胎停，是試管媽媽們最大的痛。從懷疑自己會不會懷孕，到成功懷孕，小心翼翼的懷抱著喜悅，但是突然面臨意外，胎兒停止發育。這種痛苦，很多媽媽說，比沒有著床還要難過。
胎停，一般是指胎兒心跳停止，也就是胚胎發育看得到心跳之後，因為某些原因心跳停止，簡稱胎停。
胎停，跟淺著床、強著床、囊胚空包（blighted ovum）不同，屬於胚胎發育到比較大週數之後發生的意外，通常落在8週前後（也就是俗稱懷孕兩個月）。胎停的機會，根據文獻統計大約5 ～ 15%之間。
胎停的原因，可以從幾個方向來討論，胚胎、內膜、賀爾蒙、免疫、輸卵管、致病菌。下面來一一說明。
胚胎
多數異常的胚胎，在胚胎培養階段就會淘汰。染色體異常比例高的胚胎，通常無法存活到囊胚時期。所以，囊胚培養也是一種胚胎篩選的方式。成功通過囊胚培養的胚胎，依照年齡的劃分，36歲以下胚胎正常比例大約二分之一，38～40歲大約三分之一，41～45歲大約四分之一～八分之一。
某些胚胎，染色體異常比例不高，也有可能發育成囊胚，植入後可能會著床，可能會有心跳，然而因為染色體異常，最終導致胎停。
胎停的胚胎，建議進行「流產物染色體分析」「絨毛膜分析」。這一個檢查，可以釐清胎停的主因是否是胚胎染色體異常。胎停胚胎多數為染色體異常。
胎停的胚胎，如果染色體分析結果是正常，胎停的原因就有可能是下面提到的：免疫、內膜異常、賀爾蒙、輸卵管異常、病原菌感染等。
輸卵管異常
輸卵管異常，特別是輸卵管水腫，是可能胎停的原因之一。
輸卵管水腫內的發炎組織液，或是致病菌造成子宮內膜環境不良，引發流產也有可能。因此，即使是試管媽媽，植入前仍然建議接受輸卵管檢查，排除輸卵管水腫。
內膜異常
內膜異常，包含子宮內膜息肉、子宮中隔、子宮腔沾黏、子宮腔肌瘤（子宮內膜下肌瘤、子宮粘膜下肌瘤）。
子宮息肉是試管植入失敗異常原因之一，也是胎停常見原因之一。息肉可以藉由子宮鏡檢查確認，再進行處理。
息肉體質女性，息肉可能再發，可能需要多次處理，等內膜平整時，再進行植入。胎停之後，植入之前，也需要重新安排子宮鏡確認，是否有殘留胚胎組織等等，提高下次植入著床機會。
少部分處理完的息肉，短時間內復發，如果超音波下有發現疑似子宮內膜息肉的影響，一般建議重新安排子宮鏡確認。如果已經是植入週期，子宮鏡最好提前在植入檢查，間隔二～三天以上，避免子宮鏡使用的溶液殘留，影響胚胎著床。一般會安排在啟動黃體素當天，或是啟動黃體素之前，如果正常，就可以安心啟動黃體素，安心植入。
子宮沾黏、子宮中隔發生原因不同，處理方式相同，也是多次子宮鏡，使用冷刀或剪刀，將沾黏或中隔的部位處理乾淨後，進行下一步療程（ERA或植入）。
子宮中隔，也是造成胎停的原因之一。中隔是異常內膜組織，試管媽媽在外婆肚子裡的發育階段，因子宮中隔吸收不良，導致殘存的中隔組織留在子宮腔內。這些殘存的子宮中隔組織，不會自行吸收，如果沒有計劃懷孕，也不會影響健康。但是，這些子宮中隔組織，會造成胎停、習慣性流產、以及不孕。一般建議，如果有發現子宮中隔，在嘗試懷孕、胚胎植入之前，應該預先處理中隔組織，提升胚胎著床機會、提升活產機會。
子宮腔肌瘤、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜肌瘤，這些泛指肌瘤生成在子宮腔內，或是已經造成內膜異常的肌瘤。這些肌瘤通常不大，一公分～兩公分左右，但是這些小肌瘤造成內膜不平整，就會導致胎停，因此也建議懷孕及植入前，應該預先處理，提升未來懷孕的機會。
