作者：李日升醫師
子宮中隔是造成重複性流產的常見原因。在其他文章裡面有介紹子宮中隔形成的原因、診斷方式（請看這篇），以及子宮中隔的治療方式（請看這篇），這篇文章就要來分享子宮中隔治療的實際例子。
藉由實際的例子來跟大家分享，也讓大家瞭解，一個從確診重複性流產女性、到發現子宮中隔、接受子宮中隔手術、到自然懷孕、後續生產大概的順序與時間。
確認診斷重複性流產
正確的診斷最重要，正確的診斷才有正確的治療。
二小姐（化名）在 2017 年 07 月來到門診，希望了解為何懷孕三個月內會流產，而且流產兩次。
我們細細的尋問過去懷孕的經過，發現確實有連續兩次流產的經驗。
第一次是一年前：當時是懷孕六週，超音波檢查發現子宮懷孕囊內沒有胚胎，診斷為萎縮性囊胚（ Blighted Ovum），因此接受流產手術，清除沒有發育的胚胎組織。
第二次流產是相隔半年之後：當時是懷孕八週，超音波檢查有胚胎，但是一直到八週還是沒有心跳，因此診斷為早期胎死腹中（ Intrauterine pregnancy with early intrauterine fetal demise （IUFD））。
連續兩次、12週前的流產，就可以診斷為重複性流產。
二小姐（化名）接受了重複性流產的檢查（請看這篇、這篇），最後確診為子宮中隔（子宮中隔的診斷方式請看這篇），確診之後接受子宮腔鏡子宮中隔切開手術（手術的內容請看這篇）。
接下來就來看二小姐（化名）實際的治療過程。
第一次子宮攝影
二小姐（化名）的第一次子宮攝影，就發現疑似有子宮中隔的情形。在子宮子宮攝影的檢查下如果發現一個尖三角形的子宮腔，或是像是Ｙ字型的子宮腔，這個時候就可以強烈懷疑是子宮中隔。
二小姐（化名）又接受超音波檢查後，確認是子宮中隔，於是就安排第一次的子宮腔鏡手術。
第一次子宮腔鏡
第一次子宮腔鏡就可以發現，二小姐（化名）的子宮中隔就是典型的子宮中隔。
在子宮腔鏡檢查之下，可以發現一個肌肉層組成的牆，也就是子宮中隔。中隔左右各自格出一間房間，也就是左右邊的子宮腔。
深入檢查左右邊的子宮腔也可以發現各自有一個輸卵管開口。如果發現兩邊都各有一個輸卵管開口，表示就是單純的子宮中隔，沒有合併其他子宮異常。
第二次子宮腔鏡
介紹子宮腔鏡手術的文章有提到，大部分的人需要最少兩次手術（看這篇）。二小姐（化名）也接受了第二次手術。
第二次手術可以看到上一次手術後，子宮中隔的遺跡。也可以看到，上次切開的部位也已經生成正常的子宮內膜了，也沒有子宮沾粘等問題。所以，上一次的手術是很成功的。
第二次手術之後可以看到，子宮中隔幾乎都被切開了。可以看到子宮中隔的遺跡、左右子宮腔也相通了。
我們切中隔不會切到底，會留大約 3mm 到 5mm 的距離，留一點子宮底、減少子宮底破裂的風險。
第二次子宮攝影
第二次手術後評估，應該可以不用第三次手術（部分人需要三次以上），因此就安排了第二次子宮攝影。第二次子宮攝影可以看到，左右的子宮腔成為同一個子宮腔。
手術前後子宮子宮攝影的比較
第一次攝影可以看到，手術前子宮中隔部位是尖形（Ｙ字形）；第二次攝影可以看到，手術後子宮中隔部位是弧形（Ｕ字形）。
治療整理
二小姐（化名）接受手術完，避孕三個月後，子宮攝影評估不需要再次手術，因此二小姐（化名）就開始積極嘗試懷孕。從三月開始嘗試，半年內就自然懷孕了。後續產檢也都沒有其他異常，在39週的時候因為胎位不正，剖腹生產順利生下一個 3200 公克的寶寶。
小提醒
因為子宮中隔造成的重複性流產，只要積極檢查、正確診斷、積極治療，就可以減少未來流產風險，順利生下健康的孩子。
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可以找日升，祝福大家早日生。
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