第一次 ERA 前 10 個你必須知道的常見問題
作者：李日升醫師
在現代人工生殖療程中，子宮內膜容受性檢測（ERA）是一項突破性的診斷工具。利用基因醫學分析子宮內膜基因表現，加上大數據庫資料分析，進而判定每位女性胚胎最適合著床的時間。
ERA分析子宮內膜的基因表現，將內膜分為著床期（Receptive）或非著床期（Non-receptive）（非著床期又分為著床期前及著床期後）。若檢測顯示非著床期，ERA可以比對大數據庫找出專屬個人著床窗期，從而優化胚胎植入時間，提高成功率。簡單的說，ERA可以將內膜成熟速度分成：早熟型、晚熟型、正常型。
本篇文章分享關於ERA你必須知道的十個問題，包含檢測的原理、應用和臨床意義，希望能讓大家全面了解 ERA。
問題 1： ERA是什麼？
ERA 是檢查內膜著床最佳時間（WOI）的檢查。ERA（Endometrial Receptivity Assay）是透過基因分析來判斷子宮內膜最佳胚胎植入時間的檢測工具。
問題 2： 胚胎植入的時間，每個人都不一樣嗎？
每位女性的子宮內膜有獨特的著床時間，通常是排卵後或黃體素刺激後特定的時間範圍內。
有些人的著床窗期比較早，排卵後96小時；有些人的著床窗期比較晚，排卵後144小時等。這些不同可以藉由ERA檢驗來判斷每一個人胚胎最適合植入、最適合著床的時間。
簡單的說，ERA可以判斷子宮內膜是早熟型、晚熟型、或正常型，再依照檢查結果進行胚胎植入。
問題 3： ERA適用所有的胚胎嗎？
ERA 只適用「囊胚Blastocyst」植入，也就是第5/6/7天囊胚等級的胚胎。第2/3/4天的胚胎不適用ERA。
仿間可能有傳聞，可以將ERA時間減去2天，就可以搭配第3天的胚胎植入。事實上，不論是植入第2/3/4天的胚胎，植入後仍然要發育成囊胚才有機會著床，並不是植入後馬上就著床。第2/3/4天的胚胎植入後，會需要多少天才發育成囊胚是個未知數，因此無法單純使用減法，就可以將ERA套用到第2/3/4天的胚胎植入。
因此，ERA的第一個缺點是只能夠搭配囊胚植入。（我認為這也是優點，因為囊胚植入懷孕率比較好。藉由胚胎培養的過程淘汰品質不佳的胚胎）
目前研究認為，ERA的準確時間約正負三小時。這表示ERA 120的女性，在黃體素啟動滿117～123小時，都是適合植入的時間。因此，臨床上會安排118～122小時前後進行胚胎植入。
ERA是要檢測內膜最適合植入的時間，也就是模擬植入，仿照真實植入的過程，使用與植入週期的黃體素療法（自然或藥物）熟成內膜，之後進行子宮內膜採樣。內膜採樣檢體會進行診斷分析，藉由基因表現判定內膜是否已經是著床期（Receptive）（正常型）、或非著床期（Non-receptive）（早熟型或晚熟型）
如果結果顯示非著床期，則可以進一步分析是過熟期（早熟型）（post-receptive）或未熟期（晚熟型）（pre-receptive），以調整植入時間。
ERA檢驗有三個階段：第一階段養內膜、第二階段內膜熟成、第三階段採樣。
第一階段養內膜：生理週期見紅開始ERA療程，經過約兩週養內膜的階段（自然或藥物），內膜超過0.8公分時，黃體素 < 1pg/ml，即可啟動第二階段。
第二階段內膜熟成：自然黃體素或藥物補充黃體素，滿120小時，即可進到第三階段。這階段如果使用口服或針劑黃體素，記得要時間要準、劑量要準、劑量要夠。劑量不夠、時間不準，最後報告一定不準。
第三階段採樣：採樣時間約是生理期的17～19天，採樣約5～10分鐘。採樣後等待三週就知道結果。等待期間可以調經，或是安排下一個月經週期植入。
ERA從開始到完成，約需一個月，加上等報告的時間約1.5個月，因此耗時也是ERA的缺點，但是好處是知道更精準的植入時間。
ERA檢驗內膜成熟度，內膜成熟度與黃體素的療程相關，包含黃體素藥物、劑量、頻率、投藥方式（針劑、塞劑、口服）等。若有改變黃體素療程，建議重新檢查ERA，保持植入時間準確性。
打個比方：不同的牛排在不同的鍋子上，需要熟成的時間不一定相同；內膜熟成道理也是一樣，不同試管療程使用不同的黃體素，內膜熟成時間不一定相同。因此，換地方植入一般建議重新檢驗 ERA。
