卵巢早衰通常指40歲前AMH 小於 0.8的女性。有卵巢早衰客戶，進行凍卵是保存自己生育潛能的好選擇。
AMH 0.8的女性，在凍卵療程中習慣會希望使用「強刺激」希望催生多一點卵泡出來。但根據經驗，AMH 0.8的客戶，取卵通常介在2～8顆之間，因此如ㄍ果要平衡費勇與效果，選擇「溫和刺激」或是更理性的選擇。
今天分享一位卵巢早衰女性凍卵，剛好經歷了三次不同療程：長效針強刺激、短效針強刺激、溫和刺激療程。這篇文章整理了相關的細節，希望提供卵巢早衰女性，進行促排療程時的一個思考與參考。
凍卵前的卵子庫存量檢驗AMH
緣女士第一次見面諮詢想要凍卵，當時30初的她意外發現AMH僅0.868，符合卵巢早衰的診斷。
當時建議她採用溫和刺激，兼顧費用與效果，但是可能需要安排兩個取卵週期，收集十顆卵子，保留未來生小孩的機會。
當天也有安排腹部超音波，比對卵泡數AFC 與 AMH 是否有吻合。檢查發現AFC 約2顆。如果AFC 是兩顆，可能就採用口服排卵藥微刺激促排取卵。緣女士門診時說想先休息兩個月後再來進行凍卵。
意外的第一次凍卵療程：意外的開始、意外的重逢
意外的是過幾天緣女士又回到我們的門診，她告訴我們他已經在其他院所開始凍卵療程，而且已經施打了一針長效排卵針。當時門診我詢問，他院醫師是否有安排超音波，他回答有，用陰道超音波檢查有9顆左右（因為某些私人因素，緣小姐在本院是進行腹部超音波。腹部超音波容易受到腸氣或是膀胱位置影響，卵巢AFC比較難評估，陰超檢查準確度比較高）。但是因為種種原因，他決定回到送子鳥繼續療程。
既然已經開始，緣女士也考慮回到送子鳥療程，我們就要用我們的專業與經驗來評估。本院使用長效針，會安排抽血看血液中雌激素指數，緣女士雌激素偏低，僅院內標準一半，定義為長效針反應不佳。
卵泡追蹤也僅發現右邊大顆兩顆、左邊大顆兩顆，其餘都偏小。當時認為既然強刺激無效，就決定採用溫和刺激再追蹤。經過四天追蹤，卵泡終於比較有起色，右邊大顆五顆、左邊大顆四顆；因為第一針長效針反應不良，我們就決定再安排一次追蹤，可以比較精準確認破卵日。
三次追蹤後，取卵順利取到九顆，有七顆成熟卵子適合冷凍。這次長效針無效轉溫和刺激，救援成功。
第二次凍卵，第二次意外重逢
第二次凍卵療程，我再度見到緣女士的時候，也是療程開始一段時間了。這次AFC有九顆，選擇了短效針強刺激天天打針（AFC>8顆，想要拼一把的話是個合理選擇），可惜追蹤當天雌激素同樣反應偏低（但是比長效針反應好），卵泡長大的數量約四顆。短效針反應不佳機會比長效針低，但是仍有部分客戶體質特殊，對短效針的反應較為遲緩。
這次短效針強刺激反應不佳，中途雖然曾經有考慮換成溫和刺激，但是因為小卵泡共有8顆，決定還是拼一把。可惜，再次追蹤時卵泡同樣發育偏少，雌激素翻倍速度偏慢，大顆卵泡僅五顆，此時面臨取消取卵、或是取完後再看結果討論。詳細考慮後，我們進行了第二次取卵，這次五顆大顆卵泡都有取到卵子，也都是成熟卵子，對於反應不佳的客戶來說，這樣在最後一秒板回一城，不算失敗。
這次取卵數偏少，讓我們意外知道客戶體質對於短效針反應不佳，但是兩次取出來的成熟卵子比例很高，表示客戶對於破卵療程（破卵針的選擇與破卵到取卵時間）的反應很好，如果有第三次取卵，我們保持相同的破卵療程就可以了。
截至目前，取卵兩次，凍卵12顆，有機會帶一個小孩回家。
第三次凍卵，全程溫和刺激
第二次凍卵後，許久不見緣女士在四個月之後再次回到門診。這次月經見紅就來找我，希望能夠再次凍卵。卵泡數AFC有8顆，這次跟他分析，因為過往對於長效針以及短效針強刺激兩種療程反應都不佳，建議這次採用溫和刺激就好，改變一下看看能不能有更好的成績。
緣女士同意了我們的安排。於是經過了八天的促排，兩天一針，總共四針排卵針之後，緣女士的卵泡發育總共六顆，比之前都多，雌激素3886遠超乎預期，溫和刺激用更少的針，但是有更佳的反應。這次取卵順利取到七顆卵子，七顆都是成熟的。成績跟第一次一樣好，但是花費更少。緣女士總共只用了兩隻半的果納芬。
這樣緣女士總共凍存了19顆卵子，有機會生兩個孩子。
凍卵療程回顧
