作者：李日升醫師
許多懷孕女性，在懷孕早期（12週）之前偶而會遇到出血，這個時候婦產科醫師會開黃體素幫助安胎。
黃體素真的有效嗎？或是，哪些人一定要記得使用黃體素呢？今天就用研究證據，來回答大家。
懷孕早期出血
懷孕早期出血怎麼辦？
懷孕早期出血的原因可以簡單分為：子宮外孕、先兆性流產。本篇主要討論的是先兆性流產，也就是胚胎在子宮內正常著床，但是又有出血症狀。
有出血最重要的就是看醫生。
內診確定出血量、出血點（子宮頸外出血、子宮頸內出血）；超音波確認胎是否有正常發育、是否有心跳，是否有其他子宮、卵巢異常；暫停行房。
懷孕早期出血有時候是因為子宮頸有瘜肉造成，這個時候通常觀察就可以。少部分可以在懷孕的時候切掉子宮頸瘜肉，大部分的時候都觀察就好。懷孕期間移除子宮頸瘜肉不會胎兒，可以放心。
懷孕期間行房，先生如果沒有全程使用保險套，就會引起出血。行房後出血兩個原因：感染、子宮收縮。
精液不是無菌的，無帶套射精後，精液內細菌會造成子宮頸發炎，會造成出血（像是牙齦發炎出血），因此一定要全程此用保險套；精液內有種成分叫做前列腺素，這個成分會刺激子宮收縮，子宮收縮會造成子宮頸擴張（催生），因此會出血。懷孕中、行房需全程使用保險套，如果又有出血，建議暫停行房。
除了子宮頸瘜肉可以切除、子宮頸感染可以治療、暫停行房之外，懷孕早期出血最常治療的方式就是使用黃體素。
黃體素安胎是早期出血常見的作法，也是大家耳熟能詳的。我們就來看看，這個常見的作法是不是真的有科學根據。
研究介紹
這個研究報告是知名「新英格蘭醫學雜誌 NEJM」做的 2019 年大型研究。
研究的主題是：懷孕早期出血使用黃體素是否有治療效果？
A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy.
這個研究收集了 4153 位懷孕早期出血的孕婦，隨機分成使用黃體素（ 2079 人）、使用安慰劑（ 2074 人）。
這些懷孕出血的女生，平均 30.6 歲、體重中等。百分之 22 沒有生產過、百分之 55 沒有流產過，其他各有一到三次流產機會。
研究結果
懷孕早期出血使用黃體素可以稍微提高活產率。
研究結果發現，如果懷孕早期出血，有使用黃體素可以稍微提高懷孕滿三個月的機會（多 4 %）（懷孕滿三個月就可以公開了）、活產率也可以稍微增加（多 3 %）。
不過，懷孕早期出血使用黃體素，並不會改變寶寶出生體重、出生的週數也是相近。
如果我們再仔細看，如果懷孕 6～9 週、有出血，使用黃體素可以增加活產率，大約增加 5%，也就是每 20 位孕婦有一位因為使用黃體素，可以有效保住胎兒。
另外，如果有超過三次不明原因的流產，使用黃體素可以大幅增加活產率，大約 28 ％ ，也就是大約每三位流產超過三次的孕婦、懷孕早期出血、使用黃體素就有一位可以有效保胎。
因此，如果懷孕 6～9 週如果有出血，使用黃體素就可以增加活產率；有三次流產經驗，有出血症狀，使用黃體素可以增加活產率。
原理
簡單看一下原因。
懷孕早期黃體素來源是卵巢內排卵後的黃體。但是在懷孕6～9 週左右，黃體分泌的黃體素會慢慢的降低，胎盤分泌的黃體素會漸漸升高，開始取代卵巢黃體的功能，這段期間叫做「卵巢黃體－胎盤－交棒（luteal-placental-shift）」。這段「交棒期」，如果胎盤功能沒接好，就是黃體素分泌的稍微少一點，就會容易出血。
所以，研究也證實了，這段時間出血，補充黃體素，確實會有幫助。
流產的因素大部分是胚胎異常，再來是子宮異常、荷爾蒙異常、自體免疫失調、夫妻染色體異常。
其中，胚胎異常、子宮異常、自體免疫失調、夫妻染色體異常都可以有處理的方法。其中，荷爾蒙異常除了可以治療的甲狀腺異常、泌乳激素過高等，其他都難以診斷，大部分也歸咎於黃體素不足。因此，流產三次後，如果檢查沒有特別異常，使用黃體素確實有治療效果。
結論
懷孕出血，如果小於五週、還沒有看到胚胎、還沒有看到心跳，研究顯示使用黃體素不一定會有幫助（但是，實務上還是會給黃體素）；如果大於五週，有胚胎、有心跳、胚胎正常發育，其他檢查也正常，研究顯示使用黃體素不一定會有幫助（但是，實務上也是會給黃體素）。
懷孕6～9 週、或是有三次流產經驗以上，懷孕出血使用黃體素有積極治療、保住胎兒、增加活產機會的療效。
所以，懷孕早期出血，一定要接受詳細檢查、有必要則要使用黃體素。
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參考資料
註 1. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730
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