作者：李日升醫師
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我上週參加了今年在台北舉辦的「亞太生殖醫學會 2018 年會」，有許多新的觀念跟想法，在這裡跟大家分享。
亞太生殖醫學會是僅次美國生殖醫學會、歐洲生殖醫學會，世界上第三大生殖醫學相關的醫學會。與會者都是來自亞洲、紐澳等國家，有從事生殖醫學相關的專業人員，包含了不孕症醫師、試管嬰兒醫師、胚胎師、諮詢師，以及許多從事胚胎、卵子、精子基礎研究的人員。
大會也同時邀請了除了亞洲國家的頂尖不孕症醫師之外，也邀請了多位歐洲、美國的不孕症大師、胚胎培養大師，來跟大家分享研究結果以及經驗交流。
人類生殖精準醫療
這次的大會的主題：
Precision Medicine of Human Reproduction. 人類生殖精準醫療
雖然沒有確實的明白的說明：什麼叫做精準醫療？但是在與會過程中，大家都有反覆的提到一件事情，應該可以成為精準醫療的目標，就是：
如何縮短「從治療開始到得到」一個健康、活產、足月、單胞胎寶寶的時間？
這個目標的方向就是：
1. 縮短時間
2. 健康寶寶
3. 足月寶寶
4. 單胞胎寶寶
單胞胎寶寶
從最簡單的目標說起：單胞胎寶寶。
過去為了提高試管嬰兒的懷孕率，我們會植入多個胚胎來提高成功率。在過去，植入三個、四個、甚至五個胚胎都很常見。
近年來因為技術的進步，我們對藥物刺激控制卵泡發育有更多的瞭解，我們改進了卵子處理的方式、引進單一精蟲顯微注射（ICSI）的技術，我們改進胚胎培養環境的細節。總總細節上的改變，技術上的提升，我們可以降低胚胎植入的數目也可以維持相同的懷孕率，所以，我們再也不用為了提高成功率而植入三個胚胎、四個胚胎、甚至五個胚胎以上。
然而，為了滿足求診夫妻懷孕的期待（早點懷孕），現在世界上多數國家還是以植入兩個胚胎為主。（除了日本、北歐國家，因政策關係都執行單一胚胎植入）
植入兩個胚胎（ＤＥＴ）雖然可以早一點懷孕，但是也容易造成雙胞胎妊娠。根據統計，植入兩個胚胎（ＤＥＴ）會有40%的雙胞胎機會，相比較單一胚胎植入（ＳＥＴ）只有不到 2% 的雙胞胎機會。但是，兩者的活產率是很接近的。所以，該怎麼選擇植入兩個胚胎、還是植入一個胚胎？
雙胞胎雖然可以一劍雙鵰、快速滿足懷孕願望，但是也同時提高懷孕以及早產風險。雙胞胎妊娠，會提高孕婦住院安胎的機會、提高早產機會（平均35週生產）、降低寶寶出生體重、提高寶寶住保溫箱等機會。早產兒也會有腦部發育、視網膜不成熟、腸道發育等問題，這些都是現在接受試管嬰兒的夫妻，不得不討論與面對的現實。
因此，植入單一胚胎似乎是唯一解決雙胞胎妊娠以及因雙胞胎妊娠早產的唯一方法。
如果植入單一胚胎後，單胞胎、足月生產就與一般懷孕的機會雷同了。
第二個目標，也是許多不孕夫妻的最大期待。
傳統試管嬰兒懷孕後的流產率跟自然懷孕率是雷同的，大約都是15~20%。
而大約五分之一接受治療的女性，已經接受過不止一次的試管嬰兒療程，或是曾經有重複性流產、或是曾經有懷孕過異常胎兒過。
這些女性對於再次流產、再次有異常胎兒的擔心與恐慌，是書面研究無法描述，但是身為第一線醫師的我，完全能夠理解與體會的。（其實，統計也有發現，一旦第一次、第二次試管有不好的經驗，會放棄的人超過三分之一）
現在沒有明確的研究可以百分之百證實，能夠縮短時間、增加健康寶寶的機會，但是有兩個技術在目前的研究或許可以透露一絲署光：
PGT-A 胚胎著床前染色體非整倍體檢查、TimeLapse 胚胎縮時攝影。
PGT-A 現在被廣泛的稱為「第三代試管嬰兒」、TimeLapse現在被簡稱為「第3.5代試管嬰兒」。
PGT-A的簡單的步驟就包含：胚胎培養到第五天、胚胎接受切片、切片下來的細胞接受染色體分析、同時胚胎冷凍，染色體分析後，染色體正常的胚胎就可以接受解凍胚胎植入了。也因為PGT-A只植入正常的胚胎，所以大多數建議單一胚胎植入，最多兩個。
PGT-A 目前的觀察是：可能不會提高每次取卵的懷孕率，但是可以提高每次植入的懷孕率、並且降低每次植入的流產率。
