我們如何克服植入後免疫異常，最終順利生下健康寶寶
作者：李日升醫師
2021 年 7 月，我在送子鳥第二位成功懷孕的媽媽順利生產了，是個健康的巨蟹男寶寶。
在這疫情最嚴重的時候，得到來自遠方的好消息，令人非常的開心。
媽媽分享給我看照片的時候，巨蟹寶寶身上穿著橘子點點包屁衣，超級可愛，所以我自己內心幫他取了個小名，叫做小橘子。
今天就來跟大家分享，小橘子誕生的故事。
年輕上班族想孕
第一次見到小橘子媽媽，是在暑假新竹講座結束的午後。當時台灣沒有疫情，暑假的尾聲，路上滿滿的人潮。那天是星期六的下午，新竹送子鳥的講座也是坐滿滿、每一對都是帶著想孕的眼神。
講座結束後，有個別諮詢的時間，這天我才第一次見到小橘子媽媽。
小橘子媽媽就跟大部分的媽媽一樣，每天上班，每天工作，結婚一年，想懷孕但是沒有消息。業務性質的她，很樂觀，很健談。但是，第一次見面，就因為「想懷孕的心情」，諮詢到一半，就掉下眼淚。
其實，小橘子媽媽還不算高齡（去年2020年33歲），但是因為月經不規則，又很想要積極懷孕，所以就直接選擇試管療程。
小橘子媽媽在2020年的夏末秋初的療程，就是我們送子鳥的「四少療程」：少超音波少抽血少回診少打針。取卵前：排卵針五針、超音波兩次、抽血一次、回診兩次。
（如果小橘子媽媽是今年2021開始療程，說不定還可以「無超三少療程」，排卵針五針、不用超音波、抽血一次、回診一次，讓整個取卵過程更輕鬆。）
最後，我們順利的取到了20顆卵子，其中有17顆熟卵，受精率100％，最後養到九顆第五天囊胚、四顆第六天囊胚。
當時媽媽想要提高植入後成功率，所以他也選擇了 PGS 跟 ERA 。
PGS 檢查兩顆胚胎，兩顆都正常。（年輕媽咪胚胎正常機會高。促排療程選擇好，取卵卵子品質就會好。胚胎實驗室品質好，有好卵就能養好胚胎）。
雖然取卵的過程很順利，PGS的檢驗結果也很好。但是在ERA的時候，我們發生了一點小插曲、小亂流。
小橘子媽媽安排ERA檢查的時間是去年11月中。在準備做ERA採樣的前幾天，ERA的檢測公司發生了一件大事。
11月初，我們連續收到了11個ERA檢體，報告宣稱都是無訊號、無結果、RNA品質不良。ERA 的母公司，西班牙艾捷隆是一間很大的公司，發出這樣的報告我們也很難以置信。後續檢討認為，我們送子鳥採樣端沒有問題（送檢前檢體都有拍照留存），西班牙母公司檢測端也沒有問題（收到檢體後同樣也有拍照），推測應該是當時歐洲武漢肺炎疫情大爆發，造成「冷藏運輸鍊」出了問題。於是，我們跟台灣艾捷隆迅速調整「運輸模式」，從去年到今年為止，就沒有出現檢體外觀正常，但是RNA沒有訊號的糗事了。
我們解決的物流的事情，但是小橘子媽媽的事情還沒有解決，我們該怎麼辦？
我們知道，ERA 檢查其實就是「模擬胚胎植入」。使用我們要植入的時候的藥物，在內膜接受黃體素刺激滿120小時的時候，不是將胚胎植入，而是將內膜採樣出來，檢查內膜基因表現，確認胚胎著床窗口，這就是所謂的模擬胚胎植入，也就是ERA。
不能做ERA，但是藥物又跟植入一樣，所以當下我就跟媽媽說：「我們直接植入吧！」
做ERA 只是為了「確認時間」。但是，我們統計，35歲以下媽媽，半數ERA時間是正常，120小時，沒有偏移。所以，我們直接植入吧！
