排卵異常（月經不規則）

作者：李日升醫師

來不孕門診檢查的女性常問：我想要懷孕，但是我的月經不規則，我是不是不會排卵？不會排卵，是不是就不會懷孕？

「月經不規則，是不是會影響懷孕？」這個常見的問題，今天就用這篇文章來跟大家詳細的說明。

月經不規則

要了解什麼叫做「月經不規則」，就要瞭解什麼是「規則月經」。

「規則月經」就是每 28 天到 35 天來一次，月經出血時間維持 3 到 5 天，總出血量大約 10 c.c. 到 80 c.c.。

如果月經週期間隔超過 35 天，就代表月經不規則；如果每次的月經間隔時間不同，超過7天（譬如說：這次間隔 28 天，下次間隔 38 天，再下次間隔 48 天），這樣也稱為月經不規則。

月經不規則最主要的原因就是「排卵異常 Ovulation Dysfunction 」，所以今天我們就要來瞭解，排卵異常的原因有哪些。

排卵異常 Ovulation Dysfunction

在瞭解排卵異常的原因前，我們要來瞭解什麼是「正常排卵 Normal Ovulation 」。





女性體內有四個主要荷爾蒙負責控制生理週期：

濾泡刺激素（ FSH：綠線）、黃體化激素（ LH：黃線）、

雌激素（ Estrogen：藍線）、黃體激素（ Progesterone： 粉紅線）。

這四個荷爾蒙在正常的交互作用的影響之下，就可以有規則的排卵、規則的月經。 

在排卵前（濾泡期），濾泡刺激素負責刺激濾泡長大；濾泡受到刺激長大，分泌到血液中的雌激素也漸漸變多；等到濾泡長大到 2 公分左右的大小，腦下垂體會突然分泌大量濾泡刺激素（ FSH ）及黃體化激素（ LH ），這就是所謂的黃體化激素高峰 （ LH surge ）（ 排卵試紙就是在驗這個 LH surge ），高峰期過後 36 ～ 38 小時後就會排卵；排卵後，濾泡受到黃體化激素的刺激，濾泡內的顆粒細胞就會開始額外分泌黃體素（ 排卵前就有分泌雌激素 ），黃體素就開始幫助內膜準備讓胚胎著床；如果沒有懷孕，黃體化濾泡就會自動萎縮，體內黃體素濃度也會跟著降低，然後月經就會來了。這就是一個正常的排卵週期。





另外，腦部的下視丘（ Hypothalamus ）會分泌「促性腺素釋素 （ Gonadotropin-releasing hormone，GnRH ）」，GnRH 主控「濾泡刺激素 FSH」、「 黃體生成素 LH 」。如果 GnRH 不足，則 FSH、LH 也會有影響。





簡單的比喻：FSH、LH 就像是老闆，卵巢就像是員工，GnRH就像是老闆他爸爸（也就是董事長、董爸），這樣一層層的關係。老闆爸爸監督老闆、老闆指派員工工作、員工有工作老闆爸爸就沒事。





簡單的說：下視丘、腦下垂體、卵巢，三個其中如果出現問題，就會排卵異常；濾泡刺激素、黃體生成素、雌激素、黃體激素，四個其中一個出現問題，也會有排卵異常。

排卵異常的分類

腦下垂體功能不良、多囊性卵巢、卵巢早衰

根據世界衛生組織，排卵異常（ Anovulation ）主要分為三類：

第一型：腦下垂體功能不良性腺功能低下症（ Hypogonadotrophic hypogonadism ）、
第二型：多囊性卵巢（ Eugonadotrophic eugonadism ）（ PCO ）、
第三型：高促性腺功能性腺功能低下症（卵巢早衰）（ Hypergonadotrophic hypogonadism ）（ Premature ovarian insufficiency，POI ）





排卵異常的女性，大約每 6 人就有 1 人是「第一型，腦下垂體功能低下」；
排卵異常的女性，大約每 5 人就有 4 人是「第二型，多囊性卵巢」；
排卵異常的女性，大約每 20 人就有 1 人是「第三型，卵巢早衰」。

