我的先生「高」「富」「帥」嗎？（精液檢查）

今天我們要來看看不孕症檢查中，先生最重要的一個項目：「精液檢查」。
（文章中，「高富帥」順序偶而要配合專業說明，順序會有調動。）

結論

先生很猛也要檢查

重要

數　量（富）：每 CC 需要 1500 萬隻

活動力（高）：最少 40％ 精蟲向前游動

型　態（帥）：最少 44％ 精蟲外觀正常

次要

體積：最少 1.5 CC
抗體：小於 50 ％

精蟲檢查準備事項

1. 請預約
2. 禁慾 3 到 5 天
3. 自慰的方式，不要使用保險套
4. 不要冰、不要加熱
5. 早上取、早上送

先生說：我很猛！需要嗎？

有些先生會說，我 ＯＯ 「沒有問題」！ 老婆很滿意！　為何還要做「精液檢查」？（這個 ＯＯ，可以自行帶入很多相關的詞彙。譬如說：「存款」、「薪水」、「體力」、「腰力」 等等，都可以自行帶入。）

第一個例子

不高、不富

我的門診，前幾天來了一位「高富帥」，化名「小旭」。小旭年36歲，與太太結婚三年，嘗試懷孕四年都沒有懷孕。。經過太太的努力說服後，終於決定要接受檢查。

檢查時意外發現，精蟲數十分稀少，每 CC 只有 1 萬 5000 隻，不到標準的千分之一（標準：每 CC 需要 1500 萬隻）。僥倖找到的精蟲，也是意興闌珊，不想活動，可以看到的 10 隻精蟲只有 1 隻願意活動（這樣活動力計算起來只有 10 ％，遠低於標準 40 ％）。

這樣檢查的結果，精蟲數量稀少（寡精症）、活動力差（精子無力症）是現代上班族常見的情況。生活壓力大，缺乏運動，缺乏健康的飲食，是主要的原因之一。抽煙、牛仔褲、過量飲酒也加重了問題的嚴重性。

也有男生喜歡泡湯、泡溫泉，也是造成精子數量稀少、精子活動力差的原因。為什麼？因為，精子怕熱也怕冷。上帝創造男人的時候，就考慮到這點，所以陰囊可以自動調節陰囊內的溫度，保護睪丸內精子的製造過程。

溫泉水的溫度通常都高於 37 度，在這樣的情況下，陰囊的自動調節機能也無法幫忙適度的散熱，所以精子無法存活而死亡。所以，老一輩的有說：「笑連郎，溫泉挽當息熊來阿！」（年輕人，溫泉不能常常來阿！）是有箇中道理的。

第二個例子

無精症

有位 38 歲男性非裔美國人，身體精實，頗有巨石強森的味道（但是皮膚比較深色）。跟太太結婚數年也沒有懷孕，前來門診檢查。檢查發現：「無精症」。無精症就是，精液檢查中，在顯微鏡底下都找不到任何一隻精蟲，一隻都找不到。

如果在顯微鏡下，用 100 倍到 400 倍的標準放大倍率下還是找不到，我們會將先生交來的原汁　原液離心濃縮，再離心濃縮再看一次，深怕誤解先生的狀況。如果再濃縮後還是看不到精蟲，那就能夠 100 ％ 確認無精症。

無精症的成因很多，簡單的分類，可以分為：阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲（不論成熟的精子，或是未成熟的精母細胞）。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲，而需要找出確切的原因。

講了兩個例子，其實就是要提醒各位先生，再猛的男人，驗一下精蟲還是比較准。各位太太，也可以回家跟先生說：「來驗驗看精蟲，看看你有多猛？」

精蟲檢查準備

有些「事前準備」要注意

有些先生，來門診就準備送件（這麼熱情，我們醫院會有點手足無措），但是我們無法馬上收件，因為精液檢查有些條件、有些準備注意事項，需要瞭解，我們接下來一一說明。

注意事項

1. 請預約

馬偕醫院的精蟲檢查，是交由試管嬰兒室的胚胎師，親自檢查。因為每日檢查數量有限（限量是殘酷的） ，所以敬請預約。

一般檢驗科所做的精液檢查，主要的對象是一般民眾，檢查比較簡單，顯微鏡大約 400 倍放大檢查。對於未來可能需要接受進一步治療的不孕症夫妻而言，這樣的檢查可能不夠完整。

