42歲血栓媽咪，在外院取卵八次，第三天胚胎植入兩次失敗，診斷重複植入失敗。在進行試管植入前，媽咪曾經懷孕過但是沒有生下來，一次胎停、一次空囊。
因為曉得高齡懷孕不容易，使用自卵費用無底洞，夫妻決定轉換跑道採用借卵試管，轉個念，也是能夠懷上自己的孩子。
借卵試管植入前，我們依照重複植入失敗試管療程的計劃，進行一系列的檢查，才進行借卵胚胎植入，第一次植入兩顆囊胚，就幸孕的懷上龍鳳胎，平安生產。
重複植入失敗評估
重複植入失敗，在植入前一定要做一系列的檢查，確認失敗的原因，避免重蹈覆徹，才有機會提高植入的懷孕機會。
重複植入失敗的檢查包含：夫妻染色體（如果進行借卵試管，僅需要檢驗先生染色體；如果進行借精試管，僅需要檢驗太太染色體）、免疫、血栓、子宮鏡內膜檢查、輸卵管攝影輸卵管水腫檢查。
ERA 則看年齡及植入經驗。如果曾經有囊胚植入有著床，可以免做ERA，其他情況則一率建議進行ERA篩檢。ERA是重複植入失敗試管療程中最重要的一環，可以用基因篩檢的方式，檢驗內膜最適合著床的時間。
這位血栓媽咪，因為沒有囊胚植入過，年齡超過40歲，我們強烈建議他一定要進行ERA檢查。ERA 檢驗結果發現血栓媽咪的內膜需要多使用黃體素一天，內膜才熟成到適合胚胎植入的時機。幸好有安排ERA，也感謝媽咪的信任我們的建議與不放棄的勇氣。
子宮鏡與輸卵管沒有特別異常。免疫檢查B細胞17，疑似弱陽性，植入後再追蹤；血栓檢查，S蛋白59，偏低，過去流產的原因可能有血栓因子的成分在，因此建議植入後要用抗血栓藥物控制血栓。
總結起來，過去植入失敗的可能原因有：胚胎染色體異常、血栓、免疫、ERA。知道大概的原因，我們就可以準備植入療程了。
植入計劃
借卵療程，19顆受贈卵子成功養成9顆囊胚，平均每2.1顆卵子就可以養成一顆囊胚，實驗室培養技術極好。這也是我們對借卵客戶的承諾與用心。
植入胚胎，我們會採用探路策略（棒球第一二棒策略，強棒擺三四棒）。我們第一次植入選擇了第三四名的D6 4BC兩顆，搭配ERA 144小時植入，植入前使用aspirin 控制血栓、使用類固醇控制Bcell。
植入當天DD<0.19，雖然血液中無法檢驗出血栓，因為有流產胎停的異常懷孕史，還是不能掉以輕心，植入後我們依舊增加了肝素早晚注射一次，確保血栓在最佳狀況。
植入後第二天的血栓檢查，一樣DD<0.19，持續保持最佳狀態；植入後 B cell 略升至21，但是可以接受，後續追蹤 18.9、19.4，也都沒有明顯竄升。植入後第七天hCG 106，非常好；這天的腫瘤壞死因子 TNFa 略升，4.41，繼續觀察，後續腫瘤壞死因子追蹤結果 4.93、4.08，都保持著可接受的狀態。植入後第14天正式放榜當天hCG 2370，翻倍順利。這樣第一階段就過關了，表示ERA 144小時的檢驗是對的，免疫沒有特別活化，血栓控制非常好。
植入後六週超音波，看到兩顆懷孕囊，心跳126/133，胎兒體長皆為2公分，植入兩顆中兩顆；懷孕10週，胚胎心跳174/174，胎兒體長3.7公分/3.3公分，此時DD仍是 <0.19，媽媽因為眉心痛，擔心可能血栓針太強，因此降低血栓針頻率，改為一天一針。11週追蹤，胎兒發育正常，DD 0.38，建議媽咪血栓針稍微加量；14週追蹤沒有問題，DD 0.83（此時的標準<3.0即可），血栓針再度減量，突破三個月，同時畢業。
雙胞胎37週破剖腹產，體重2525/2449，一男一女龍鳳胎，平安出生。
回顧
血栓媽咪轉個念，進行借卵試管，這樣的轉念很不容易、很有勇氣。我們也使出全力幫助勇氣媽咪，安排檢查排除失敗可能，進行異常指標治療。因為有完整的檢查與規劃，讓我們孕氣很好，植入兩顆D6 5BC胚胎，兩顆都順利著床，而且是龍鳳胎。BC胚胎也能有好孕。
媽咪植入後的免疫動態檢查，可以發現沒有明顯的活化，表示免疫系統沒有異常的啟動，因此可以排除免疫問題。血栓指摽在嚴格的控制之下，胚胎順利著床、順利三個月畢業、順利足月升，表示血栓應該是過去失敗的主要原因之一，我們好孕媽咪是血栓媽咪。
重複植入失敗，兩次植入失敗後，一定要找原因，排除異常，在進行植入，就有機會得好孕。祝福大家，克服血栓，早日生。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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