ERA 內膜容受性檢查，Endometrial Receptivity Test 是最近試管媽媽界很熱門的話題。
ERA 的原理是藉由基因的表現，經由大數據分析比對，來預測內膜最適合囊胚著床的時間。所以，ERA 也可以稱為「胚胎植入的模擬測驗」。
ERA 跟自然懷孕有沒有絕對的相關，一直引起很大的討論，今天就來跟大家分享，一位自然懷孕二寶媽求三寶，檢查發現原來有ERA偏移，所以前兩胎得來不易的原因。最後靠著試管，植入一次就懷孕的故事。
求子史
這位二寶媽，前兩胎其實也不太順利。
28 歲求子一年才懷上第一胎、30歲求二子兩年才自然懷孕。一般來說，理論上，30歲前半年左右就有機會懷孕。求三子也三年了，一直都沒有消息。
他們夫妻來到門診表達了困惑跟疑惑：人家都說高齡前很容易中，為何我們都拉很長的時間？二寶媽也說，他想要在34歲前生完，降低高齡懷孕的風險。所以，想要來看看有沒有什麼檢查可以做？
ERA
根據他們的求子史，因為二寶媽還年輕，所以我們除了安排一般賀爾蒙檢查、輸卵管攝影、精液分析之外，我們還建議看看「ERA 內膜著床窗期」，看看是不是有可能「著床窗期偏移」。
如果「著床窗期」正常（ERA 120小時），說不定我們可以從排卵藥算排卵日開始TSI、或是人工授精IUI，不一定要直接做試管。
夫妻討論後，覺得這樣是很好的選擇，如果ERA正常，就可以降低求子的費用，如果ERA 偏移，做試管也可以提高懷孕的機會。於是等月經來，第三天就開始ERA的療程。
我們使用14天的雌激素建立內膜，追蹤檢查內膜超過 1公分，於是就安排黃體素熟成內膜，熟成120小時之後，就進行ERA子宮內膜採樣。採樣後21天就可以看報告。
21天之後，報告回來，發現「ERA 著床窗期偏移」，囊胚最佳著床時間是黃體素144小時，所以120小時的熟成時間還不夠，需要多一天，囊胚才有機會著床。
因為著床窗期偏移，所以不容易自然懷孕，於是經過討論，二寶媽決定要試管療程。最後，我們在144小時的時候，植入一顆囊胚，植入後第14天開獎，懷孕指數 b-hCG 1947，表示著床狀況非常良好，現在也已經14週了，寶寶發育都很正常，媽媽也順利從送子鳥畢業了。
ERA 偏移為什麼不容易自然懷孕？
我們曉得，從排卵日當天，卵巢黃體就開始分泌黃體素，刺激熟成子宮內膜，準備讓胚胎著床。胚胎也從排卵日當天開始，進行著「精卵結合」、「分裂」、「融合」、「發育」等等步驟。
傳統胚胎學，將排卵後的每一天，胚胎發育的狀況做出統計，發現排卵後的每一天都有各自「最佳胚胎等級」。譬如說：排卵後第二天，胚胎四細胞懷孕率最好；排卵後第三天，胚胎八細胞懷孕率最好；排卵後第四天，胚胎是桑椹胚最好；排卵後第五天，胚胎已經是囊胚最好。
胚胎如果是第六天才發育到囊胚，視為品質「差一點」的囊胚；胚胎如果是第七天才發育到囊胚，視為品質「差很多」的囊胚；但是，這些都是囊胚。
傳統胚胎學「認為」，囊胚就是排卵後第五天著床。所以，「傳統」觀念認為，不論是第5、6、7天囊胚，都要在排卵後第五天植入，也就是使用黃體素滿120小時的時候植入。
但是，現代試管認為，內膜不是都在120小時就適合囊胚植入，有些媽媽需要提早、有些媽媽需要延後。像這位二寶媽，就是需要延後到144小時做囊胚植入比較適合。
但是，自然懷孕呢？我們都曉得，胚胎如果染色體正常，一般就會順利的在第五天發育成囊胚。但是，這位二寶媽的內膜還需要一天才能讓囊胚著床。所以，如果好囊胚時間已經到，但是內膜時間還沒到，那就錯過著床最佳時間，就無法懷孕。
可是，這位二寶媽還是有自然懷孕過兩胎，是怎麼來的呢？我們推測，可能胚胎染色體「差一點點」，所以發育到第六天才順利的形成囊胚，所以配合內膜時間，才剛好有機會著床。所以，這二寶真的是上帝安排好，要來給二寶媽作伴的。
求子重點
這個故事告訴我們幾件事情：
第一：會自然懷孕，ERA 著床窗期仍然有可能偏移
第二：求子史比較「困難」，開始療程前，可能要檢查ERA
第三：ERA 可以精準定位囊胚著床時間，提高每次植入懷孕的機會（根據統計，每三對夫妻，就有機會救一對。）
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可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1. ERA 胚胎植入模擬測驗 / 子宮內膜容受性檢測。
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