同樣的道理，如果改變黃體素療程，即使是在同一個中心，也建議重新檢驗ERA。部分客戶在植入過程中，偶然遇到黃體素吸收不良，或是因故改變黃體素療程，此時會建議重新檢驗ERA。
植入第2/3/4天胚胎，不論是否有著床，未來皆建議改用囊胚植入並搭配ERA時間植入。植入第5/6/7天囊胚，按照傳統時間植入沒有著床，建議安排ERA。
少數 ERA 沒有正式報告，建議重新採檢。原因多是基因表現結果無法在大數據庫內找到對應的歷史資料。
ERA目前已知最大數據庫為西班牙生技公司，藉由比對真實世界（試管學姊們）的內膜基因表現數據，推測試管學妹們內膜最適合植入的時間。
若無法在大數據庫內找到匹配結果，通常會建議多使用一天黃體素，重新採樣、重新分析內膜熟成結果，依此重新判斷最佳植入時間。
一般而言，ERA報告的效期約為兩年，但成功懷孕後可能需要重新檢查以確保準確性。
ERA的兩個缺點：胚胎等級有限制，只能搭配囊胚植入；耗時間，需要一個生理週期完成檢查。但是，ERA 帶來的好處是時間精準，也唯有在對的時間植入胚胎，對的胚胎才有機會著床。因此，我認為ERA帶來的好處遠遠超過缺點。
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註 1. 第一次試管療程前10個你必須知道的常見問題https://ivfli.blogspot.com/2024/08/IVFFAQ2024.html
註 2. ERA 胚胎植入模擬測驗 / 子宮內膜容受性檢測https://ivfli.blogspot.com/2020/08/ERAtest.html
註 1. 他院144，本院ERA120，失敗11次，第12次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/10/RIF11ImmuneDDPGS.html
註 2. 海外失敗兩次，本院ERA144，植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/09/RIF2HK3plusDDTNFaERA144.html
註 3. 他院借卵失敗。本院借卵ERA144，植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF4FBT5ERA144BCBBTwin.html
註 4. 植入失敗兩次。第三次 ERA 107一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF2IVF3ImmuneDD.html
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仿間可能有傳聞，可以將ERA時間減去2天，就可以搭配第3天的胚胎植入。事實上，不論是植入第2/3/4天的胚胎，植入後仍然要發育成囊胚才有機會著床，並不是植入後馬上就著床。第2/3/4天的胚胎植入後，會需要多少天才發育成囊胚是個未知數，因此無法單純使用減法，就可以將ERA套用到第2/3/4天的胚胎植入。
因此，ERA的第一個缺點是只能夠搭配囊胚植入。（我認為這也是優點，因為囊胚植入懷孕率比較好。藉由胚胎培養的過程淘汰品質不佳的胚胎）
問題 4： ERA的時間有多精準？
目前研究認為，ERA的準確時間約正負三小時。這表示ERA 120的女性，在黃體素啟動滿117～123小時，都是適合植入的時間。因此，臨床上會安排118～122小時前後進行胚胎植入。
問題 5： ERA的檢驗過程？
ERA是要檢測內膜最適合植入的時間，也就是模擬植入，仿照真實植入的過程，使用與植入週期的黃體素療法（自然或藥物）熟成內膜，之後進行子宮內膜採樣。內膜採樣檢體會進行診斷分析，藉由基因表現判定內膜是否已經是著床期（Receptive）（正常型）、或非著床期（Non-receptive）（早熟型或晚熟型）
如果結果顯示非著床期，則可以進一步分析是過熟期（早熟型）（post-receptive）或未熟期（晚熟型）（pre-receptive），以調整植入時間。
問題 6： ERA的檢驗步驟？
ERA檢驗有三個階段：第一階段養內膜、第二階段內膜熟成、第三階段採樣。
