第三天分裂期胚胎植入，或是第五天囊胚植入，都是很常見的試管嬰兒療程。
今天要來跟大家分享一個特別的媽媽，他第一次試管植入第五天的囊胚沒有成功懷孕，第二次試管植入第三天的胚胎成功生下一個寶寶，第三次試管療程意外發現有「平衡性轉位」，以及意外發現ERA偏移（內膜著床時間偏移）。
這個曲折的故事，今天就來跟大家一一分享。
第一次試管，囊胚植入，放榜未成
這位媽媽是位醫護人員，本身有其他內科疾病，稍微會影響懷孕，但是不構成大問題。之前也接受過其他療程未成，所以來到我的門診來諮詢。諮詢後，因為已經求子超過五年了，夫妻決定接受試管嬰兒療程，加速懷孕進度。
第一次試管，年輕28歲，求子五年，AMH 高，所以用最傳統的拮抗劑療程，來進行試管嬰兒治療。第一次取卵12顆，感覺不錯，受精狀況也不錯，但是後續培養胚胎狀況不好，只有2顆低等級的囊胚，因此建議直接植入兩顆。這次植入時，台灣還沒有ERA檢查，所以用傳統120小時新鮮胚胎植入，可惜植入後，放榜未成，胚胎沒有著床。
探究這次試管未成原因，可能是胚胎等級不良，因此建議下一回合我們改用縮時攝影培養箱培養，減少（為了觀察胚胎等級）胚胎離開培養箱的時間。
第二次試管，D3胚胎植入，順利懷孕
第二次試管，我們從前一個療程學到，取卵顆數ＯＫ，只是胚胎發育狀況不好，所以我們維持原本「排卵刺激」的療程，但是，改用「培養環境更穩定」的縮時培養箱。
第二次取卵取到11顆，但是胚胎在第三天的時候等級不好（跟第一次狀況雷同），所以經過討論後，決定提前在第三天植入兩顆D3胚胎。
雖然D3胚胎等級也不太好，但是後續放榜有懷孕，胚胎有順利著床，後續超音波檢查確認是「單一個胚囊」，所以是植入兩個著床一個。胚胎也順利長大，後續順利生產，母女均安。
第三次試管意外發現許多狀況
孩子兩歲的時候，媽媽再度來找我（這時李醫師已經在新地方看診了）想要生第二胎。之前第一次取卵、第二次取卵，因為胚胎發育不好，所以都沒有剩餘冷凍的胚胎可以植入，所以要進行第三次取卵。
前兩次取卵顆數雖然正常，但是胚胎培養狀況不好，因次這次我們建議拉高「卵子數」，增加好胚胎的機會；另外，利用 PGS 選擇染色體正常的優質好胚胎，提高懷孕的機會，降低多胚胎植入造成的多胞胎風險。
媽媽就開始了第三次的取卵療程。促排過程非常順利，取到了25 顆卵子，總共12顆囊胚。第三次試管的時候，媽媽剛好31歲，根據統計4顆囊胚中，會有1～2顆囊胚是染色體正常的囊胚，因此建議他送檢四顆囊胚就可以了（省錢，不要花不該花的錢）。
PGS 送檢四顆囊胚，報告回來了，令人震驚！四顆囊胚全部異常。我也有點嚇到，趕緊看看詳細的內容，發現四顆異常的囊胚，染色體異常的位置幾乎都一樣！（基因在染色體上有一定的位子，一定的序列編號）我們才恍然大悟，原來這對爸爸媽媽可能有「染色體平衡性轉位」的問題。（平衡性轉位就是，該有的基因都有，但是位子擺錯了，如果遺傳給下一代，會習慣性流產或不孕）。
這個意外的發現，就解答也說明了過去的幾個現象：
第一個現象：夫妻求子五年未懷孕；原因：染色體異常
第二個現象：兩次試管胚胎發育不良；原因：染色體異常（跟胚胎實驗室品管無關）
也因為這樣，我們就建議將其他未送檢的8顆囊胚，全部送檢。最後，第二次送檢八顆囊胚，有兩顆正常、兩顆鑲嵌型、四顆異常。總數12顆囊胚，2顆正常、2顆鑲嵌型、八顆異常。
意外發現 ERA 偏移
因為正常的胚胎不多，只有兩顆，每一顆都很寶貴，因此我建議他們接受 ERA 的檢查，來提高胚胎著床的機會。
結果第二個驚喜，ERA 偏移，最適合的著床時間是 144小時，不是傳統 120 小時。所以，這也可能可以解釋為何第一次囊胚植入沒有著床，因為第一次植入是傳統 120 小時。
最後，第三次植入，我們選擇了一個染色體正常的胚胎，在ERA 144小時的時候植入，最後放榜有成，bHCG 1617，很棒！
求孕關鍵步驟
1. 即使之前試管成功過，ERA仍然有可能偏移。即使 D3 植入會懷孕，但是囊胚著床窗期是 144小時，有 ERA 偏移情形，不是傳統 120 小時。如果照原本第一次囊胚 120 小時植入，一定又會落榜。
2. 平衡性轉位造成的胚胎發育不良，只能藉由 PGS 提早選擇染色體正常胚胎植入，降低流產機會，提高懷孕機會
3. 多次胚胎培養發育異常，可能考慮夫妻染色體檢查，多一項資訊，少一點不安。
最後，PGS + ERA 讓大寶媽順利懷上二寶，祝福他們。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1. ERA 胚胎植入模擬測驗 / 子宮內膜容受性檢測。https://ivfli.blogspot.com/2020/08/ERAtest.html
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