試管三代普拉斯可以幫助我們提高懷孕的機會。三代試管普拉斯核心包含精準選胚、精準植入、免疫血栓精準治療，三合一成為個人化試管的精髓，目標是希望能夠植入一次就成功、而且順利生下健康寶寶。
貝媽咪試管第一次植入成功懷孕，但是胚胎迷路成為子宮外孕，第二次植入沒有成功，第三次植入選擇三代試管普拉斯，這次就順利懷孕，而且順利生下健康寶寶。
頭兩次失敗，我們學到什麼，讓我們第三次可以成功。第三次成功，我們是不是也學到了什麼？這篇文章跟大家一起分享。
第一次植入：子宮外孕
貝媽咪9年前進行第一次試管，第一次試管，取卵週期直接植入兩顆新鮮胚胎，順利懷孕，可惜胚胎迷路，變成輸卵管外孕。
輸卵管外孕的可能性很多，普遍認為是輸卵管異常（但是2023年的輸卵管攝影顯示輸卵管外觀正常），當然直到第三次植入成功後，才靈光一閃想到，或許ERA異常也有可能導致子宮外孕。（文章最後會分享我的看法）
第二次植入：沒有懷孕
兩次植入相隔了一小段時間，貝媽咪就來做第二次植入。2016年的第二次植入，因為第一次植入有懷孕，只是子宮外孕，所以第二次植入只安排植入一顆沒有PGS的胚胎，可惜沒有懷孕，hCG < 0.1。
第三次植入計劃
2023年第三次植入，距離第二次植入間隔時間比較久，中間原先預定要植入了，但是遇到了Covid-19，就整整延後了三年多，2019～2023年初都在休息。
當然休息不只是休息，我們仍舊討論第三次植入的計劃。回顧頭兩次植入的結果，討論第三次植入應該要採取更精準的療程，可以提高懷孕的機會。試管療程中最精準的療程就是三代試管普拉斯。三代試管普拉斯核心精神就是精準選胚、精準植入、免疫血栓精準治療。
精準選胚就是PGS做胚胎染色體篩檢，選出好的胚胎來植入。精準植入就是ERA，藉由內膜組織基因分析技術，配合大數據庫的比對，找到內膜植入最佳時間。免疫血栓精準治療，採用動態追蹤，配合指數變化，選出對的免疫血栓療程。
PGS 鑑定結果有一個正常的胚胎可以植入。ERA 檢查發現有著床時間提早的情況，一般人是120小時，貝媽咪需要提早13小時植入，也就是黃體素用滿107小時（± 3小時）就要植入。
根據ERA的結果，可以合理推論頭兩次植入沒有成功生產的原因，應該就是著床時間偏移（Implantation window shift），差距12小時導致之前植入的時候都已經錯過了內膜著床的黃金時間。
免疫血栓檢查也額外發現了兩件事情，第一：S蛋白偏低，抗血栓能力弱，第二：免疫檢查陽性，腫瘤壞死因子偏高。
這樣檢查結果可以強烈懷疑：頭兩次植入沒有成功，原因不只一個，可能有免疫、血栓還有ERA偏移的問題。發現問題之後，就是解決問題。ERA有報告，就按照ERA提供的時間；凝血功能有異常，就安排抗血栓療程；免疫有異常，就視情況安排免疫治療。
第三次植入：成功懷孕生產
第三次植入，植入一顆PGS正常胚胎，配合ERA107小時，在黃體素啟動熟成內膜滿107小時（± 3小時）的時間植入。植入前配合血栓治療，低劑量阿斯匹靈搭配血栓針。
植入後第六天懷孕指數 b-hCG 27，妥妥的有著床。第六天指數超過20就代表有順利著床，而且經驗上也知道，這樣代表ERA的時間是「值得信賴」，沒有問題。
懷孕指數後續追蹤，翻倍順利第八天、第十天、第13天懷孕指數是115、271、817，分別上升4.2倍、2.3倍、3.0倍。發育的非常順利。
血栓指標，在使用低劑量阿斯匹靈與血栓針控制的情況下，懷孕頭三個月血栓指標都保持 < 0.19。我們也意外發現植入後腫瘤壞與因子有升高的情況，同樣也使用生物製劑，將腫瘤壞與因子保持在50以下。
頭三個月，頭過身就過。後續雖然偶而遇到一點出血狀況，也有點宮縮情況，35周雖然遇到了早期破水，但是孩子還是妥妥的，媽咪平安生產，孩子呱呱來到世界上。
第三次植入，證明了三代試管普拉斯精準療程，有機會植入一次就成功生產。當然，頭兩次的失敗，讓我們可以重新檢視療程，讓我們對第三次植入的規劃，更有方向也更有信心。
未經證實的懷疑：ERA 異常導致子宮外孕
ERA 是藉由內膜的基因分析，來了解內膜最適合胚胎著床的時機。這個時機代表的黃體素熟成內膜的時間點。
貝媽咪的ERA是107 小時，代表胚胎最適合著床的時間點比一般人提早13小時。第一次按照標準時間（120）植入，胚胎與內膜已經錯過了最佳結合時間，最後成為子宮外孕。這就表示胚胎還存活，但是內膜已經無法接受胚胎著床，因此存活的胚胎找到另一個可以著床的地方（可惜不是子宮內膜），因此變成子宮外孕。
當然，貝媽咪的情況會不會是特例，或是我們完全猜錯了，這都是有可能的，只是說明一種概念：胚胎與內膜的結合應該是有合適的時間點，這個最佳時間點的檢查，ERA有機會可以提供相關的資訊。
有人問，為何植入前不做ERA？實際上，2015年的時候，台灣尚未有ERA的檢查。也是經過近幾年的經驗累積，才了解ERA在試管嬰兒療程中扮演的重要角色
