「聰明孩子是姑姑形容的。」
年輕媽咪如果嘗試懷孕一陣子沒有消息，要開始思考有沒有一些潛在因子會影響自然懷孕的機會。
青媽咪嘗試懷孕3年，嘗試過兩次人工授精都沒有懷孕，未滿34歲的青媽咪選擇試管療程後，發現有著床時間偏移以及血栓異常兩個問題，所以無法自然懷孕。我們使用抗血栓藥物搭配黃體素療程之後，青媽咪植入第二次就順利生產。
這篇文章就來解析青媽咪療程的詳細過程。
求子史
媽咪年輕未滿34歲，我們就稱呼她青媽咪。青媽咪結婚多年嘗試懷孕多年沒有懷孕，初步檢查都沒有問題，於是選擇了初階人工生殖療程，也就是人工授精。經過兩次人工授精之後，可惜都沒有懷孕，於是就考慮進一步進行試管嬰兒療程。
試管療程前的基本檢查發現腫瘤壞死因子略高，S蛋白略低，懷疑可能有免疫與血栓的問題。青媽咪希望提高懷孕機會，也安排了ERA的檢查，意外發現黃體素需要多使用一天，內膜熟度才是最佳植入時間。
年輕媽咪著床時間偏移，比較不容易自然懷孕。因為自然的情況下，媽咪的胚胎在第五天就會順利發展成囊胚，準備著床，但是時間偏移的內膜還沒有成熟到可以準備胚胎著床，所以就錯過了。所以，年輕媽咪數年沒有懷孕，我們會強烈建議進行內膜時間的檢查，提高植入成功的機會。
第一次植入
青媽咪配合補助，植入一顆胚胎，配合ERA 144小時，植入後第14天驗孕淺著床，b-hCG 7.99，再追蹤後就下降。雖然沒有成功活產，我們還是可以分析這個療程做對的地方、可以改進的地方，讓我們下一次可以離成功更近一步。
首先，第14天 bhCG 7.99，代表著床時間 ERA 144小時正確無誤，下次植入可以繼續搭配 ERA 144 小時的時間來植入。第二，植入當天 DD 0.36，植入當天開始啟動血栓療程，植入後第三天、第14天DD < 0.19，但是還是淺著床，可能代表著床時的血栓指標要更高，可能要提前開始血栓療程。第三，植入後，腫瘤會死因子有略高一點，可能有免疫異常，但是上升幅度不明顯，或許只是常態或是偽陽性。
第二次植入
依照第一次植入結果分析，我們第二次植入提前啟動血栓療程，植入當天 DD< 0.19，成功達到最高標準。植入兩顆胚胎，植入後第七天 bHCG 71 ，胚胎順利著床，青媽咪順利懷孕。腫瘤壞死因子也沒有明顯升高，表示應該沒有明顯免疫問題。植入後追蹤 bhCG 翻倍順利，208、 457、 1100，血栓也一直保持著最嚴格的標準 DD<0.19。
懷孕八週，看到心跳163，大小正常。血栓療程也逐步調降。青媽咪在懷孕13周順利畢業，寶貝足月時順利生產，體重3440克。
這樣的結果，代表著我們最對了幾件事情：
第一：ERA 144小時可信賴。
第二：血栓有積極治療，植入當天 DD<0.19，胚胎著床環境最佳。
第三：免疫動態追蹤，發現腫瘤壞死因子沒有明顯變化，不需要額外免疫治療，省下免疫療程費用。
最後想要提醒，一般來說血栓標準 DD<0.55 即可視為正常。但是，對於特殊血栓媽咪，我們可能需要提高標準，希望 DD < 0.19。這群媽咪在進行高階血栓療程前，需要詳細排除其他問題（諸如免疫、內膜、胚胎等），這樣進行高階血栓療程就有機會一次就成。
小記
文章的一開頭：「聰明孩子是姑姑形容的。」文章的標題：聰明的孩子。
這其實是個有緣分的故事。孩子的姑姑，經由青媽咪介紹來了解凍卵。姑姑在門診分享她與孩子的互動，說孩子眼神會追著姑姑跑，感覺就是個很聰明的孩子。
姑姑還偷偷透露，青媽咪跟先生有獲選十大青年，兩位都是從事藝術設計相關工作。我也回想起我們在門診的時候，青媽咪跟先生穿著都很有型，討論療程的時候也富有邏輯、理性思考。也謝謝他們的信任，還介紹妹妹小姑來討論凍卵。
祝福青媽咪與他們一家人。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1.
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