從這三次的結果來回推，取到七顆卵子的療程都有使用溫和刺激，溫和刺激也似乎更適合緣女士。
強刺激的兩種選擇，長效針反應不佳符合預期。我們的經驗來說，低AMH客戶使用長效針，並不會比較省打針次數，反而會面對反應不佳後續要多補針的強況。費用來說，也不會比較省錢。
短效針強刺激對於卵泡數多的客戶有機會將卵泡一起養大（不是變多，是變大），但是緣女士意外的是對短效針反應不佳的客戶。在第二次療程前半就發現反應不佳，但是諸多原因之下我們持續使用短效針，最後證實真的無效。
第三次凍卵，使用溫和刺激，口服排卵藥搭配兩天一針短效針，反應最好，如同第一次促排療程的後半段，用溫和刺激救援一樣，同樣冷凍七顆卵子。事後諸葛來說：如果扣除第一次的長效針，第一次凍卵跟第三次凍卵療程過程幾乎一模一樣，結果也是一模一樣。
緣女士的療程整理
三次取卵結果整理統計之後，可以發現取卵單次7顆、5顆、7顆，三次總共19顆，平均一次 6.33顆，符合統計經驗 AMH 0.8~3的客戶一次取卵2~8顆。
三次採用了三種不同的促排計劃，溫和刺激整體鳳用最低，統整起來溫和刺激最能兼顧費用與結果。
溫和刺激的缺點
緣女士接受溫和刺激，第一輪享受到救援成功的好處、第三輪享受到省錢反應佳的好處。但是，溫和刺激不是完全沒有壞處，或是沒有缺點。溫和刺激的缺點就是總促排劑量比強刺激要少一半，如果卵泡很多（譬如超過10顆以上），這樣的劑量可能只足夠最多八顆上下的卵泡長大。
簡單的說：卵泡超過十顆，使用強刺激有機會取超過十顆；卵泡超過十顆，使用強刺激，取卵大約最多八顆。所以依照經驗統計，卵泡如果真的夠多，可以嘗試強刺激（同樣會有反應不佳風險）；卵泡如果是正常數量，建議採取溫和刺激就好，可以在費用與效果間取得一個平衡。
（只要是人就會有例外，參考：旅外女孩凍卵奇蹟。AMH 1.8，一次凍卵27顆。取一次凍兩胎 https://ivfli.blogspot.com/2023/03/LowAMHIC27.html）
(●凍卵療程分享 ● 香港返台兩週，台灣女孩AMH 1.05 順利凍卵 10顆 https://ivfli.blogspot.com/2022/02/RSiCHKTW.html)
溫和刺激的優點
兩天一次排卵針，打針次數少，平均是強刺激的一半，不用忍痛、也不用麻煩。費用低，平均促排針劑的費用是強刺激的一半，可以在費用與效果中取得平衡。回診少，通常一次入療診（月經開始療程的門診，會安排超音波檢查），一次追蹤回診，一次手術取卵診，三次門診即可完成凍卵。
回診少，代表抽血就少一次，溫和刺激通常一次抽血就可以完成取卵。回診少，代表少了一次往返院所與職場，節省現代人繁忙的時間。
緣女士凍卵療程總結
年輕女性也有機會卵巢早衰，月經週期長短、月經見紅長短，不一定可以真實反應卵子庫存量。排除促排反應不佳的特殊情況，取卵的卵泡數與AFC時常吻合，所以AMH低的客戶比較適合採用溫和刺激。
AMH 低的客戶預期單次取卵顆數就是偏少，所以需要多次取卵慢慢累積，無法一次取卵就達標，所以我們建議穩扎穩打，多次取卵慢慢累積。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
參考資料
註 1. AMH 與卵泡數相關性。AMH / AFC 誰比較重要？https://ivfli.blogspot.com/2020/06/AMHAFCRelation.html
註 2. AMH偏低女性接受溫和促排療程，試管活產率、累積活產率一樣好。https://ivfli.blogspot.com/2022/03/LowResponderMildStimulation.html
註 3. 旅外女孩凍卵奇蹟。AMH 1.8，一次凍卵27顆。取一次凍兩胎 https://ivfli.blogspot.com/2023/03/LowAMHIC27.html）
註 4. ●凍卵療程分享 ● 香港返台兩週，台灣女孩AMH 1.05 順利凍卵 10顆 https://ivfli.blogspot.com/2022/02/RSiCHKTW.html
