AMH 大於2就一定沒有問題？AMH 小於2就一定有問題？
作者：李日升醫師
大家好，AMH 是這十年來普遍認為檢查卵巢中卵子庫存量最精準的檢查。
AMH 的正常值是多少，也是這幾年來大家紛紛討論的主題。隨著時間的演進，我們對AMH也有更多更多的了解。但是在門診中，時常有人問，AMH 大於2就一定沒問題？AMH 小於2就一定有問題？
今天就來陪大家了解AMH 數值要怎麼看？AMH正常值是多少？
AMH的來源
AMH 是卵巢中顆粒細胞分泌的。顆粒細胞常常跟卵子細胞共存在同一個卵泡中，所以我們才將AMH視為卵子庫存量的指標之一。卵子本人並不會分泌AMH，而是顆粒細胞的分泌的，所以我們其實是用「間接」的方式，來評估卵巢內的卵子庫存量。
AMH高，代表卵巢內顆粒細胞多、間接代表卵子庫存多；AMH低，代表卵巢內顆粒細胞少、間接代表卵子庫存少。
AMH 準確嗎？
AMH 蠻準的。我說蠻準的，代表月經的任何一天抽血「差異不大」。所謂的差異不大，老實說，是跟FSH、LH比較。
FSH、LH，在月經不同時期，高低差可能會插到10倍～100倍，而AMH可能的誤差，大概是10%~20%。所以，AMH很準、差異不大，其實是跟FSH、LH來做比較的。
截至目前為止，我們仍為發現，比AMH變動幅度更小的檢查方式，所以目前還是以AMH作為卵子庫存量的評估標準。
傳統觀念 AMH 標準值 = 2
AMH 標準值 = 2 ，這個觀念應該是以前為了配合「試管療程」而設計出來的標準。
一般試管療程，我們需要計畫排卵針的劑量。我們認為 34歲、AMH 2 的媽媽、排卵針劑量使用225 IU，取卵最後大約10～15 顆，這樣就可以生一胎。所以，我們認定 AMH 2、225IU，是「正常」反應族群 Normal Responder。所以，我們認定AMH 2，是正常卵子庫存量。
AMH 超過 2，如果要打排卵針，為了要降低卵巢過度刺激 OHSS的風險，所以我們要降低排卵針劑量，譬如說 AMH 8，如果打針使用 225，可能取卵會30～40顆，但是會有40% 的機會發生卵巢過度刺激，所以我們需要降低劑量（譬如說150 IU、75 IU。）所以我們認定 AMH 8 是所謂的高反應族 High Responder。
如果 AMH 小於2，如果打排卵針225，取卵顆數會少於10顆，所以我們稱這群為低反應族 Low Responder 或是 差反應族 Poor Responder (中文不好翻譯，英文是更低的意思)
所以，我們現在認定「正常」卵子庫存量AMH 2，其實是從「試管療程」或是「排卵針劑量」的角度來看的，是不是可以全世界一體適用，我覺得可以再想一想。
不過，我認為，AMH 2 還是一個很重要的標準線，因為，排卵針的劑量，還是切在這條線上，國際上的研究，普遍也是採用2作為分界，所以，AMH 2 還是有很大的參考價值。
新的概念：AMH 標準值因年齡而異
執業的頭幾年，偶而有閨蜜朋友、或是姐妹兩兩一起來門診，檢查卵巢庫存量。偶而會遇到，兩位不同年紀的姊妹抽血AMH的結果一樣，或是閨蜜不同年紀但是AMH很接近 ，他們就會問，這樣是好還是不好？
我認為，AMH 在不同年紀，應該有不同的標準。
簡單的說：20歲 AMH 2、30歲 AMH 2 、40歲 AMH 2 應該是不同的意思才對。
就像是1歲小孩20公斤、5歲小孩20公斤、10歲小孩20公斤，代表的應該是截然不同的意思。
或者我們可以舉例，骨質密度（俗稱骨齡），不同年齡有不一樣的認定標準。卵巢庫存（可以稱卵齡）也應該根據年齡設定不同的標準。
所以我認為，現在應該不能一概而論，任何年齡AMH 大於 2 就代表正常，還是要依照年齡去比較評估。
AMH 小於 2 就是偏少
然而，AMH 小於 2 就是偏少，這件事可能也是對的。不論年齡，AMH 小於 2應該就算是偏少了。舉例來說，骨質密度小於「-2.5」就代表有骨質疏鬆，這件事情是公認的。我們也可以就此推論，AMH 小於 2 就算是偏少。
但是，AMH 多少才是「卵巢早衰」？目前沒有定論，有人說小於 0.02，有人說已經停經，有人說小於0.1，目前沒有統一的標準。所以，我目前會抓小於同年齡女性的 5百分位，也就是小於 PR 5 就代表卵巢早衰。（卵子庫存量是同年齡全班後五名，應該算是合理吧？）
想知道更多 AMH 的標準值
想知道關於 AMH 標準值，更多的訊息推薦大家使用這個網頁
卵巢年齡計算機：https://www.e-stork.com.tw/amh
這個網頁，藉由輸入自己的 AMH，可以快速跟系統登記的 AMH 來做詳細的比較，了解自己的 AMH 是屬於前段班還是後段班。
系統內登記的 AMH，是搜集了送子鳥2018年到 2020年，5000多筆在送子鳥檢驗AMH 的數據分析，藉由實時的 AMH 大數據分析，以及網頁互動的方式，讓大家可以快速了解，自己的AMH 真實的樣貌。可能好，可能不好，但是都是一種結果。
這個網頁，也不限定只有在送子鳥抽血的女性朋友們才能使用，是任何人都可以使用的，有歡迎大家推廣給身邊的朋友。
最後，鼓勵大家多多了解自己的AMH，關心自己的健康。就像是體重、血壓一樣，時常關心她。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1. 卵巢年齡計算機：https://www.e-stork.com.tw/amh
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
