Ｃ媽咪想生二寶，重複植入失敗胎停兩次，檢驗發現原來有免疫與血栓異常。回顧媽咪生產史，大寶出生體重偏輕，38週僅2860克，就有嫌疑。
本篇文章分享C媽咪二寶求子經過。
C媽咪的求子之路
C媽咪已經有一個大寶。大寶在38週出生時體重為2860克，出生體重略輕於平均（38週出生體重平均3100克）。
幾年後，C媽咪決定再生二寶，於是選擇試管嬰兒。在其他中心進行了兩次試管療程，胚胎雖然都有著床，但是都沒有順利發育。
第一次試管植入的是正常胚胎，雖然成功著床，但卻意外發生胎停；第二次植入兩顆未經染色體篩檢的胚胎，植入後同樣有著床，但也沒有成功發育。
門診諮詢
由於C媽咪的大寶出生體重較輕，並且之前試管植入正常胚胎卻胎停。兩個異常懷孕史，暗示有潛在胎盤功能不良、或是免疫與血栓問題。因此，我們在門診建議先進行一次植入，並使用次佳的胚胎來測試身體狀況，如果身體不如推想的有潛在問題，第一次植入就可以順利生產；相反的，如果身體如推想的有潛在問題，最好的胚胎保留在第二次植入使用，可以提高成功機會。
第一次植入
第一次植入前，為了提高成功率，我們重新測試了C媽咪的最佳植入時間。檢驗結果顯示最佳植入時間ERA為144小時。Ｃ媽咪也相信我們的建議，第一次植入選擇植入低鑲嵌型胚胎測試體況。
第一次植入前，我們發現Ｃ媽咪的血栓指數偏高，DD>0.55，代表可能有潛在的血栓問題；腫瘤壞死因子偏高，TNFa>4，這指數與免疫系統有關。因此，我們安排了血栓治療及施打生物製劑復Ｏ（抗腫瘤壞死因子）。胚胎植入後，第七天驗孕懷孕指數bhCG 22，胚胎順利著床。植入後免疫篩檢發現腫瘤壞死升高，懷疑復Ｏ無效，改為欣Ｏ。血栓指標在植入後第九天順利低於 0.19，血栓治療順利穩定。
鑲嵌型胚胎雖然如預期的順利著床，但是bhCG翻倍偏慢，最終沒有成功發育心跳，胚胎停止發育，自然流產。
雖然第一次植入沒有達到完美的結果，但我們獲得了幾個重要的經驗。首先、植入後發現腫瘤壞死因子升高，這證明Ｃ媽咪的免疫系統可能存在異常問題；此外，我們也發現先前使用的生物製劑復Ｏ對他並不有效，因此下次植入前改用另一種藥物欣Ｏ。另一方面，血栓治療成功讓她的血栓指數DD 降低至小於0.19，再次植入就可以用相同療程達到理想的血液循環，創造胚胎發育的有利條件。
第二次植入成功
三代試管普拉斯帶回健康寶寶
第二次植入前，我們再次檢查Ｃ媽咪的血栓指數，確認已經降低到理想範圍（DD<0.19），隨後，啟動黃體素、安排植入。
這次的血栓治療包含三種藥物，兩種口服抗血栓藥物、一種抗血栓針。植入前使用欣Ｏ治療腫瘤壞死因子。植入後胚胎順利著床，第七天懷孕指數bhCG 31，腫瘤壞死因子25，DD < 0.19，治療結果符合理想預期。第14天正式放榜懷孕指數bhCG 936，符合預期，也證實了到這天為止胚胎發育進展順利。
然而，在植入後第18天，懷孕指數顯示胚胎發育速度稍微偏慢，我們排除血栓異常、胚胎解凍異常後，懷疑是免疫系統的B細胞（> 25%）影響了胚胎的發育。為了這個問題，我們安排IVIG 免疫球蛋白進行著床期急救。
植入後四周，胚胎發育順利，如預期的懷孕6週初就聽到心跳，懷孕七周心跳132，8周心跳159，都顯示胎兒發育順利；胎兒大小也如預期的增加。
然而，在懷孕七周時，Ｃ媽咪意外開始出現小腿抽筋的症狀，我們通過補充鈣片、按摩、冷熱敷等等方式，小腿抽筋的症狀依然沒有改善。八周的某一天早上，媽媽突然來電話，說她的小腿腫脹、劇痛、甚至無法走路只能坐輪椅。
小腿肌肉內出血
小腿劇痛、無法走路，Ｃ媽咪掛急診檢查，意外發現是小腿肌肉內出血，懷疑是血栓藥物的副作用。
回顧C媽咪小腿抽筋的病史，我們發現血栓指數（DD）在這段時間內緩慢上升。當時，我們懷疑血栓針劑的效果不佳，因此更換了兩次血栓藥物，然而指數不僅沒有下降，反而上升。最終，我們發現問題的根源並非血栓，而是肌肉內出血，這才導致了小腿抽筋。常理上，孕婦肌肉痙攣極少在第一孕期就發生，這次我們也學到了經驗，有類似症狀的試管媽咪，一律提早回診、安排減藥或停藥。
確定肌肉內出血引發小腿抽筋，Ｃ媽咪停止所有血栓藥物，開始服用止血藥之後，肌肉疼痛症狀緩慢改善。八周之後，胎盤發育穩定；只有在10周時，因為雌激素偏低、血栓DD回升，所以加回一個口服血栓藥。因為大寶出生體重偏低，我們持續使用口服血栓藥控制血栓，口服藥沒有再度造成肌肉內出血。在懷孕36周準備待產時，我們停用所有血栓藥物，降低產後大出血機會。Ｃ媽咪在38周剖腹產，寶寶出生體重3380克（符合懷孕38周預期體重，代表胎盤功能正常。）
二胎免疫血栓媽媽
自然懷孕後，因為各種原因求助試管醫療的二寶媽媽，遇到植入失敗一定很挫折。大寶是自然懷孕的媽咪，試管植入失敗一定更難過，心中充滿各式各樣的疑惑。
想生二胎卻植入失敗的試管媽媽，常見的可能原因是免疫與血栓（通常可以排除夫妻染色體異常，因為已經有健康的大寶）。如果回顧求子史或懷孕史，可能會發現一些不好的懷孕經驗，譬如：反覆流產、重複植入失敗，或是大寶出生體重偏低、或是有子癲前症、子癲症、或是有孕期高血壓或是產後高血壓等等。這些異常懷孕史，如果與檢驗結果一致時，就更可以高度懷疑是免疫或血栓問題。
重複植入失敗
在面對重複植入失敗時，第一次植入可以選擇次佳的胚胎進行探路測試（犧牲打）。這樣，即使第一次植入不成功，也能幫助我們找到失敗的原因，同時保留最好的胚胎，為下一次的成功奠定基礎。
面對重複植入失敗的情況，我們不僅要在植入前的免疫血栓篩檢，植入後的動態追蹤同樣非常重要的。植入前休止期的免疫系統，有可能會被著床後的胚胎誘發活化、甚至引起微小血栓，而這些被活化的免疫系統，需要安排定時或不定時監測，才能配合胚胎發育，即時調整治療方案。
回顧媽媽的抽筋意外前，胚胎大小心跳正常，代表血流應該是通暢的，DD即使偏高，也應當保守治療即可。
媽媽之前外院植入正常胚胎胎停，代表有免疫血栓異常；相較於大寶姊姊2860克，相同周數，二寶出生體重3380克，多500克，代表胎盤功能改善。媽媽經過治療成功逆轉重複植入失敗，順利得到好孕氣。恭喜媽咪。
祝福大家
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1.
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