賀爾蒙異常
賀爾蒙異常導致的胎停，包含泌乳激素過高、甲狀腺功能偏低、雌激素偏低等等。
泌乳激素過高，可以抽血檢查，一般如果正常，沒有額外病史，很少需要再次追蹤。
產後打算生二胎的試管媽媽，建議停餵母乳之後，再進行試管植入。一般認為，停母奶可以降低泌乳激素過高導致胎停、流產風險。也可以降低母乳中可能有微量藥物（試管口服藥或針劑）的疑慮。
甲狀腺低下，可能會引起胎停。藉由檢驗TSH指數，保持指數在2.5以下，就可以降低早期胎停的疑慮。
另外，經驗上如果有使用IVIG的免疫媽媽，使用IVIG之後雌激素及黃體素可能會略低。經驗上有使用IVIG的免疫媽媽，建議提高雌激素及黃體素劑量，降低胎停風險。
病原菌感染
病原菌感染是另一個容易被遺忘的。飲食現代化之後，舊時代的傳統疾病開始增多。飲食現代化，對懷孕影響最大的改變就是「生食文化」。
生食，可能食入致病菌的風險就提升。包含：沙門氏菌、李斯特菌、大腸桿菌等。致病菌如果進到血液循環內，可能會造成菌血症、敗血症、近一步導致胎停、流產，更嚴重者可能會有子宮內感染。
懷孕期間，盡量避開生食，食用全熟食物。近年，生食文化中，平時就會遇到的生食，但又容易忽略的包含：生小黃瓜、生洋蔥、生高麗菜絲、生雞蛋（半熟蛋），等等。這些都建議避開，食用全熟食物，降低風險。
免疫
免疫胎停，也是胎停的原因之一。免疫胎停診斷需要謹慎，國際文獻指出，如果流產胚胎進行染色體鑑定，如果是染色體正常的胚胎流產，免疫胎停的可能性就大幅提高。
這邊要特別指出，流產胚胎染色體檢查，跟胚胎著床前染色體檢查有些微不同。流產胚胎染色體檢查，是將流產或胎停的胚胎、或流產物，進行近一步的染色體核型分析，可以看到胚胎是否有平衡性轉位、三倍體、四倍體、或多倍體。這些染色體異常，都有可能造成流產。
試管療程中比較常聽到的 PGS 胚胎著床前染色體檢查，是指將植入前的胚胎進行切片採樣，用NGS平台進行分析，確認染色體是否有多一條或少一條。然而，NGS平台先天的限制就是無法檢測出平衡性轉位、三倍體、四倍體、或多倍體。因此即使是植入切片正常的胚胎後，意外發生胎停，如果條件許可之下，還是建議進行流產胚胎的染色體檢查。
簡單的說：流產胚胎如果染色體正常，就可以高度懷疑有免疫異常（排除前面提到的息肉、賀爾蒙、致病菌等）。
流產胚胎染色體如果異常，（這次胎停的主要原因），但是也不能百分之百排除是免疫異常。
確認是免疫異常之後，下一步就要確認是血栓異常還是抗體異常或是綜合異常。確認是何種異常之後，就要安排適合的治療。
結語
胎停，試管媽媽最大的痛。發生的時候，如果能夠詳細按照：胚胎流產物染色體、內膜、賀爾蒙、免疫、輸卵管、致病菌，抽絲剝繭的檢查，通常都可以找到原因。
（極少數免疫媽媽，需要在多次植入後，免疫才會顯現。極罕見的情況，可能需要很大的勇氣。）
祝福大家在胎停之後，都能夠找到適合自己的下一次計劃。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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