WHO 第一型：腦下垂體功能不良

此類「腦下垂體功能不良」造成的排卵異常好發於：女性運動員、輪班女性、女性空服員、體重過輕、壓力很大的女性。這些女性大約佔所有排卵異常的女性中 15 %（每 6 位排卵異常女性有 1 人腦下垂體功能不良）。


這類女性，因為壓力等關係，抑制了下視丘分泌 GnRH、導致腦下垂體不知道要分泌濾泡刺激素（ FSH ）、黃體生成素（ LH ）。沒有 FSH、LH，濾泡就不會長大、就不會排卵、月經就不會來。簡單的說：就是老闆他爸（董爸）沒上班、老闆也不想上班、員工也不想工作，這是第一類型排卵異常。


這些女性又要怎麼樣才能夠恢復正常排卵呢？簡單的說：解除壓力、不要輪班、減輕運動量、增加體重，過不久就會恢復了。但是，對於少部分無法調整生活習慣的女性，如果想要積極懷孕的話，無法使用排卵藥 （ 因為荷爾蒙異常，所以無法使用口服藥刺激排卵），必須接受人工授精或是試管嬰兒療程，才有辦法順利懷孕。

WHO 第二型：多囊性卵巢

多囊性卵巢是很常見的排卵異常，排卵異常的女性有 85% 是多囊性卵巢造成的。

多囊性卵巢常見的症狀是：月經不規則、有男性荷爾蒙過高的症狀（痘痘、多毛）、超音波底下卵巢可以看見許多不成熟小卵泡。

多囊性卵巢大部分都是因為黃體生成素（ LH ）分泌異常造成的。黃體生成素異常包含了分泌頻率的異常、分泌濃度的異常；頻率或濃度的異常都會造成不排卵。





我們再來看一次正常生理週期的荷爾蒙變化，可以看到排卵前（濾泡期），濾泡刺激素（ FSH ）一直都比黃體生成素（ LH ）高，直到排卵前 36 小時，黃體生成素才會急速升高，刺激排卵。

但是，多囊性卵巢的女性，體內的黃體生成素（ LH ）常常比濾泡刺激素（ FSH ）高（常見的是 LH 比 FSH 高兩倍。 FSH：LH ＝ 1：2 ）。這種荷爾蒙異常就會造成多囊女性卵巢內的小卵泡不會長大，最後就不會排卵、月經不規則。

目前認為多囊的成因不明，有因為肥胖引起的（常見）、也有可能是更上游的荷爾蒙異常引起的（詳細原因未明），但是相同的就是因為 FSH、LH 失調引起的。

肥胖的多囊，因為脂肪組織也會分泌異常雌激素，所以干擾了 FSH、LH 分泌，因此減重就可以改善荷爾蒙、促進排卵、改善月經不規則。但是，體重正常的多囊，無法靠減重來改善荷爾蒙；要調經就使用調經藥、避孕藥，要懷孕就用排卵藥、排卵針。

簡單的說：多囊治療就是調經藥、避孕藥、排卵藥、排卵針。

WHO 第三型：卵巢早衰

第三型排卵異常：卵巢早衰，大約佔排卵異常女性的 5％（每 20 人就會有 1 人）。

卵巢早衰就是卵巢裡面卵子數量已經少於一般人、減少到接近更年期的數量。一般 AMH 小於 0.5~1 之間的，就可以視為卵巢早衰（也就是跟同年紀的比較，已經是全班最後五名）。

卵巢早衰女性因為卵巢內的濾泡已經很少，所以基礎的雌激素量會降低，腦下垂體的正常生理機制就會分泌大量的濾泡刺激素（ FSH ）跟黃體生成素（ LH ），運用高劑量的 FSH、LH，試圖刺激卵巢中為數不多的小卵泡，希望這些小卵泡可以努力長大排卵。

