胚胎採樣，分裂期胚胎採樣好？還是囊胚期胚胎採樣好？

作者：李日升醫師

藝人趙小僑藉由PGS療程，植入第二次後順利懷孕。網路誤傳，送子鳥 PGS 是採取分裂期胚胎採樣，其實是不對的。送子鳥 PGS 一率是囊胚期胚胎採樣。

胚胎著床前染色體檢查PGS 或是俗稱「3代試管」是高齡媽媽常選擇的試管療程。3代試管的優點在於「提前了解胚胎染色體是否正常」，進而提高每一次植入後成功懷孕的機會。

十多年前，3代試管採樣的胚胎是分裂期胚胎；現在，3代試管採樣的胚胎是囊胚期胚胎。究竟是分裂期胚胎採樣好，還是囊胚期胚胎採樣好？今天就來幫大家分析一下。

先看結論，然後看原因

我們先來看研究結果，再來看為什麼？

分裂期胚胎採樣後著床率下降

根據一篇2013年的國際研究，他們將試管媽媽分成兩組：分裂期胚胎植入跟囊胚期胚胎植入，這兩組再分成兩組，有胚胎採樣跟沒有胚胎採樣。

所以，我們可以比較，分裂期胚胎有採樣植入跟沒有採樣植入之間的差別，以及囊胚期胚胎有採樣植入跟沒有採樣植入之間的差別。

我們發現，分裂期胚胎，如果接受採樣之後，著床率會降低；但是，如果是囊胚期胚胎接受採樣，著床率不變。

大家可能覺得「採樣後著床率降低很正常」。事實上，這些胚胎採樣過後應該是「染色體正常的胚胎」，所以理論上著床率應該不會降低才對。所以，這個結果更可以讓我們知道，「分裂期胚胎採樣，確實對胚胎會有負面影響。」

囊胚期採樣比較好

囊胚期胚胎可切片胚胎多，植入機會成功率高，懷孕率高

2018 年也有一篇研究，同樣比較分裂期胚胎採樣跟囊胚期胚胎採樣。

我們可以發現，囊胚期胚胎可以切片的機會高（表示，我們可以知道這個胚胎是否正常的機會就比較多）；檢查顯示染色體正常機會高，有植入的機會也高，著床率也高，懷孕率跟累積活產率都比較高。

所以，囊胚期胚胎採樣真的優於分裂期胚胎採樣。

原理

我們現在來了解，為什麼分裂期胚胎採樣，對胚胎採養有負面影響，而且也沒有提高懷孕率；但是，囊胚期胚胎培養，對胚胎採樣沒有負面影響，而且還有機會提高懷孕率。





這兩張是胚胎採樣的照片。左圖是分裂期胚胎採樣，右圖是囊胚期胚胎採樣。

分裂期胚胎採樣，圖中可以看到，胚胎採樣管吸取一個胚胎細胞進行分析。
囊胚期胚胎採樣，途中可以看到，是採取3~8顆細胞進行染色體分析。

分裂期胚胎採樣，採樣的細胞數少（聽起來很好），但是採樣的比例高。

採樣細胞數少，只檢查一顆胚胎是否正常，就認定其他細胞是否正常，這種可結果可能太偏頗。但是，分裂期胚胎本身細胞數就不多，所以雖然採樣細胞數少，但是採樣的比例高，八顆細胞取一顆細胞，採樣比例通常會10%以上，這樣似乎對胚胎的影響就很巨大了。（減重10%的概念，很巨大）。

囊胚期胚胎，採樣細胞大約3~8顆，平均五顆細胞。採樣細胞較多，隨機採樣，比較有機會代表整個胚胎，也就是檢驗結果比較正確。但是，囊胚期的胚胎細胞數比較多，所以採樣的比例比較低。囊胚期的胚胎大約100～200個細胞，採樣率只有2.5 % ～ 5 %，採樣比例低，對胚胎影響非常低。

分裂期胚胎採樣變數多

分裂期的胚胎數，從五細胞到九細胞都有可能。這樣採樣的比例變化也很多，但是多數都超過12.5 ％。五細胞的分裂期胚胎採樣，採樣比例甚至到20％。採樣比例高，採樣5取1、8取1，真的可以代表其他細胞嗎？

採樣比例太高，增加對胚胎的負面影響（所以十幾年前認為，PGS是沒有用的）。

所以，現在，PGS都已經改用囊胚採樣，採樣3～8個細胞，就可以完整（幾乎代表）胚胎品質，又不會有負面影響。

提醒

胚胎著床前檢查，目前主流已經都改為囊胚期採樣，分裂期胚胎採樣應該是過去式了。

選擇正確的方式，才能獲得好的結果，祝福大家求子順利平安。


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參考資料

註 1. Cleavage-stage biopsy significantly impairs human embryonic implantation potential while blastocyst biopsy does not: a randomized and paired clinical trial
FertilSteril 2013;100:624–30.!2013by American Society for Reproductive Medicine http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.04.039

註 2. Transition from blastomere to trophectoderm biopsy: comparing two preimplantation genetic testing for aneuploidies strategies
Zygote: page 1 of 8 , Cambridge University Press 2018
doi:10.1017/S0967199418000084

註 3. Blastocyst and cleavage stage embryo biopsy for preimplantation genetic testing of the sickle cell gene in carrier couples: the experience of an IVF clinic in a developing country: a retrospective study
Global Reproductive Health (2018) 3:e17
http://dx.doi.org/10.1097/GRH.0000000000000017

註 4. 康健。人工、試管都失敗過。41歲女星趙小僑驚喜宣布：我懷孕了。試管嬰兒三代差別在哪？


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