試管嬰兒胚胎師的檢查，會用特殊染色，用油鏡放大 1000 倍檢查，仔細檢查，特別是精蟲型態的評估。這樣檢查方式，對於未來可能需要進一步接受人工受精或是試管嬰兒療程的夫妻，比較有幫助。

2. 禁慾 3 到 5 天

為何要禁慾 3 到 5 天，為何不是越久越好，為何不能馬上交卷。因為，禁慾時間不夠，精蟲累積不夠，會造成錯誤判讀成寡精症。禁慾太久，死掉的精蟲太多，會以為精子活動力不好。

所以，我們建議，超過五天的，排空重算；不足三天的，積滿三天再來檢查。（有些夫妻說：無法忍三天，怎麼辦？我也只能建議 分居三天好了 忍耐忍耐再忍耐！）

3. 自慰的方式收集精液，不要使用保險套

也有先生問，為何不能跟太太行房後，再從陰道取樣？因為，這樣會混雜太多不必要的細胞、黏液等等，會影響後續檢體判讀。

保險套上面常塗有殺精劑，所以會使原本活的精子死亡，影響精蟲活動力，影響判讀結果。

因為這兩點，所以請先生自己處理。

4. 不要冰、不要加熱

常常有太太幫忙先生送精液檢體來的時候，為了小心翼翼呵護難得的 愛意 精液，所以夏天放在保冷袋或是冬天放在暖暖包旁邊，這樣其實不好。 喔 MY GOD ！ 這樣精蟲不是被冷死就是被熱死了！  跟前面提到的狀況一樣，過高的溫度、或是過低的溫度都會讓精蟲的活動力大受影響。所以，保持常溫就好。

我都說：「罐子放在一個夾練袋、封好、放口袋、不要灑出來，這樣就可以了。」

5. 早上取，早上送

有位先生，因為早上習慣晚起，怕早上來不及取精，所以就前一天晚上取，隔天才送來實驗室做檢查。這樣的結果就是檢查會不準確。一般來說，精液取好，「最多 2~3 小時」就要送到實驗室準備檢查。所以，當天取、當天送；早上取，早上送。


再複習一次

1. 請預約

2. 禁慾 3 到 5 天

3. 自慰的方式收集精液，不要使用保險套

4. 不要冰、不要加熱

5. 早上取、早上送

精蟲檢查結果

三個重點：（「高、富、帥」）數量、活動力、型態

兩個次要：體積、抗體

如何建立精蟲檢查標準

WHO 世界衛生組織，收集了世界上能夠讓女人懷孕的男人的精蟲。這些「被認為是正常的」男人都能夠在 12 個月之內，讓女人懷孕。 WHO 總共收集了三大洲、八個國家的男人，檢查了 400 個到 1900 個精蟲。這些「被認為是正常的」男生的精蟲經過統計後，最差的 5 ％（全班最後五名）的精蟲檢查結果，就作為 WHO 精蟲檢查的標準。（WHO 對男人真的很好。）

數量（富）

根據 WHO 標準，男性精蟲檢查體積最少要 1.5 CC，每 CC 最少需要有 1500萬隻，每次射精精蟲總量最少需要 3900 萬隻。

低於這個標準就被認為是「寡精症（oligozoospermia）」。

寡精症會降低夫妻間的懷孕機會，但是如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。

如果，精液中都沒有精蟲，則可以認為是「無精症（azoospermia）」。

在馬偕醫院如果在顯微鏡下，用標準放大倍率 100 倍到 400 倍下找不到精蟲，我們會將先生交來的原汁　原液離心濃縮、再離心濃縮再看一次深怕誤解先生的狀況 。如果再濃縮後還是看不到精蟲，那就能夠 100 ％ 確認無精症。

