子宮中隔

作者：李日升醫師


子宮中隔是習慣性流產常見的原因之一。根據統計，子宮中隔的流產率可以高達 50% [註1]，就是代表兩次懷孕就會有一次會流產。所以，有子宮中隔又想要懷孕的女性，一定要瞭解什麼是子宮中隔。

這篇文章就來跟大家介紹，子宮中隔形成的原因，如何診斷，以及類似的疾病比較。

正常子宮發育

胚胎在媽媽子宮內發育的過程中，子宮是由右邊、左邊兩個單側子宮結合而成的。

右邊子宮、左邊子宮大約在胚胎五週左右的時候，兩邊會靠近貼緊；在大約十週左右的時候開始融合，也就是兩邊的肌肉層開始接合；在大約19週的時候，接合面開始吸收修正，形成我們所熟知的子宮腔，也就是未來胚胎要著床的地方。[註2]





如果融合正常、修正異常，就會留下一層肌肉層，也就是子宮中隔。這個中隔會有子宮肌肉層、也會有子宮內膜，所以胚胎可以著床；但是這一層肌肉層跟子宮內膜層不是正常組織，所以胚胎會著床，但是不會順利發育，最後就流產。





一般來說，女性發生子宮中隔的機會大約千分之一（每一千人有一人），一般不會有其他症狀，通常是習慣性流產（連續兩次流產）之後，才會被檢查出來。

根據統計，子宮中隔的流產機會高達 50%。

子宮中隔、雙角子宮

子宮中隔常跟另外一個雙角子宮搞混，但是兩個形成的原因不同、懷孕後的結果也不同。





子宮中隔是子宮融合後，中間的隔間沒有吸收，所以一間房間隔成兩間。這個房間的隔間是輕隔間，所以胚胎可以著床，但是無法正常發育，所以會流產。





雙角子宮是子宮沒有正常融合，所以下半段有接合、上半段沒有，所以是兩個房間。雙角子宮也會有雙子宮頸、或是雙陰道的情形。雙角子宮因為是兩個正常的小房間，所以會懷孕，流產機會跟一般人相近，但是因為房間小，所以早產機會高。

子宮中隔、子宮沾粘

另外，也會跟子宮中隔混淆的是子宮沾粘。

子宮沾粘就是子宮腔的內膜互相沾粘在一起的情況。比較會發生在反覆接受流產手術的女性身上，也會發生在子宮反覆發炎的女性。





子宮沾粘的地方是纖維組織，而不是正常內膜組織，所以胚胎不會著床、所以不會懷孕、月經量會變少。因此，有反覆流產手術經驗、合併月經量變少的女性，應該要注意是否有子宮沾粘。

子宮中隔診斷

子宮中隔常用的診斷方式是子宮輸卵管攝影合併超音波。





輸卵管攝影可以看到「Ｖ字型」的子宮腔分叉。





超音波下可以看到左右一邊各有兩個子宮腔，而且有明顯突出的子宮底肌肉層。





雙角子宮在輸卵管攝影下可以看到兩個倒「Ｌ」，或是兩個「Ｉ」。超音波下看到凹陷下的子宮底肌肉層。 

子宮沾粘在攝影底下可以看到顯影劑缺塊的地方，就像是有東西填滿子宮腔的樣子。

子宮中隔手術時機

子宮中隔何時要手術？有習慣性流產的女性、準備懷孕的女性，都需要接受子宮中隔切開手術，降低未來發生流產的機會。

但是，如果不想懷孕的女性，子宮中隔不會影響身體健康，所以不用手術。

總結

子宮中隔常發生於有習慣性流產的女性，如果有子宮中隔有50%的機會會流產，因此一定要手術才能夠避免未來再流產的機會。一直想懷孕的女性如果發現子宮中隔也需要提早處理，才能避免未來流產。


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參考資料

註 1. Screening for uterine abnormalities by three-dimensional ultrasound improves perinatal outcome. J Perinat Med 2002;30:9–17

註 2. J Genet Syndr Gene Ther 4:2

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