腫瘤壞死因子是免疫系統眾多的指標之一。醫學上普遍知道，腫瘤壞死因子是由免疫細胞分泌，破壞腫瘤細胞的血管發育，進而讓腫瘤細胞凋亡、壞死。然而，腫瘤壞死因子也有機會去破壞「正常細胞」，進而影響正常細胞的發育。
腫瘤壞死因子如果針對胚胎攻擊，可能會造成胎盤血管發育不良，造成血管管腔狹窄，近一步影響胎盤血流，影響胎兒發育。（白話一點的說法就是胎盤梗塞、胎盤中風）。胎盤血流異常，嚴重可能導致子癲前症、子癲症、妊娠高血壓、或是胎兒發育遲緩、或是最嚴重的胎停。
這篇文章，分享伶媽咪植入三次，三次都是植入一顆正常胚胎。第一次沒有著床，第二次六週胎停，第三次成功畢業。這幾次與腫瘤壞死因子對抗，克服腫瘤壞死因子的故事。
求子史
伶媽咪求子兩年沒有消息，到他院進行試管嬰兒療程。因為擔心唐氏症風險，進行3代試管療程，PGS胚胎植入。
在他院進行第一次植入，植入染色體正常的胚胎一顆，沒有ERA檢查，傳統時間120小時植入，植入後第七天驗孕，懷孕指數bHCG < 0.1，沒有懷孕。
移轉胚胎找原因
伶媽咪因為諸多考量，就將他院的胚胎移轉到送子鳥，準備進行後續療程。
因為第一次植入沒有成功，我們安排了ERA檢查，確定第一次植入時間是否有誤。ERA結果是正常的傳統時間120小時，代表第一次植入時間是正確的，沒有懷孕可能有其他原因。
子宮輸卵管攝影檢查輸卵管正常、沒有水腫；子宮鏡檢查子宮內膜沒有息肉。
免疫基礎檢查發現，心磷脂抗體正常、醣蛋白抗體正常、狼瘡抗體正常、乾燥症抗體正常、甲狀腺抗體正常。泌乳激素62略高，腫瘤壞死因子5.0略高，Ｓ蛋白62略低。
綜合評估判斷，第一次植入失敗的原因可能是泌乳激素、腫瘤懷死因子跟血栓。
第二次植入：復邁、愛栓通、過乳降錠
植入第二次。植入前就施打復邁（控制腫瘤壞死因子）、施打愛栓通（降低血栓機會）、過乳降錠降低泌乳激素。
愛栓通每天施打，植入當天血栓指數DD < 0.19。植入後兩天血栓指數依舊保持最佳狀態。這天也有檢驗腫瘤壞死因子，但是報告需要數天才有結果。
植入後第第五天驗孕，bHCG 14，胚胎有順利著床；血栓指數依舊保持最低狀態。第七天bHCG 50，順利達標。腫瘤壞死因子的報告今天也剛好出來，33，略高，因此安排持續持續施打復邁，兩週一次復邁治療腫瘤壞死因子。
懷孕指數翻倍順利，第五、七、九、十四天的懷孕指數是14、50、129、1321，都有順利達標。血栓指數DD，也在最佳值（<0.19）。腫瘤壞死因子在這段時間，大約在30上下，33、22、24、28、41。
指數雖然看起來都好，但是，胚胎在七週的時候，沒有明顯心跳，判定是胎停，因此安排了流產手術及流產胚胎染色體篩檢。染色體檢驗結果判定是染色體正常的胚胎46ＸＹ。
正常胚胎胎停，如果排除輸卵管跟子宮內膜異常，就可以高度（九成）懷疑是免疫媽媽。伶媽咪符合多個條件：1. 植入正常胚胎沒有活產、2. 免疫指標異常（腫瘤壞死因子）、3. 血栓指標正常（維持最高標準 < 0.19）、4. 嘗試自然懷孕兩年沒有消息。綜合以上條件，因此確認是伶媽咪是需要免疫治療的免疫媽媽。
第三次植入
第三次植入的計劃：1. 改用欣希亞控制腫瘤壞死因子、2. 抗血栓針改一天一隻，提高抗血栓劑量。