從取消ERA，到植入，不到三天。於是，媽媽也有點半信半疑，但是我們根據科學、經驗、實際數據統計，跳過ERA，我相信直接植入沒有問題。
植入前的免疫檢查都沒有特別異常，但是植入後兩天我們發現小橘子媽媽的免疫有反陽，於是我們建議在放榜前，就預先使用奎寧治療免疫問題、順便調整體質。
植入後第八天，因為免疫反陽，我們請小橘子媽媽先來檢查，懷孕指數 b-HCG有199，看起來還蠻不錯的。但是，我們還是謹慎小心，等待植入後14天的正式放榜。
正式放榜當天，懷孕指數 bHCG 有3879。非常非常的棒！我跟小橘子媽媽、小橘子爸爸都很開心。這個指數也告訴我們，科學跟大數據的統計，是非常值得信賴的。
後續心跳、寶寶發育也都很正常。媽媽的免疫反陽，也在八週追蹤的時候，恢復到陰性，讓人安心許多。14週產檢沒有問題，小橘子媽媽就到產科醫師那邊持續產檢追蹤了。最後，寶寶在足月的時候誕生，在今年暑假順利的來跟爸爸媽媽團圓了。
年輕媽媽，胚胎品質好，內膜著床時間沒有偏移，如果沒有嚴重的免疫異常，試管成功的機會很高。
年輕媽媽，如果胚胎多、胚胎外觀品質正常，也不一定需要 PGS 或是 ERA。如果有一點預算，預算又不是太高，只能在 PGS 跟 ERA 二選一的話，優先選擇ERA可能是比較好的。如果預算很充足，當然選擇 PGS 加 ERA 懷孕率會最高。
如果第一次植入想要省錢，當然PGS / ERA都可以先省下來。如果第一次植入放榜沒有成功，可以先ERA再植入，因為可以用增加植入胚胎數來提高植入正常胚胎的機會，但是我們沒有辦法增加子宮來提高植入正確時間的機會。
小橘子媽媽，在遇到亂流的時候，我們依照科學以及大數據，配合我們的經驗，第一次植入一顆，就順利著床、順利懷孕、寶寶順利誕生。
中間的免疫異常，也因為有適時的使用藥物治療，免疫系統就和緩了下來，這也是非常值得高興的事情。
其實，小橘子媽媽還不算高齡（去年2020年33歲），但是因為月經不規則，又很想要積極懷孕，所以就直接選擇試管療程。
療程過程
小橘子媽媽在2020年的夏末秋初的療程，就是我們送子鳥的「四少療程」：少超音波少抽血少回診少打針。取卵前：排卵針五針、超音波兩次、抽血一次、回診兩次。
（如果小橘子媽媽是今年2021開始療程，說不定還可以「無超三少療程」，排卵針五針、不用超音波、抽血一次、回診一次，讓整個取卵過程更輕鬆。）
最後，我們順利的取到了20顆卵子，其中有17顆熟卵，受精率100％，最後養到九顆第五天囊胚、四顆第六天囊胚。
當時媽媽想要提高植入後成功率，所以他也選擇了 PGS 跟 ERA 。
PGS 檢查兩顆胚胎，兩顆都正常。（年輕媽咪胚胎正常機會高。促排療程選擇好，取卵卵子品質就會好。胚胎實驗室品質好，有好卵就能養好胚胎）。
ERA 亂流
雖然取卵的過程很順利，PGS的檢驗結果也很好。但是在ERA的時候，我們發生了一點小插曲、小亂流。
小橘子媽媽安排ERA檢查的時間是去年11月中。在準備做ERA採樣的前幾天，ERA的檢測公司發生了一件大事。
