重複植入失敗有很多原因，有時候原因可能不只一個。最常見植入失敗的因素包含：胚胎、著床時間、血栓、免疫。
心媽咪曾經植入過六次，其中三次有成功著床，一次空囊、一次hCG 80、一次有心跳隔天就流掉。這三次植入後有著床，但是沒有成功生產的因素，我們推算可能是血栓問題。
經過討論，心媽咪決定合卵（收集卵子）以及三代試管普拉斯療程。收集25顆卵子之後，培養12顆囊胚，其中PGS鑑定的三顆有兩顆正常、一顆高鑲嵌。我們植入一顆正常胚胎，搭配ERA144小時以及血栓治療，植入第一次就成功生產。這篇文章就分享心媽咪的成功療程。
心媽咪的試管史
心媽咪總共接受過六次試管植入療程。其中有三次有著床，但是沒有生產。有五次是D3植入，一次是D5植入。D5植入有看到胚囊但是沒有胎芽。這幾次試管失敗的原因懷疑可能是血栓異常。
D5植入有成功著床且有發育到胚囊，表示植入時間應該是正確的，只是有其他原因導致胚胎著床後沒有成功發育。但是，這個推論不影響我們有沒有要計劃安排ERA檢查。根據經驗，改變黃體素療程就有可能導致內膜最適著床時間有改變。（想像，同一塊牛排，在不同的爐子或鍋子，就有可能需要不同的時間才能熟成。）心媽咪安排ERA檢查發現有著床時間偏移，黃體素需要多用一天內膜才適合植入的結果（ERA144）。
當時檢查報告發現腫瘤壞死因子偏高 5.2，有點懷疑是有免疫異常。經過討論，因為我們有兩個以上的正常胚胎，所以心媽咪決定免疫異常先觀察，暫時不治療。
另外，免疫異常通常會導致胚胎植入結果越來越差，因為免疫有記憶能力，如果有免疫異常，胚胎植入後免疫系統會越來越早啟動並且攻擊胚胎，胚胎會越來越早開始萎縮，有可能一開始植入有心跳，後面植入變成只有空胚囊，再來就是只有驗孕驗得到的淺著床。心媽咪的植入結果並沒有這種現象，因此認為免疫因素影響不大。
綜合看起來，這六次植入失敗的主要原因，第一個兇手應該是血栓、第二可能是著床時間偏移。按照這樣的分析，決定第七次植入採用三代試管普拉斯療程，希望提高懷孕機會。
第七次植入
追蹤內膜當天抽血發現血栓指標 DD 0.24，符合一般標準，但是心媽咪有重複植入失敗的經驗，我們建議血栓指標要嚴格一點 DD < 0.19，會是最佳狀態。於是我們啟動了血栓肝素療程，每天打肝素12000單位。
植入當天早上先安排血栓指標追蹤，結果 DD < 0.19符合我們的期待，於是就通知胚胎師解凍胚胎，等胚胎甦醒後，配合ERA 144小時在中午植入。血栓療程有效就繼續維持每天肝素12000單位。
植入後追蹤指標，第2天的腫瘤壞死因子<4，第五天4.7。看起來穩定沒有變化。植入後的血栓指標，從第2天開始到第13天正式放榜，都保持在<0.19的最高標準。第五天驗孕 bhCG 23，後續每天翻倍都很順利。心跳、大小都很正常，寶寶足月生產，體重符合標準2750克。
成功案例讓我們學到
免疫紅字，不一定表示一定有異常，需要搭配懷孕史與求子史來評估。免疫媽咪通常會有植入結果越來越差的情況，如果植入成績越來越差，就可以高度懷疑免疫問題。當然，這也不是絕對，所以免疫動態篩檢，植入後檢查免疫系統的變化可以給我們更多的資訊，讓我們有勇氣「不做」免疫療程，或是「啟動」免疫療程。
ERA 要不要重新檢查，也是沒有標準答案的問題。一般來說，同一個人不同的黃體素療程，可能會有不同的ERA時間，也有可能（不同的黃體素療程也）會相同的ERA時間。生產前後、流產前後ERA時間也有可能改變。不精確的啟動黃體素、不精確的使用藥物，也可能導致ERA會有變化。
回顧心媽咪的療程，她曾經有植入過D5胚胎有成功發育到胚囊，這代表傳統時間植入應該是沒問題，也就是黃體素120小時植入。她曾經有兩次D3植入有懷孕，但是這個結果無法提供我們足夠的訊息，因為無法實際知道D3胚胎何時發育成囊胚，無法知道何時真的著床。但是，不同機構使用的黃體素如果有不同，胚胎最適合植入的時間可能就有所不同，所以必須用ERA來驗證。
夫妻染色體篩檢都正常，表示從第一次試管33歲開始，胚胎的正常機會應該就按比例、按年齡，33~37歲開始，大約每2～3顆胚胎就有一顆正常胚胎。心媽咪六次植入，總共已經植入13顆胚胎，推測其中應該有4～6顆胚胎的染色體是正常的，沒有成功生產很奇怪，應該有問題還沒有解決。
這樣一系列推論下來，因為我們有不少冷凍的胚胎，所以心媽咪決定第一次保守一點，只開始血栓療程，免疫療程先暫緩。討論要暫緩免疫療程的當下，我們醫療團隊其實有點緊張害怕，害怕正如我們預期的（往壞的地方想），如果媽咪有很強大的免疫攻擊，第一次植入一定不會成功，媽咪又受到了一次挫折。
但是，我們也很感謝心媽咪，因為他決定不用免疫療程，我們就可以篩檢「沒有使用藥物」的情況下，免疫系統的變化，同時也可以驗證，我們前面的推論：從試管史分析，血栓是主要兇手。果然，從動態檢查發現免疫指標都沒有明顯變化，證實兇手確實100%是血栓，心媽咪也順利生產。這個結果可能也提供了另外一個訊息：說不定腫瘤壞死因子10以下都可接受（？）
結論
重複植入失敗的媽咪，進行下一次植入前，應該要詳細了解試管史及安排相關檢查，仔細列出可能原因，發現兇手，安排相對應的治療，這樣就有機會與成功更接近。
小故事
心媽咪跟我其實還有一段的小故事。心媽咪的第一次試管其實也是我幫他植入的，可惜沒有成功。後來我轉換單位之後，心媽咪沒有成功這件事情一直都在我心上。
有天，我在預習門診客戶的資料，讓門診可以更順暢的時候，偶然發現心媽咪的名字出現在我眼前。心媽咪的本名十分特別，十分有意境，是你看到一次就忘不了的名字。除此之外，對於沒有成功的客戶，我其實都會記在心裡，思考有沒有下一步可以改變，有機會讓成功更近的。所以，心媽咪的名字一直在我心上。
在正式門診之前，我有點緊張，很害怕不是心媽咪（我自己一廂情願的誤會），但是也很害怕是心媽咪（表示第一次失敗過後，她還沒有成功）。見到面，她問：你還記得我嗎？我說：當然記得。你們兩位一直在我心上。我希望這幾年我有進步，現在希望可以幫助你們。接下來的過程就是上面文章裡描述的。
很感謝心媽咪與先生的勇氣，六次的失敗還願意相信，相信自己有機會成為媽媽，相信我們團隊的能力，讓我們找到方法，第七次植入就成功。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
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