最近門診來了幾位先生精蟲數量偏少的夫妻。這幾對夫妻，因為嘗試懷孕很久都沒有懷孕，所以就做了一系列的檢查，檢查發現先生的精蟲數量偏少。
根據 WHO 2010年精蟲檢查指引第五版，男性精蟲數量最低標準是「每毫升要有1500萬隻精蟲」。低於「每毫升1500萬隻精蟲」的就叫做寡精症 oligo-zoospermia；而一般臨床上，如果低於「每毫升500萬隻精蟲」，就可以稱為「嚴重型寡精症」。
今天就來跟大家介紹「嚴重型寡精症」。
發生機會、診斷標準
寡精症發生的機會大約每20對夫妻就有一對先生精蟲有異常。有時候是單一事件（只有寡精症所以不孕），有時候會合併其他異常（譬如：合併輸卵管阻塞）。
根據國際標準，男性精蟲如果每毫升小於1500萬隻精蟲，就是「寡精症」；如果再更少，每毫升「小於500萬隻精蟲」，經驗上、俗稱「嚴重型寡精症」。
嚴重型寡精症，可以說是男性不孕中的第二嚴重的（僅次於無精症）。接下來就跟大家分析，寡精症的原因、檢查的項目、以及治療的方式。
發生原因
寡精症發生的原因通常是不明原因。另外，常見的還有：染色體異常、賀爾蒙異常、內外科疾病。
染色體異常包含有：先生的染色體平衡性轉位（23對染色體的中的片段，互換位子）、或是ＸＹ染色體異常（常見的有 47ＸＸＹ，克氏症候群。X染色體多一條也不行）、或是Ｙ色體片段缺失等。
賀爾蒙異常包含有：腦下垂體低下（可能有腦下垂體腫瘤、或是壓力、或是輪班）、服用賀爾蒙藥物（可能是運動員服用「男性賀爾蒙」或是身心科藥物）。
內外科疾病包含有：腮腺炎睪丸炎（兒童時期感染腮腺炎，造成睪丸製造精蟲異常）、陰囊水腫（造成睪丸散熱不良，降低製造精蟲數量能力降低）、隱睪症。
檢查項目
有什麼樣可能的原因，就要安排相對應可能的檢查。
先生要做染色體核型分析（Karyotyping），以及Ｙ染色體微小片段缺失（AZFa、AZFb、AZFc），兩項。
賀爾蒙部分跟女性檢查非常類似，要檢查濾泡刺激素FSH、黃體刺激素LH、泌乳激素Prolactin、甲狀腺刺激素TSH、男性賀爾蒙Testosterone（除了雌激素跟黃體素不用檢查）。
內外科疾病：一般請泌尿科醫師做病史詢問、陰囊檢查、陰囊超音波檢查等等。
治療方式
寡精症的治療目標要配合夫妻的計畫來安排。一般會檢驗精蟲、發現精液異常的夫妻，通常都是想要懷孕，所以目標就是幫助寡精症夫妻懷孕。
懷孕基本上寡精症夫妻無法做「人工授精」（人工授精標準請參考這篇：● 案例分享 05 ● 27 歲女性，先生精蟲活動力稍低，人工授精IUI也可以懷孕。）。如果嘗試懷孕超過半年，建議就直接開始試管嬰兒療程。
嚴重型寡精症基本上如果還找的到精蟲，就可以藉由試管嬰兒的技術來增加懷孕的機會，包含最常見的：單一精蟲顯微注射（ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection）。
如果精蟲數不多，可以先用排卵（促精）針、排卵（促精）藥，增加精子數。如果無法用傳統射精取精，可以請泌尿科醫師用手術取精。
寡精症需要診斷，再來治療。
祝福各位想懷孕的夫妻，都能順利懷孕。
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參考資料
註 1. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth edition, 31 January 2010
註 2. Approach to the Patient with Oligozoospermia. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 3, 1 March 2013, Pages 873–880, https://doi.org/10.1210/jc.2012-3650
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以下內容根據衛生福利部發文函示醫療知識資訊完整揭露：
（發文字號：衛部醫字第 1091666413 號)
（發文日期：中華民國 109 年 10 月 05 日）
適應症：寡精症
禁忌症：非寡精症
處置方式優點：治療寡精症
處置方式缺點：無
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