11月初，我們連續收到了11個ERA檢體，報告宣稱都是無訊號、無結果、RNA品質不良。ERA 的母公司，西班牙艾捷隆是一間很大的公司，發出這樣的報告我們也很難以置信。後續檢討認為，我們送子鳥採樣端沒有問題（送檢前檢體都有拍照留存），西班牙母公司檢測端也沒有問題（收到檢體後同樣也有拍照），推測應該是當時歐洲武漢肺炎疫情大爆發，造成「冷藏運輸鍊」出了問題。於是，我們跟台灣艾捷隆迅速調整「運輸模式」，從去年到今年為止，就沒有出現檢體外觀正常，但是RNA沒有訊號的糗事了。
我們解決的物流的事情，但是小橘子媽媽的事情還沒有解決，我們該怎麼辦？
思考與選擇
我們知道，ERA 檢查其實就是「模擬胚胎植入」。使用我們要植入的時候的藥物，在內膜接受黃體素刺激滿120小時的時候，不是將胚胎植入，而是將內膜採樣出來，檢查內膜基因表現，確認胚胎著床窗口，這就是所謂的模擬胚胎植入，也就是ERA。
不能做ERA，但是藥物又跟植入一樣，所以當下我就跟媽媽說：「我們直接植入吧！」
做ERA 只是為了「確認時間」。但是，我們統計，35歲以下媽媽，半數ERA時間是正常，120小時，沒有偏移。所以，我們直接植入吧！
胚胎植入
從取消ERA，到植入，不到三天。於是，媽媽也有點半信半疑，但是我們根據科學、經驗、實際數據統計，跳過ERA，我相信直接植入沒有問題。
植入前的免疫檢查都沒有特別異常，但是植入後兩天我們發現小橘子媽媽的免疫有反陽，於是我們建議在放榜前，就預先使用奎寧治療免疫問題、順便調整體質。
植入後第八天，因為免疫反陽，我們請小橘子媽媽先來檢查，懷孕指數 b-HCG有199，看起來還蠻不錯的。但是，我們還是謹慎小心，等待植入後14天的正式放榜。
正式放榜當天，懷孕指數 bHCG 有3879。非常非常的棒！我跟小橘子媽媽、小橘子爸爸都很開心。這個指數也告訴我們，科學跟大數據的統計，是非常值得信賴的。
後續心跳、寶寶發育也都很正常。媽媽的免疫反陽，也在八週追蹤的時候，恢復到陰性，讓人安心許多。14週產檢沒有問題，小橘子媽媽就到產科醫師那邊持續產檢追蹤了。最後，寶寶在足月的時候誕生，在今年暑假順利的來跟爸爸媽媽團圓了。
想孕心得
年輕媽媽，胚胎品質好，內膜著床時間沒有偏移，如果沒有嚴重的免疫異常，試管成功的機會很高。
年輕媽媽，如果胚胎多、胚胎外觀品質正常，也不一定需要 PGS 或是 ERA。如果有一點預算，預算又不是太高，只能在 PGS 跟 ERA 二選一的話，優先選擇ERA可能是比較好的。如果預算很充足，當然選擇 PGS 加 ERA 懷孕率會最高。
如果第一次植入想要省錢，當然PGS / ERA都可以先省下來。如果第一次植入放榜沒有成功，可以先ERA再植入，因為可以用增加植入胚胎數來提高植入正常胚胎的機會，但是我們沒有辦法增加子宮來提高植入正確時間的機會。
小橘子媽媽，在遇到亂流的時候，我們依照科學以及大數據，配合我們的經驗，第一次植入一顆，就順利著床、順利懷孕、寶寶順利誕生。
中間的免疫異常，也因為有適時的使用藥物治療，免疫系統就和緩了下來，這也是非常值得高興的事情。
最後，想跟大家說，每一對想孕夫妻的心情，就交給我們來守護，祝福大家找日升早日生，陪大家盡快愉快的帶個健康的孩子回家。
想生小北鼻就要找送子鳥
想要早日生就要找日升
註一：試管案例分享 S0002