第一階段養內膜：生理週期見紅開始ERA療程，經過約兩週養內膜的階段（自然或藥物），內膜超過0.8公分時，黃體素 < 1pg/ml，即可啟動第二階段。
第二階段內膜熟成：自然黃體素或藥物補充黃體素，滿120小時，即可進到第三階段。這階段如果使用口服或針劑黃體素，記得要時間要準、劑量要準、劑量要夠。劑量不夠、時間不準，最後報告一定不準。
第三階段採樣：採樣時間約是生理期的17～19天，採樣約5～10分鐘。採樣後等待三週就知道結果。等待期間可以調經，或是安排下一個月經週期植入。
ERA從開始到完成，約需一個月，加上等報告的時間約1.5個月，因此耗時也是ERA的缺點，但是好處是知道更精準的植入時間。
問題 7： 我換地方植入，ERA要重新檢查嗎？
ERA檢驗內膜成熟度，內膜成熟度與黃體素的療程相關，包含黃體素藥物、劑量、頻率、投藥方式（針劑、塞劑、口服）等。若有改變黃體素療程，建議重新檢查ERA，保持植入時間準確性。
打個比方：不同的牛排在不同的鍋子上，需要熟成的時間不一定相同；內膜熟成道理也是一樣，不同試管療程使用不同的黃體素，內膜熟成時間不一定相同。因此，換地方植入一般建議重新檢驗 ERA。
同樣的道理，如果改變黃體素療程，即使是在同一個中心，也建議重新檢驗ERA。部分客戶在植入過程中，偶然遇到黃體素吸收不良，或是因故改變黃體素療程，此時會建議重新檢驗ERA。
問題 8： 植入失敗過，需要ERA嗎？
植入第2/3/4天胚胎，不論是否有著床，未來皆建議改用囊胚植入並搭配ERA時間植入。植入第5/6/7天囊胚，按照傳統時間植入沒有著床，建議安排ERA。
問題 9： ERA沒有報告，建議重新採檢怎麼辦？
少數 ERA 沒有正式報告，建議重新採檢。原因多是基因表現結果無法在大數據庫內找到對應的歷史資料。
ERA目前已知最大數據庫為西班牙生技公司，藉由比對真實世界（試管學姊們）的內膜基因表現數據，推測試管學妹們內膜最適合植入的時間。
若無法在大數據庫內找到匹配結果，通常會建議多使用一天黃體素，重新採樣、重新分析內膜熟成結果，依此重新判斷最佳植入時間。
問題 10： ERA報告有效期間多久？
一般而言，ERA報告的效期約為兩年，但成功懷孕後可能需要重新檢查以確保準確性。
ERA 的優缺點整理
ERA的兩個缺點：胚胎等級有限制，只能搭配囊胚植入；耗時間，需要一個生理週期完成檢查。但是，ERA 帶來的好處是時間精準，也唯有在對的時間植入胚胎，對的胚胎才有機會著床。因此，我認為ERA帶來的好處遠遠超過缺點。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
參考資料
註 1. 第一次試管療程前10個你必須知道的常見問題https://ivfli.blogspot.com/2024/08/IVFFAQ2024.html
註 2. ERA 胚胎植入模擬測驗 / 子宮內膜容受性檢測https://ivfli.blogspot.com/2020/08/ERAtest.html
ERA 成功案例
註 1. 他院144，本院ERA120，失敗11次，第12次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/10/RIF11ImmuneDDPGS.html
註 2. 海外失敗兩次，本院ERA144，植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/09/RIF2HK3plusDDTNFaERA144.html
註 3. 他院借卵失敗。本院借卵ERA144，植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF4FBT5ERA144BCBBTwin.html
註 4. 植入失敗兩次。第三次 ERA 107一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF2IVF3ImmuneDD.html
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