免疫球蛋白應用在免疫不孕媽媽，目前認為應該是有效的。
過去廣泛的文獻研究認為，試管媽媽使用免疫球蛋白並沒有好處，只會白花錢。然而，試管療程這幾年長足的進步，PGS、ERA等輔助療程；對於免疫檢查更精確的了解，這些基礎的改進，讓我們在臨床上發現有越來越多的是管媽媽，特別是重複植入失敗的免疫媽媽，受益於免疫球蛋白的療程。
這篇文章就來簡單說明，免疫球蛋白的使用原則。
綜觀
開始說明前，先給大家一個綜觀。
誰需要？誰適合？何時開始？打多少？多久要打一次？要打多久？這些都要好好思考，才能夠有一個好的結果。
誰要用？
免疫球蛋白療程，撇除價格高昂以外，療程施作時間偏長。根據文獻及臨床經驗，目前免疫球蛋白完整療程，需要三輪的免疫球蛋白注射才算完整。每一輪可能需要兩天至三天，每天可能會花費四到六小時作用，進行輸液療程以及輸液後觀察過敏反應的觀察時間。
這樣算起來，至少需要六到九天，總共大約24小時，到54小時，而且這些日子輸液之後，也不太可能有額外時間上班、上學，除了work from home 或 study from home。
所以，誰要用，非常的關鍵。
誰要用？目前研究普遍建議，懷疑有 NK 細胞異常、B細胞異常、腫瘤壞死因子異常、血液免疫球蛋白異常等。經過診斷後，可以考慮使用靜脈注射免疫球蛋白 IVIG療程，抑制體內異常免疫系統，促進植入後活產機會。
誰適合？
這次的療程，適合打免疫球蛋白嗎？
這次第二個重要的議題。這次的療程，要怎麼評估適不適合打免疫球蛋白？一般來說，可以看胚胎品質，是不是高等級好胚胎，有沒有經過PGS篩檢。自卵的還是捐卵的，植入幾顆，這些資訊都可以納入考量，沒有標準答案。
基礎檢查
基礎檢查，上一次何時完成的？需不需要重新檢查？這些也可以納入考量在內。輸卵管攝影是否有水腫？子宮內膜是否有息肉？子宮內膜厚度是否足夠？其他的檢查是否都正常？
排除其他可能的負面因子，讓高費用的免疫球蛋白療程，可以有效作用也是很重要的關鍵。
免疫球蛋白施打期間，有沒有需要追蹤其他指標，也需要納入評估，降低IVIG副作用的機會。
何時開始？
目前研究建議，免疫球蛋白可能早點開始比較有效。
「早點」開始的早點是指「最晚懷孕六七週」就開始使用IVIG。可以在植入前、著床懷孕前、懷孕後，或最晚不超過七週，開始使用IVIG，這樣效果會比較明顯。（著床期急救是另外一種思考模式，另一種療程）。
過去認為免疫球蛋白可能沒有效果，可能是因為啟動時間稍晚，超過八週以上啟動免疫球蛋白療程，效果似乎都沒有比較好。所以目前臨床實務上，通常都是植入前開始免疫球蛋白療程，最晚七週的時候就開始。
劑量頻率
目前國際上建議，每三週左右，使用高劑量的免疫球蛋白療程，最為有效。
低劑量施打結果，通常結果不好，也就是白打了。所以，實務上建議，要打就打足夠的劑量。
施打的頻率目前有每週一次，每兩週一次，每三週一次等，要視當次施打總劑量而定。
當次施打的總劑量，跟胚胎狀況發育狀況有關，也跟母體身體健康狀況有關。但是，假設每次施打的劑量是傳統高劑量的一半，整體療程累積的劑量還算是高劑量。
何時停？
一般來說，有心跳之後，就是可以停的時間。
目前臨床上常用療程，高劑量，植入前一週施打，每三週一次，總共三次。這樣前後總共六週，完整療程結束大約七週前後，此時通常會有微弱心跳，一般這個階段就可以停藥。
當然，是否停藥，還是有很多細項可以思考，胚囊發育速度、是否有卵黃囊？胚胎大小、胚胎發育速度、胚胎心跳發展是否按照時間？羊水量是否正常？子宮血流是否合宜？這些都可以納入評估標準。（當然，不是「每一項」都要每一次拿來評估，最重要的還是胚胎發育的速度，是否有符合期待？）
總結
免疫球蛋白療程，可以明顯提高活產機會。使用免疫球蛋白，需要評估是否可以使用？開始時間？使用多久？免疫球蛋白也需要搭配基礎檢查，才能有效提高活產機會。
祝福各位免疫媽媽
門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1.
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
