高齡媽媽，做試管療程時，常常會問：我卵少、胚胎少，需要做PGS嗎？
我胚胎少，做PGS是不是就會沒有胚胎可以用了？
我胚胎少，養囊胚是不是就沒有胚胎可以植入了？
今天就來分享一位，41歲超高齡媽媽，勇敢進行囊胚培養、勇敢進行PGS，相信ERA 大數據分析，三代試管普拉斯，植入一顆就懷孕的過程。
超高齡試管：合胚、PGS、ERA
媽媽曾經在其他診所取卵，但是沒有胚胎可以植入。來送子鳥諮詢，當時的AMH 僅 0.278。當時預估的取卵數不多，也因為超高齡的關係，建議媽媽進行合胚、三代試管普拉斯（PGS + ERA），提高植入的成功率。
因為AMH不高，我們取卵促排療程，選擇溫和刺激或微刺激，不用天天打針，精準促排。在諮詢的過程中，我們建議合格的胚胎要進行PGS檢查，用科技篩檢染色體，不要用身體去試，媽媽也同意這樣的作法。
在兩個月各兩次的取卵過程中，我們一共取到八顆熟卵，最後培養成6+1顆囊胚。這7顆胚胎中，有三顆BB以上的胚胎進行PGS篩檢，結果有兩顆是染色體正常的胚胎。胚胎培養的結果十分出色。
ERA結果是144小時，也就是要比平常晚一天植入，對於高齡媽媽來說，這樣的結果並不少見。
植入
植入週期，配合ERA的時間，合併使用抗血栓藥物，植入一顆正常胚胎。
植入後第七天，hCG指數58，胚胎成功著床。植入後第14天，hCG指數2019，胚胎發育進展順利。五週看到胚囊，七週看到心跳，12 週領畢業證書，13週停抗血栓藥物，足月剖腹產，3000克寶寶。
高齡試管：卵少、胚胎品質不好
高齡試管媽媽，普遍會面臨兩個問題，卵子庫存少、高齡胚胎品質不好。
卵子庫存少，每一次取卵的顆數不多，開始養囊胚的起跑點就比較少，於是就放棄囊胚培養，只是單純想要有胚胎就植入，第二天、第三天、第四天也可以。
也有一種想法是，PGS報告如果都是異常，就會沒有胚胎可以植入，所以高齡媽媽應該直接植入就好，不要PGS。
高齡試管
換個角度來思考看看，高齡試管的兩個選擇：有胚胎就植入或是有好胚胎再植入？
有胚胎就植入，會不會是拿身體去做人體試驗？有好胚胎再植入會不會是比較好的選擇？
囊胚植入可以搭配ERA的時間，第二三四天胚胎可能就無法搭配ERA的時間去精準植入。
第二三四天胚胎，依然要在子宮內發育到囊胚，才會開始進行著床。如果擔心胚胎培養不到囊胚，是不是應該提升胚胎養囊率？或是要高興不好的胚胎已經自然淘汰？
ERA 能不能「提升」懷孕率，很多文獻分析提出「ERA無幫助」的結論。假設ERA的結果不能採信，為何媽媽晚一天（晚24小時）植入胚胎還是會著床呢？這點也值得去思考。
結論
高齡媽媽如果沒有流產史或特殊免疫異常，三代試管普拉斯，PGS+ERA，搭配抗血栓藥物，讓媽媽第一次植入、植入一顆就可以順利成功著床。
PGS可以幫助高齡媽媽提早篩選胚胎，用醫療科技、人工的方式來篩選出正常的胚胎再植入，減少用子宮內膜來做人體試驗的機會。
國際文獻對ERA的效用眾說紛紜，但是我們臨床經驗上，ERA除了讓我們知道正確的植入時間之外，ERA也帶來其他「隱含」的訊息：為什麼之前沒有懷孕？
血栓免疫，可能是近期試管療程中，慢慢有所突破的領域，希望有朝一日，可以讓試管媽媽們都能夠植入一次就帶個健康寶寶回家。
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參考資料
註 1.
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