冷凍卵子與冷凍胚胎，是現代女性重要的生育規劃方式。單身、已婚如何選擇？年齡、卵子數與費用又該怎麼考量？這篇文章幫您整理出清楚的決策指南。
凍卵與凍胚前的檢查
凍卵與凍胚前，最重要的檢查包含抽血檢驗卵子庫存指標AMH。AMH的高低代表卵巢內目前卵子庫存量（長期六個月內），也跟每一次取卵的卵子顆數量有關。AMH高，每一次取卵顆數多；AMH低，每一次取卵顆數偏少。
取卵前也可以進行卵泡數量AFC檢查。卵泡數量AFC代表取卵週期的卵泡數（短期一個月內）；AFC高、取卵顆數多；AFC低、取卵顆數少。AMH 與 AFC通常也是正相關，AMH高AFC高、AMH低 AFC 低。
如果取卵週期出現AMH高、AFC低，建議延後療程；如果取卵週期出現AMH低、AFC高，就要好好把握機會，盡快做療程。
凍卵與凍胚，品質與年齡相關
冷凍卵子的品質與冷凍胚胎的品質，與年齡相關。經驗上認為，34歲前大約每7～10顆卵子，會有一顆正常；34歲之後品質逐年遞減，所需要的卵子數逐年上升；經驗上，38歲前後，每15～20顆卵子，僅一顆正常；40歲之後，每20～40顆卵子，僅一顆正常。
胚胎品質也受到年齡的影響，34歲後品質也是逐年下滑。34歲前，大約每2～3顆胚胎，會有一顆胚胎染色體是正常；35～38歲，每3～4顆胚胎，有一顆染色體是正常；39歲～40歲，每4～5顆胚胎，會有一顆正常胚胎；40歲之後，要6～10顆胚胎以上，才有正常胚胎。
凍卵與凍胚怎麼選？
已婚可凍卵凍胚、單身可凍卵
凍卵凍胚如何選擇？從法律的層面來看，單身女性目前僅能凍卵，已婚女性可以選擇凍胚或凍卵。
從醫療層面來看，罹癌女性進行化學治療（化療）或放射線治療（電療）前，強烈建議進行凍卵或凍胚。不論未來是否有生小孩的計劃，都可以進行凍卵或凍胚，這就是預防醫學、也可以稱為生育保險。
從費用層面考量，如果因為AMH偏低，需要進行很多次取卵手術，反覆冷凍卵子後再進行冷凍胚胎，可以省錢。但是，38歲之後卵子冷解凍存活率會降低，若考量卵子冷解凍的存活率，建議冷凍胚胎，可以降低卵子受損方顯，當然費用會偏高。
如果單次取卵顆數可以超過十顆，而且有穩定婚姻關係、近期（五年內）也有考慮生育，就可以考慮凍胚，冷凍胚胎冷解凍更加穩定。
胚胎是受精卵、卵子是單細胞
冷凍卵子受精後培養成胚胎後，可以進行新鮮胚胎植入或是冷凍胚胎。新鮮卵子同樣也可以直接進行冷凍卵子，或者是新鮮受精形成胚胎。
不論是新鮮卵子或是冷凍卵子，都可以進行後續受精、培養胚胎的流程。不論是新鮮胚胎還是冷凍胚胎，也都可以進行後續胚胎植入的療程。
胚胎與卵子最大的差異就是：胚胎已經是受精卵，是精卵結合後培養成的細胞群，一顆成熟的囊胚約有100～200顆細胞；卵子則是單一細胞，只有一個細胞核、一個細胞質，因此相對於多細胞的囊胚，單細胞的卵子在冷解凍的過程中，細胞骨架的變化是比較顯著的。
因此，臨床上有發現38歲～40歲之後的女性，冷解凍卵子的存活率會略低，懷疑就是卵子細胞內細胞骨架改變、或是卵子細胞內細胞器官的改變（譬如粒腺體、外泌體、中心粒等），造成卵子無法承受冷解凍的過程而凋亡。
因此，女性超過38歲且有穩定的婚姻關係，臨床上建議冷凍胚胎。
2022年紐約研究
不分年齡卵子存活率不受影響
然而，2022年有篇美國紐約大學研究，統計 543位凍卵女性，解凍8526顆卵子，卵子存活率79%。38歲前卵子存活率77%，38歲～40歲卵子存活率82%，41歲以上卵子存活率76％。年齡似乎不影響卵子冷凍後解凍的存活機會。
