應不良的機會就會升高，卵巢早衰的機會也會增加。然而，這樣評估卵巢反應的準確率介於 47％ 到　98％之間，敏感性也只介於 35％ 到 93％。如果要評估懷孕率，準確率介於 67％ 到 100％，但是敏感性只介於 13％ 到 66％。

所以， CCRT 跟基礎 FSH 比較起來，無法明顯提高卵子庫存量檢查的敏感性。

ＡＭＨ

準確、自費

ＡＭＨ 是由卵巢中小濾泡的顆粒細胞（ granulosa cell ）分泌的，不受到體內的促性腺激素（ gonadotropin ） 的影響，所以不同的人、在不同的週期、甚至是同一個週期，ＡＭＨ在血清中的濃度都保持一致而穩定。

研究顯示，假設檢查發現 ＡＭＨ 小於 0.2~0.7 ng/ml ，這樣的情況下預測試管嬰兒療程的取卵小於 4 顆的機會，預測的敏感性可達 97％、準確度可達 92％。

因此， ＡＭＨ 用來預測卵巢早衰、試管嬰兒成功率、活產率是非常的準確。

竇卵泡數 Antral Follicle Count （ＡＦＣ）

準確、需要經驗

ＡＦＣ 是在超音波底下，量測 0.2 ~ 0.8 公分之間的小卵泡的數量。ＡＦＣ 在不同的週期、或是不同的人來檢查，都有相當高的一致性。

研究發現，如果 ＡＦＣ 小於 3 ~ 4 ，試管嬰兒治療的反應會比較不好。這樣的檢查的準確性介於 73％ 到 100％ 之間，但是敏感性介於 9％ 到 73％ 之間。

ＡＦＣ 的高準確性，對於臨床判斷卵巢反應不良或是治療失敗非常有用，但是因為敏感性不高，有時需要仰賴有經驗的不孕症科醫師，在超音波底下判斷與評估。

因此，ＡＦＣ 可以預測卵巢反應不良，但是不應該成為要不要接受人工生殖或是試管嬰兒治療的唯一標準。

Inhibin B

不準確、已經不建議

Inhibin B　不是個非常準確的方式。因為 Inhibin B 會受到體內的促性腺激素（ gonadotropin ） 或是 促性腺激素釋放激素（GnRH） 的影響，所以在同一個月經週期的變化很大，不是個非常準確的檢查。

所以，美國生殖醫學會直接建議，不建議檢查 Inhibin B 作為卵子庫存量的檢查。

卵巢體積

普遍、但不準確

卵巢體積的計算方式：

超音波底下測量，卵巢體積 ＝ 長 Ｘ 寬 Ｘ 高 Ｘ 0.52 。

一般來說，卵巢體積小於 3cc，或是平均直徑小於兩公分，則代表了卵巢反應不良。這個標準的準確率有 80％ ~ 90％，敏感性卻差異很大，介於 11％ ~80％。

所以，卵巢體積不適合作為預測懷孕率的方式。

比較表

下表就是各種不同評估「卵子庫存量」的方式，各自的準確率與敏感性，以及各自優缺點的比較表。

結論

ＦＳＨ是很常見的檢查，但是單次ＦＳＨ的結果，無法有效且準確的評估卵子庫存量。

ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 因為在不同的生理週期、或是同一個生理週期中，檢查的結果都很穩定，所以可以有效且準確的評估卵子庫存量。

ＡＭＨ 跟 ＡＦＣ 也是我的門診評估卵巢庫存量的標準檢查。

以上就是「卵子庫存量」檢查的詳細說明

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註一

Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion



（Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine）（DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.093）（March 2015Volume 103, Issue 3, Pages e9–e17）