傳統試管嬰兒的懷孕率大約50%，流產率大約15% ~ 20%；
第三代試管嬰兒的懷孕率大約是50~70%（單一胚胎），流產率小於5％。
第三代試管嬰兒的伴隨著另外一個好處是：因為有正常胚胎，所以我們更願意單一胚胎植入，所以單胞胎的機會就更高，更可以降低雙胞胎妊娠的風險。
但是，PGT-A的整體費用加起來，可以做兩次到三次傳統試管。因此，要接受PGT-A之前，需要與醫師詳細諮詢與討論。
目前建議接受「第三代試管嬰兒 PGT-A 」的族群大致上包含：
雙親有染色體異常、高齡、試管重複失敗的女性。
另外，PGT-A的胚胎需要經過：胚胎培養、胚胎切片、切片分析、胚胎冷凍、胚胎解凍的步驟。每個步驟都非常的關鍵，因此慎選試管嬰兒中心接受PGT-A的療程也是很重要的。
這是目前討論更多的一塊。目前除了少部分國外的試管嬰兒中心證明可能有效果，大部分的研究結果都是跟傳統試管嬰兒觀察胚胎的方式沒有差異。可能還需要更多的研究才能夠討論。
這是我們現在不孕症治療的新目標。
這次大會吸收了許多新的觀點與看法，希望能夠幫助各位在求子的路上，平安順利。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
因此，植入單一胚胎似乎是唯一解決雙胞胎妊娠以及因雙胞胎妊娠早產的唯一方法。
如果植入單一胚胎後，單胞胎、足月生產就與一般懷孕的機會雷同了。
第二目標：健康寶寶、縮短時間
第二個目標，也是許多不孕夫妻的最大期待。
傳統試管嬰兒懷孕後的流產率跟自然懷孕率是雷同的，大約都是15~20%。
而大約五分之一接受治療的女性，已經接受過不止一次的試管嬰兒療程，或是曾經有重複性流產、或是曾經有懷孕過異常胎兒過。
這些女性對於再次流產、再次有異常胎兒的擔心與恐慌，是書面研究無法描述，但是身為第一線醫師的我，完全能夠理解與體會的。（其實，統計也有發現，一旦第一次、第二次試管有不好的經驗，會放棄的人超過三分之一）
現在沒有明確的研究可以百分之百證實，能夠縮短時間、增加健康寶寶的機會，但是有兩個技術在目前的研究或許可以透露一絲署光：
PGT-A 胚胎著床前染色體非整倍體檢查、TimeLapse 胚胎縮時攝影。
PGT-A 現在被廣泛的稱為「第三代試管嬰兒」、TimeLapse現在被簡稱為「第3.5代試管嬰兒」。
PGT-A 胚胎著床前染色體非整倍體檢查
舊稱 PGS 胚胎著床前染色體檢查
PGT-A的簡單的步驟就包含：胚胎培養到第五天、胚胎接受切片、切片下來的細胞接受染色體分析、同時胚胎冷凍，染色體分析後，染色體正常的胚胎就可以接受解凍胚胎植入了。也因為PGT-A只植入正常的胚胎，所以大多數建議單一胚胎植入，最多兩個。
PGT-A 目前的觀察是：可能不會提高每次取卵的懷孕率，但是可以提高每次植入的懷孕率、並且降低每次植入的流產率。
傳統試管嬰兒的懷孕率大約50%，流產率大約15% ~ 20%；
第三代試管嬰兒的懷孕率大約是50~70%（單一胚胎），流產率小於5％。
第三代試管嬰兒的伴隨著另外一個好處是：因為有正常胚胎，所以我們更願意單一胚胎植入，所以單胞胎的機會就更高，更可以降低雙胞胎妊娠的風險。
但是，PGT-A的整體費用加起來，可以做兩次到三次傳統試管。因此，要接受PGT-A之前，需要與醫師詳細諮詢與討論。
目前建議接受「第三代試管嬰兒 PGT-A 」的族群大致上包含：
雙親有染色體異常、高齡、試管重複失敗的女性。
另外，PGT-A的胚胎需要經過：胚胎培養、胚胎切片、切片分析、胚胎冷凍、胚胎解凍的步驟。每個步驟都非常的關鍵，因此慎選試管嬰兒中心接受PGT-A的療程也是很重要的。
TimeLapse 胚胎縮時攝影
第3.5代試管嬰兒
這是目前討論更多的一塊。目前除了少部分國外的試管嬰兒中心證明可能有效果，大部分的研究結果都是跟傳統試管嬰兒觀察胚胎的方式沒有差異。可能還需要更多的研究才能夠討論。
健康足月單胞兒
這是我們現在不孕症治療的新目標。
這次大會吸收了許多新的觀點與看法，希望能夠幫助各位在求子的路上，平安順利。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
