試管重複植入失敗，如果能夠找到失敗原因，就有機會找到成功的方程式。
好孕小姐33歲來台灣凍卵，給自己多一個選擇。38歲結婚想孕，剛好遇到Covid-19無法來台灣，在其他地方嘗試試管兩次，只有一次淺著床。疫情一結束，就來送子鳥想要知道為什麼還沒有成功？
來台灣之後發現失敗的原因是腫瘤壞死因子偏高，用生物製劑治腫瘤壞死因子之後，順利植入兩顆雙胞胎生產。這篇文章來分享好孕小姐變好孕媽咪的故事。
好孕小姐凍卵
好孕小姐在2017年，凍卵療程還在萌牙時期就決定來送子鳥凍卵。當時33歲的他，觀念很先進知道越年輕的卵子越好，及早保存年輕卵子讓自己未來有更多選擇。
當時好孕小姐的AMH 2.24，跟同齡的比較略低，未來可能會比同齡的女生提早停經，選擇凍卵對好孕小姐來說，從後面的故事發展看起來，是一個非常關鍵、也非常正確的決定。
好孕小姐第一次取卵，總共冷凍了15顆卵子，依照年齡推算大約可以生1.5個孩子。
試管重複植入失敗
好孕小姐33歲在台灣完成凍卵後，就離開台灣到海外上班工作。37歲的時候結婚，準備懷孕。38歲時其他地方進行試管療程，當時取卵12顆，培養成4顆囊胚，第一次植入一顆4AB，沒有懷孕，第二次植入一顆5BB、一顆3AB淺著床，植入後第14天 D14 hCG 2.4。
兩次植入失敗之後，好孕女士就到台灣來諮詢，想分析知道原因。檢查結果發現，腫瘤壞死因子偏高5.3、S蛋白（PS）偏低66、泌乳激素略高47，Ｂ細胞略高21，其他指數正常（心磷脂抗體、醣蛋白抗體、狼瘡抗體、甲狀腺抗體皆正常）。檢驗結果看起來懷疑是免疫攻擊（腫瘤壞死因子TNFa）合併血栓（PS低）問題。
試管植入胚胎選擇
遇到重複植入失敗，我們通常建議第一次植入胚胎選擇第2、3名胚胎。這樣的想法是受到棒球的啟發，強棒擺三四棒，一二棒當開路先鋒。讓首波胚胎去探路（探路哲學、犧牲打），同時檢驗免疫系統的動態變化（免疫動態三採），精準緝兇。
好孕女士33歲冷凍的15顆卵子，解凍後成功培養成六顆囊胚，其中一顆PGS正常、一顆PGS異常，還有四顆AC/BC胚胎。根據探路哲學、犧牲打的理論，以及凍卵當時的年齡（33歲），我們建議好孕女士植入D5 5AC、5BC 囊胚兩顆胚胎（懷孕率大約90%）。（這樣第一次植入如果失敗，還有更好的胚胎強棒可以植入）。
試管胚胎植入用藥
檢驗結果既然看起來高度懷疑是免疫攻擊（腫瘤壞死因子TNFa）合併血栓（PS低）問題，植入療程就要針對這兩點去加強。植入前使用生物製劑復邁控制腫瘤壞死因子，加上一天兩針肝素抗血栓。類固醇跟阿斯匹靈是基本。
植入前兩天用肝素，植入當天發現DD略高0.36，植入後兩天下降至0.19。肝素控制血栓有效。
植入後兩天腫瘤壞死因子升高34.6，懷疑復邁無效。當時好孕女士植入後已經回家，於是我們建議他如果胚胎有著床，要來台灣加打第二種抗腫瘤壞死因子的生物製劑「欣希亞」。
我們孕氣很好，植入後第八天，懷孕指數409，好孕女士也願意飛到台灣來接受欣希亞的治療。植入後第十天到台灣，bHCG 1017，血栓也維持0.19以下， hCG 翻倍順利於是就安排打欣希亞第一劑。
Ｄ14回家正式放榜，懷孕指數6701，第五週有胚囊，而且有兩個，雙胞胎。12週發育都很順利就順利從台灣遠端畢業。在去年年底，聖誕節前，雙胞胎龍鳳胎平安誕生，好孕女士順利斜槓成為好孕媽咪。
試管療程中血栓與免疫的關係
血栓與免疫是一體兩面，免疫攻擊細胞，細胞死亡後造成局部微小出血，微小出血引發自我保護機制形成微小血栓，微小血栓被分解之後就會是血液中可以被檢驗的DD（D-dimer）。治療免疫，要同時治療血栓，這是去年慢慢形成的一個全新觀念。
進行免疫治療時，我們會提高血栓標準，希望血液中可以都驗不到（小於0.19），越低越好。因為血流通暢，應該也可以減少胎盤局部缺血情況，減少局部免疫攻擊機會。
試管療程中腫瘤壞死因子的角色
腫瘤壞死因子是由免疫細胞分泌，破壞腫瘤細胞的血管發育，進而讓腫瘤細胞凋亡、壞死。然而，腫瘤壞死因子也有機會去破壞「正常細胞」，進而影響正常細胞的發育。
腫瘤壞死因子如果針對胚胎攻擊，可能會造成胎盤血管發育不良，造成血管管腔狹窄，近一步影響胎盤血流，影響胎兒發育。（白話一點的說法就是胎盤梗塞、胎盤中風）。胎盤血流異常，嚴重可能導致子癲前症、子癲症、妊娠高血壓、或是胎兒發育遲緩、或是最嚴重的胎停。
針對植入後腫瘤壞死因子的標準，目前尚未有共識，可能要視每一位媽咪植入前後以及植入史來評估。每個週期、不同媽咪都有不同體質，使用生物製劑仍要需要綜合評估是否有效果，胚胎是否受到完善保護。但是目前臨床結果來說，倍增超過100以上，胚胎一般很難存活；如果植入後沒有明顯翻升，可以視為腫瘤壞死因子無明顯反應。
試管療程胚胎植入回顧
好孕小姐在33歲的時候凍卵，事後證明了是一個非常重要、關鍵的決定。凍卵，就是讓卵寶寶在負196度的零下世界裡，隔絕年齡、生活、工作、壓力、飲食影響，等待甦醒的那一天。
如果沒有33歲的凍卵，在台灣的試管可能也無法這麼順利，可能還需要慢慢累積胚胎，才有足夠的胚胎來植入。但是，我們有33歲的凍卵，就可以有33歲的好胚胎寶寶，讓我們可以很快就植入，順利克服免疫很快就懷孕。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1.
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
