今天來跟大家分享一個概念：PGS，胚胎選擇的 GPS
PGS / PGT-A 已經是試管嬰兒標準療程中，很重要的一個部分。在胚胎植入之前，先了解胚胎染色體是否正常，選擇染色體正常的胚胎再植入，增加活產率、降低流產率、縮短開始治療到懷孕的時間，這是一個重要的新觀念。
我們可以把 PGS 看成指引方向的 GPS。看一般地圖也可以到目的地，但是如果有 GPS 精準定位，我們可以減少迷路的機會，縮短繞路的時間，讓大家更快更準確到達目的地。 PGS 也是一樣的道理，減少選錯胚胎的時間，增加選對胚胎的機會。
接下來就用一篇醫學研究，一個個案分享，來跟大家分享， PGS 在試管嬰兒療程中的好處、以及如何影響我們選擇胚胎、影響我們的療程計畫。
PGS可以提高懷孕率
這篇是登載在美國生殖醫學會雜誌的研究，目標是分析一般正常卵巢庫存的女性，如果接受 PGS，是否可以增加懷孕的機會。
可以看到，這群納入研究的女性，平均 33.7 歲，取卵的平均熟卵數有 14.6 顆，平均囊胚有 7.4 顆，代表這群女性的卵巢是正常庫存量，沒有卵巢早衰、也沒有多囊性卵巢的狀況。
然後，研究將女性分為兩組，一組為 PGS 組，用 PGS 過後植入染色體正常的胚胎；另外一組是型態組，利用傳統型態學分別胚胎的好壞，決定植入的胚胎。
這個研究都是植入單一胚胎，也都是植入冷凍解凍胚胎，減少分析上的誤差，所以非常值得參考。
這篇的重點就是：單一胚胎植入、解凍胚胎植入， 「PGS」跟「傳統型態學」比較。
34歲以下，PGS 不會降低胚胎懷孕率
我們來看 34歲以下，「PGS」跟「傳統型態學」比較。
ＰＧＳ組：懷孕率 70 %、流產率 20 %、 持續懷孕率 49 %。
型態學組：懷孕率 69 %、流產率 14 %、 持續懷孕率 53 %。
可以看到，34歲以下，接受 PGS 的胚胎，植入後懷孕率跟沒有接受胚胎切片的胚胎一樣好。一般對 PGS 有爭議的地方在於，普遍認為胚胎切片會傷害胚胎，會降低植入後懷孕率。這個研究可以告訴我們，胚胎切片並不會降低胚胎著床的能力。（也可以參考李醫師寫的這篇：胚胎切片會切壞胚胎嗎？）
35歲 ～ 40歲，PGS 提高胚胎植入後懷孕率
我們來看 35歲 ～ 40歲，「PGS」跟「傳統型態學」比較。
ＰＧＳ組：懷孕率 70 %、流產率 20 %、 持續懷孕率 49 %。
型態學組：懷孕率 69 %、流產率 14 %、 持續懷孕率 53 %。
這邊可以看到，35 ～ 40 歲，如果有接受 PGS，植入後懷孕率比較高。
這就代表了， PGS 可以幫助我們選擇胚胎，選擇正確的胚胎植入，提高懷孕的機會。
38 歲 / 乳癌化療前 / 緊急凍胚
這裡用一個例子跟大家分享。一位 38 歲女性、結婚兩年，因為孕前健檢發現有乳房腫塊，接受檢查後發現是乳癌。在乳癌手術後，乳房外科醫師建議他要化療、放射線治療，確保乳癌不會復發。乳房外科醫師也有建議，如果未來有生育孩子的考量，在化療、電療前最好接受試管嬰兒療程，冷凍卵子、或是冷凍胚胎。
「 關於癌症與生育關係，請參考李醫師的兩篇文章：
放射線治療、化學治療後對卵巢生育影響
癌症治療前女性生育保存 」
這對夫妻來到門診，經過我的詳細諮詢之後，發現他們目標想要生「兩個」，「三個」更好。於是我建議他們接受「第三代試管嬰兒療程」，也就是「胚胎著床前染色體檢查 PGS」，收集到目標最少三顆「正常胚胎」，就可以停止試管療程，開始化療、電療。
初步檢查之後，夫妻沒有太多問題，我們就在手術後的兩個禮拜，開始了試管療程。（試管療程、冷凍卵子、冷凍胚胎療程，不會延誤化療、電療時間。這個之後，李醫師還會跟大家分享。）
第一輪：五顆好囊胚。
這對夫妻，太太 38 歲，想最少生兩個。第一輪取到五顆好囊胚。
一般就會說，這樣差不多可以生兩個了，所以可以停止療程了。但是，因為他們有接受「第三代試管嬰兒療程」，也就是「胚胎著床前染色體檢查 PGS」，所以他們可以發現胚胎是否正常。
這五顆看起來好的囊胚，只有一顆是正常的，而且是這五顆囊胚裡面，相對來說等級最低的胚胎。如果沒有接受PGS，他們就停止凍胚，原本以為可以生兩個，最後只能生一個。幸好有 PGS，可以讓他們知道，我們還需要再一次。
第二輪，五顆囊胚
第二輪，很恰巧的跟第一輪一樣，也是五顆囊胚，等級看起來也是差不多。只有一個3CC等級稍微差一點，其他都是等級4的囊胚。
PGS 後發現，這五顆囊胚有三顆正常。前三顆外觀比較好的囊胚，染色體都是正常的；外觀比較不好的兩顆囊胚，染色體都是異常的。
這樣，他們收集了十顆囊胚，有四顆正常的，一般認為生兩個到三個，應該沒有問題。就等媽媽接受好化療、電療，身體養好了，就可來接寶寶回家。
PGS，胚胎選擇的 GPS，提早讓你知道哪一個是好的胚胎，減少走錯路的時間，增加走對路的機會。
最後，還是要提醒準備接受「第三代試管嬰兒療程」，也就是「胚胎著床前染色體檢查 PGS」之前，還是要詳細跟醫師討論。
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參考資料
註 1. Preimplantation genetic testing for aneuploidy versus morphology as selection criteria for single frozen-thawed embryo transfer in good-prognosis patients: a multicenter randomized clinical trial. Fertility and Sterility® Vol. 112, No. 6, December 2019 0015-0282/ https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.07.1346
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