無精症的成因很多，簡單的分類，可以分為：阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲（不論成熟的精子，或是未成熟的精母細胞）。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲，而需要找出確切的原因。如有無精症的狀況，建議及早諮詢不孕症科醫師檢查。

活動力（高）

根據 WHO 標準，男性精蟲檢查中，最少需要 40％ 有活動力的精蟲（ 100 隻需要 40 隻活動）、需要 32％ 快速活動的精蟲（ 100 隻需要 32 隻快速活動）。

精蟲活動力有人認為跟溫度有關。溫度過高或過低，精蟲活動力會變差。

有些先生在高溫的場所工作，譬如說：鍋爐、廚房等等。這些高溫的環境會降低精蟲的活動力。有些先生是職業駕駛，長期坐在椅子上，陰囊調節溫度不容易，也會影響精蟲的活動力。

牛仔褲的流行，也是影響男生精蟲活動力的原因之一。不透風的牛仔褲，顯瘦的緊身剪裁，超級包覆，也是提高陰囊內精蟲活動力的元兇之一。所以，愛穿超緊實的先生，要注意了。

同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。

型態（帥）

根據 WHO 標準，男性精蟲檢查中，最少需要 4 ％ 型態良好的精蟲

精蟲的結構包含頭端、中段、尾端、末端。

頭端包含了最重要的遺傳物質：減數分裂後的「染色體（23XY或是23XX）」，以及精卵受精的過程中最重要的頂體（acrosome）。頭端型態異常，可能是在精蟲製造、減數分裂、成熟的過程中，出現異常。頭端異常，會降低精卵結合的機會，以及增加精蟲內染色體異常的機會。

中段是精蟲能夠游動最重要的部位，包含了最重要的粒腺體（Mitochodria）以及中心粒（Centriole）。中段異常，會影響精蟲的活動力。

尾端及末端則是精蟲能夠游動的槳。尾端及末端異常的精蟲，會影響精蟲游動的方向。

精蟲的型態 WHO 有建議一個標準的精蟲型態，簡單的說：一個頭、一個尾。頭端大小適中、中段不能太短，尾端末端正常彎曲向正後。符合這樣標準的就是「帥」。

同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。

體積

根據 WHO 標準，男性精液檢查中，最少需要1.5 CC 精液體積。

精液體積跟精蟲密度，相乘起來可以知道單次射精精蟲的總量。所以，體積過少也會影響精液總量。

精液的體積跟射精頻率、脫水、身體健康狀況相關。

同樣的如果並不急著懷孕，可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕，則需要儘早進入人工受孕療程（人工受精或是試管嬰兒）。

抗體

根據 WHO 標準，男性精液檢查中，需要少於 50％ 有抗體反應。

過去精子抗體是個熱門的話題，但是目前似乎越來越少人討論，可能是因為抗體被認為是次於精蟲濃度、精蟲活動力、精蟲型態。目前就是建議少於 50％ 。

結論

根據 WHO 標準，男性精蟲檢查最少需要符合以下標準：

主要

1. 數　量（富）：每 CC 需要 1500萬隻

2. 活動力（高）：最少 40％ 精蟲需要向前游動

3. 型　態（帥）：最少 4％ 精蟲外觀要正常

次要

1. 體積：最少 1.5 CC
2. 抗體：小於 50 ％


還是需要提醒各位先生太太，以上標準是 WHO 收集能夠讓另一半懷孕的先生中，最差 5％ 的結果。所以，這個標準只是最低標準。符合最低標準，仍然有可能無法懷孕，需要儘早接受不孕諮詢。不符合標準，如果不急著懷孕，可以三個月後再重複檢查。不符合標準，如果急著懷孕，則需要儘早接受不孕治療。

以上就是 不孕症門診，精蟲檢查的詳細說明

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可以找日升，祝福大家早日生

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參考資料

1. 馬偕醫院精蟲檢查注意事項單

2. WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen, 5th Edition。