bHCG 與 ERA
ERA 有沒有用？這個我認為是假命題，我認為真的問題是：ERA做了可以給我們什麼樣的資訊？又要如何去「驗證」ERA是對的？
ERA 對不對，可以從D6天或D7天的懷孕指數就可以知道，或是正式放榜日的bHCG。我的經驗，如果任一天 bHCG 有超過20，就代表胚胎有在正確的時間著床。當然，有著床不代表一定會生，但是有著床就可以代表這個植入時間是對的。（就像打棒球，安打就代表擊球時間應該是對的）。
如果 D6 或 D7 懷孕指數不高（譬如小於5），而且也沒有做過ERA，就建議要做ERA 確認最佳著床時間。如果D14 懷孕指數不高，譬如小於 5，無法判斷ERA 是否要做。但是如果D14超過20，應該就代表植入時間準確。
簡單說：任意時間bHCG 超過20，代表植入時間準確，不論有無ERA。在無ERA，且D6/7 bhCG < 5，建議ERA 確認最適合著床時間。D10~14 bhCG <5，即使有ERA，也無法判斷ERA 是否可信。
年輕媽咪ERA 一定就會是正常嗎？高齡媽咪ERA一定會有偏移嗎？根據送子鳥統計，40歲前多數是正常傳統時間120，40歲多數是時間偏移144。但是，統計數據是統計，不代表單一客戶。貝媽咪就是個好例子，撇開第一次植入子宮外孕，第二次植入沒有著床就會開始猜想著床時間是否有異常。ERA 的結果果然證實我們的揣測，貝媽咪的內膜最適合的植入的時間比一般人早13小時，ERA 107。
ERA 有許多的可能，但是著床時間如果不對就很難著床。可以想像，煎牛排，每一塊牛排熟的時間都不一樣，如果可以預先知道牛排需要多久才會熟，烹調的時間就可以掌握的十分精準。ERA就像是預煎牛排一樣，我們先試試看、測量黃體素熟成內膜需要多久的時間，接下來就用一樣的時間來植入。
每一塊牛排的時間都略有差異，每一個人當然也略有差異。所以，即使ERA 120，也不代表 ERA 無效，就跟PGS選出正常胚胎一樣，ERA是找到正確植入時間。
感謝貝媽咪的信任，雖然歷經了兩次失敗，也沒有失去希望，仍然鼓起勇氣接受了第三次的療程。我們最終也不負所託的完成貝媽咪交托的任務。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1.
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（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
ERA 對不對，可以從D6天或D7天的懷孕指數就可以知道，或是正式放榜日的bHCG。我的經驗，如果任一天 bHCG 有超過20，就代表胚胎有在正確的時間著床。當然，有著床不代表一定會生，但是有著床就可以代表這個植入時間是對的。（就像打棒球，安打就代表擊球時間應該是對的）。
如果 D6 或 D7 懷孕指數不高（譬如小於5），而且也沒有做過ERA，就建議要做ERA 確認最佳著床時間。如果D14 懷孕指數不高，譬如小於 5，無法判斷ERA 是否要做。但是如果D14超過20，應該就代表植入時間準確。
簡單說：任意時間bHCG 超過20，代表植入時間準確，不論有無ERA。在無ERA，且D6/7 bhCG < 5，建議ERA 確認最適合著床時間。D10~14 bhCG <5，即使有ERA，也無法判斷ERA 是否可信。
ERA 107
年輕媽咪ERA 一定就會是正常嗎？高齡媽咪ERA一定會有偏移嗎？根據送子鳥統計，40歲前多數是正常傳統時間120，40歲多數是時間偏移144。但是，統計數據是統計，不代表單一客戶。貝媽咪就是個好例子，撇開第一次植入子宮外孕，第二次植入沒有著床就會開始猜想著床時間是否有異常。ERA 的結果果然證實我們的揣測，貝媽咪的內膜最適合的植入的時間比一般人早13小時，ERA 107。
ERA 有許多的可能，但是著床時間如果不對就很難著床。可以想像，煎牛排，每一塊牛排熟的時間都不一樣，如果可以預先知道牛排需要多久才會熟，烹調的時間就可以掌握的十分精準。ERA就像是預煎牛排一樣，我們先試試看、測量黃體素熟成內膜需要多久的時間，接下來就用一樣的時間來植入。
每一塊牛排的時間都略有差異，每一個人當然也略有差異。所以，即使ERA 120，也不代表 ERA 無效，就跟PGS選出正常胚胎一樣，ERA是找到正確植入時間。
感謝
感謝貝媽咪的信任，雖然歷經了兩次失敗，也沒有失去希望，仍然鼓起勇氣接受了第三次的療程。我們最終也不負所託的完成貝媽咪交托的任務。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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