因此，卵巢早衰女性，血液檢查可以發現 AMH 很低之外，血液中濾泡刺激素（ FSH ）跟黃體生成素（ LH ）都會很高。

卵巢早衰好發年紀不定，有 40 歲前、有 30 歲前、也有 20 歲不到的女性卵巢早衰。抽菸的女性，卵巢早衰的機會也會變高。媽媽、外婆，母系親屬，或是親姐姐、妹妹有卵巢早衰，自己得卵巢早衰的機會也會變高。





卵巢早衰常見的症狀就是：月經週期開始縮短、月經週期開始拉長、不吃催經藥月經就不來，一年月經不到四次。因此，如果月經週期開始改變，建議提早看婦產科，接受完整檢查。

甲狀腺低下 Hypothyroidism

甲狀腺低下也是造成年輕女性月經不規則的原因之一。





甲狀腺分泌甲狀腺素調控體內的新陳代謝。如果甲狀腺功能低下，腦下垂體就會分泌甲狀腺刺激素（ TSH ），刺激甲狀腺分泌甲狀腺素（像是老闆叫員工工作）。





然而，甲狀腺刺激素（ TSH ）跟濾泡刺激素（ FSH ）、黃體生成素（ LH ）的化學結構非常類似，所以升高的甲狀腺刺激素（ TSH ）會干擾小濾泡的成長，因此不會排卵、月經就不規則。





改善的方式就是服用甲狀腺素（ Thyroxin ），讓體內的甲狀腺濃度升高，甲狀腺刺激素自然會下降，小濾泡就可以自然長大、自然排卵、月經自然會規則。

泌乳激素過高 Hyperprolactinemia

泌乳激素過高為何會影響排卵？

我們來看泌乳激素與促性腺素釋素 （ Gonadotropin-releasing hormone，GnRH ）、濾泡刺激素（ FSH ）、黃體生成素（ LH ）、卵巢的關係。

泌乳激素高會抑制下視丘分泌 GnRH，GnRH 下降後 FSH、LH 也會跟著下降，因此卵巢沒有受到刺激，因此卵泡不會長大、不會排卵、月經就不會來。這個可以視為因為泌乳激素高造成的「 WHO 第一型排卵異常」。

泌乳激素（ Prolactin ）過高好發於：產後泌乳期女性、服用精神調節藥物、腦下垂體腫瘤等情形。因此，泌乳激素高應該要瞭解成因，再決定治療原則。

排卵異常檢查

綜合上面所說的，我們就可以知道排卵異常（月經不規則）需要做的賀爾蒙檢查包含： 卵子庫存量 AMH、濾泡刺激素 FSH、黃體生成素 LH、雌激素 Estradiol、甲狀腺刺激素 TSH、泌乳激素 Prolactin 等。

另外，我習慣會加驗黃體素 Progesterone、雄性素 Testosterone，同時暸解現在是否已經是排卵後、或是否有雄性素過高的情形（雄性素過高好發於多囊性卵巢女性）。

重點整理

正常月經週期間隔在 28 到 35 天之間；小於 28 天、超過 35 天，就視為月經不規則。月經不規則是不孕的主要原因之一，月經不規則應該要儘早檢查。

WHO不排卵三型 

第一型：腦下垂體功能不良性腺功能低下症（ Hypogonadotrophic hypogonadism ）（董事長不工作、老闆沒上班、員工也沒上班）（解除模式：舒壓、生活作息調整。）

第二型：多囊性卵巢（ Eugonadotrophic eugonadism ）（ PCO ）（老闆指令有問題，員工不知道該如何工作）（解除模式：排卵藥、排卵針）

第三型：高促性腺功能性腺功能低下症（又稱：卵巢早衰）（ Hypergonadotrophic hypogonadism ）（ Premature ovarian insufficiency，POI ）（董事長在、老闆在、員工都不在了）（解除模式：儘速就醫）

另外，還有甲狀腺低下、泌乳激素過高引起的月經不規則。

最後還是要再提醒大家：月經不規則、月經週期異常，要儘速檢查，才能保護珍貴的懷孕黃金時間。


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