但是，詳細分析資料可以發現，解凍後無卵可用的情況（解凍後卵子凋亡），38歲前僅0.5%、38歲～40歲有2.3％（221位女性中有5位卵子解凍後全部凋亡）、41歲以上有3.3%（60位女性中有2位卵子解凍後全部凋亡），38歲之後解凍卵子全滅的比例偏高。
因此，或許年齡並不影響平均值，但是38歲以上女性，確實有比較高的機會遇到卵子全滅。因此，或許38歲以上，如果已婚，凍胚或許是比凍卵更好的選擇。
已婚單次取卵少，凍胚凍卵怎麼選？
38歲前凍卵、38歲後凍胚
延續前一段，如果單次取卵顆數少（少於十顆），38歲前的已婚女性，可以進行多次凍卵、節省凍胚費用。39歲之後，考慮到卵子冷解凍存活率會偏低，因此強烈建議直接進行凍胚。凍胚也有另一個優點，提早收集到胚胎、若提早達到目標，就可以停止取卵。
凍卵與凍胚不影響自然懷孕的機會
最後，釐清一個疑惑：網路傳言凍卵凍胚以後只能做試管？不能自然懷孕？
答案是：凍卵與凍胚，不會影響自然懷孕的機會。即時是有冷凍保存的卵子、或是冷凍保存的胚胎，未必一定需要拿出來使用。想懷孕，還是可以從自然懷孕、或是算排卵日行房，開始嘗試。
但是，冷凍的卵子無法直接植入回體內，必須解凍後、變成受精卵、培養成胚胎後，才能植入回體內。
醫療冷凍無期限、法律有時間限制
根據眾多國際研究與臨床經驗，冷凍卵子與冷凍胚胎沒有實際上的時間限制。
目前藉由玻璃化快速冷凍的技術（Vitrification），透過冷凍保存液的幫助，低溫下冷凍水分子形成的冰晶破壞力已經降到最低，胚胎與卵子細胞內的胞器都可以得到適當的保護。
美國近期有冷凍超過30年的胚胎，經由法律程序捐贈給其他夫妻，植入後成功受孕的案例，證實如果保存環境管理適當，冷凍胚胎的保存沒有時間限制。門診也有卵子冷凍九年、解凍植入成功懷孕的案例。
醫療技術上，凍卵與凍胚沒有時間限制，但是法律有限制冷凍胚胎最多保存十年，冷凍卵子保存十年後可以視情況而延長。因此，在進行凍卵與凍胚保存時，需要留意保存時限。（但是，一般來說，很少有凍胚十年後才解凍再生一個的。）
結語與祝福
門診發現，越來越多女性將凍卵或凍胚，列如人生的必要項目。單身女性特別重視凍卵，新婚夫妻也很多進行凍胚。這樣的選擇可以避免時間的流逝、造成壓力與緊迫，可以讓自己更從容的面對各種人生的挑戰，不論是升遷、轉職、就學，都可以更自由、更自在。
單身凍卵、已婚凍卵凍胚，祝福大家找到自己的最佳選擇。
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可以找日升，祝福大家早日生。
參考資料
註 1. Fifteen years of autologous oocyte thaw outcomes from a large university-based fertility center. Fertil Steril. 2022 Jul;118(1):158-166. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.04.013. Epub 2022 May 18.
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