這次同樣植入移轉的PGS胚胎。植入後第五天驗孕hCG 4.17，胚胎有順利著床（代表ERA時間正確）。跟上一次驗孕指數比較起來略低，但是可以持續觀察。植入後第5、7、9、12、14、16、21天的懷孕指數分別是4.17、17.9、49.3、161、420、1082、2381。第14天懷孕指數不到500略低，但是整體bhCG翻倍的速度是4.3倍、2.75倍、3.27倍、2.61倍、2.57倍、2.20倍，翻倍速度都在理想的範圍。
這段期間，腫瘤懷死因子最低34.9，最高43.6，bHCG 翻倍算是理想，所以認為腫瘤懷死因子應該還在合理範圍內，但是可以密集一點施打欣希亞10～12天左右一次。
血栓指標，一天一針愛栓通，DD也保持在小於 0.19。
這樣持續追蹤，在植入後懷孕5週+5，超音波見到一個胚囊5mm大；懷孕6週+5，超音波追蹤到心跳每分鐘123下；懷孕7週+5，超音波追蹤到胚胎9mm大；懷孕8週+5，超音波追蹤到胚胎18mm大；懷孕12週+5，超音波追蹤胚胎5.8公分，心跳161；懷孕14週畢業，心跳152，胎兒身長8.1公分，初唐子癲檢查低風險，血栓DD <0.19，14週第一孕期就正式畢業了。
第三次植入還有遇到一些特殊狀況，解凍第一顆胚胎的當下發現是裸胚（跟原先的等級有出入），也就是胚胎的外殼已經消失，胚胎細胞已經脫殼了。這樣的裸胚比較容易解凍沒有存活，也容易遭受免疫攻擊。胚胎解凍後懷疑沒有復甦，跟伶媽咪討論後，我們解凍第二顆胚胎，兩顆一起植入。懷孕後超音波見到一個胚胎著床，應該是第二顆有順利著床，第一顆解凍沒有甦醒。
思考
第一次植入，腫瘤壞死因子在復邁的治療之下，指數維持30上下，但是胚胎發育結果不如預期。因此，思考改變用藥，改用欣希亞，植入後指數也是維持在30上下，但是結果比較好。
第二次植入放榜指數略低於第二次，但是最終胚胎有成功著床、發育成胚囊、有心跳、且成功於14週畢業，代表著伶媽咪的免疫系統，用欣希亞更有效果；血栓指標第二次植入雖然都測不到，但是還是需要更高劑量的抗血栓藥物，才能夠讓血流更通順；植入後day 5、day 7、day 14 懷孕指數雖然沒有達標，但是胚胎有無限潛能，只要指數往上升，就不要放棄。
兩次植入後第五天hCG指數14.11、4.17，代表胚胎都有成功著床，也代表了基因醫學檢驗的ERA是準確的，ERA 比對的大數據結果是值得信賴的。反過來說，第一次植入的時間也是對的，第一次植入正常胚胎沒有成功，就可以高度推測伶媽咪就是免疫媽媽。
結論
免疫與血栓，是重複植入失敗的兩個隱形殺手，比較難診斷也比較難治療。免疫系統的項目很多，能夠擷取檢查的項目，也需要動態的追蹤變化，才能夠完整分析免疫系統在植入後的變化。每個人需要、適合的免疫治療也不同，最終都是要用胚胎發育的速度來評估調整。
血栓也是一樣，S蛋白正常不代表不會有血栓問題、Ｃ蛋白、AT3等等也都是。動態追蹤血栓指標DD可以作為評估體內微小血栓的標準，藉由DD跟胚胎發育的變化，來調整抗血栓藥物的使用。使用標準劑量、超高劑量、或混合雙重藥物的使用，都是因人而異，機動配合身體情況調整。
免疫媽媽藉由病史求子史，也可能可以推敲的出來。ERA時間正常，年輕媽咪嘗試懷孕兩年沒有消息，就極可能是免疫媽咪。伶媽咪（32歲開始）嘗試懷孕兩年沒有消息，ERA也正常，完全符合這個條件，事後也證明確實是免疫媽媽，進行免疫試管療程。
免疫血栓，重複植入失敗的兇手，祝福各位免疫媽媽，平安順利。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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