作者：李日升醫師
第三天胚胎植入好？還是第五天胚胎植入好？一直是試管嬰兒療程中，媽媽們心中最煩惱的一個問題。
有人說，第五天胚胎植入懷孕率高，有人說第三天胚胎植入機會大。但是要怎麼做評估選擇？真的有點難。
今天就來分享一篇，超過15,000個試管嬰兒療程的分析研究。看看研究分析的結果，告訴我們第五天胚胎植入好？還是第三天胚胎植入好？
第三天胚胎植入好？還是第五天胚胎植入好？一直是試管嬰兒療程中，媽媽們心中最煩惱的一個問題。
有人說，第五天胚胎植入懷孕率高，有人說第三天胚胎植入機會大。但是要怎麼做評估選擇？真的有點難。
今天就來分享一篇，超過15,000個試管嬰兒療程的分析研究。看看研究分析的結果，告訴我們第五天胚胎植入好？還是第三天胚胎植入好？
研究介紹
這是一篇收集了超過15,000個試管嬰兒療程的分析研究。
研究將這些療程分為：取卵少於五顆、取卵介於6 ～ 15顆、取卵超過15顆，總共三組。再來將這三組中，各自分類分成：植入一顆D3、植入兩顆D3、植入一顆D5、植入兩顆D5。我們這樣就可以清楚瞭解，不同取卵數中，植入顆數對成功率的影響。
分析結果
每次取卵少於5顆，植入一顆D5的成功率比較高，不論是著床率、懷孕率還是活產率。
每次取卵6 ～ 15顆，植入一顆D3或兩顆D3或一顆D5或兩顆D5，著床率、懷孕率、都沒有太大差別。活產率植入兩顆活產率比植入一顆活產率高，但是也沒有超過兩倍（數學理論：植入兩顆、成功率應該是植入一顆的兩倍）。
但是，不論是植入一顆還是兩顆，一顆D5活產率比一顆D3高、兩顆D5活產率比兩顆D3高，所以D5的成功率還是比D3高。
可以注意到的是，植入兩顆多胞胎率大約都是三分之一，所以每三位植入兩顆胚胎的媽媽，就有一位會變成雙胞胎。雙胞胎的安胎風險、早產風險，也必須納入考量。
所以，取卵6～15顆，植入一顆D5可能好處還是多一點。
每次取卵超過15顆，植入一顆胚胎的著床率明顯比植入兩顆胚胎著床率好。但是，不管是植入一顆D3還是一顆D5或是兩顆D3還是兩顆D5，活產率都很相近。
多胞胎率比較也是植入顆數多，多胞胎的機會就會比較高。但是植入兩顆D5活產機會比一顆D5低，可能只是研究誤差。也有可能因為胚胎品質比較差，所以才植入兩顆，著床率比較低似乎也可以證明這件事情。
我的看法
胚胎在D3階段前，都只是細胞一分二、二分四、四分八，這時候基因或是細胞代謝並不會被啟動。等到D3之後，胚胎才會開始啟動基因或是細胞代謝，所以某些胚胎在D3等級很高，但是到D5就停止發育、或是等級很差，通常也都代表胚胎本身品質有異常。所以，D5胚胎植入成功機會比D3高，是可以理解的。
少部分胚胎都無法培養至D5的情況下，我們可以考慮植入D3胚胎。不過，還是要理解，D3胚胎植入後，還是要在子宮內發育成D5，之後D6 ～ D7才會著床。所以，胚胎還是會歷經一個D3到D5轉換的挑戰。
最後，我鼓勵大家，植入一顆胚胎就好。雙胞胎很開心，但是雙胞胎安胎風險、早產風險都很高，在植入前要好好思考。特別是第一次植入，一顆就好，真的未成，我們再植入多顆一點。
祝福大家，人人有胚胎可以植，胚胎顆顆都著床。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1. Comparative study on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer between patients with different ovarian responses (a STROBE-compliant article). Medicine (Baltimore) . 2019 Jul;98(27):e16191. doi: 10.1097/MD.0000000000016191.
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