作者：李日升醫師
在現代社會中，精神健康問題越來越受到關注。對於孕產婦來說，憂鬱症和焦慮症可能更加嚴重和複雜。然而，許多準媽媽在面對治療選擇時，常常會擔心藥物對胎兒的影響。
近期來自台灣的研究顯示，在懷孕早期同時使用抗憂鬱藥和苯二氮平類藥物（BZD）並不會顯著增加胎兒先天異常的風險。這一發現為那些需要藥物治療的孕婦提供了重要的參考依據，幫助她們在專業醫療指導下安心進行治療。本文將分享相關資訊。
本篇研究資料來源是台灣本土資料
研究分析資料包含台灣健保資料庫（Taiwan’s National Health Insurance Database）、台灣婦幼健康主題式資料庫（The Maternal and Child Health database）、台灣生出嬰兒資料庫（Taiwan national birth certificate application database）。時間從2004年1月至2018年12月，母親年齡介於15~50歲之間，僅分析單胞胎懷孕的生產資料。總共統計了2,634,021單胞胎資料，其中8,599位在第一孕期時有同時使用抗憂鬱藥物及BZD。
第一孕期合併使用抗憂鬱藥及BZD不會明顯增加胎兒異常
統計結果發現，第一孕期合併使用抗憂鬱藥及BZD不會明顯增加單胞胎先天異常風險。除了消化道系統先天異常比率略為提升1.63倍，但是實際發生率每萬人僅45人（0.45%），代表雖然機會上升，但是實際發生機會仍低。
除了消化系統先天異常機會略為增加以外，其他器官系統異常比例沒有異常增加，包含：神經系統、心臟缺陷、呼吸系統、唇顎異常、泌尿系統、生殖系統、四肢等，皆不會明顯增加異常機會。
長期用藥或短期用藥，不同胎之間沒有明顯差別
統計為了更進一步確認藥物使用安全性，再次比對不同胎兄弟姐妹之間是否會增加機會，統計結果顯示沒有使用抗憂鬱藥與BZD不會特別增加先天異常機會。
在懷孕第一孕期持續用藥或是暫停使用也不會影響先天異常的機會。
驗證收納個案是否符合過去研究結果：分析孕婦糖尿病與孕期使用帝拔癲
研究團隊為了再次確認統計結果是否有誤差，選出孕婦糖尿病及孕期使用抗癲癇藥（帝拔癲）這兩個因子來做分析。
孕婦糖尿病是已知胎兒先天異常的病因之一，孕期使用抗癲癇藥帝拔癲也是已知的致畸胎藥物。研究團隊將這兩個因子特地單獨統計，確實發現這篇研究納入的母群體中，使用帝拔癲的孕婦胎兒異常比例升高、孕婦如果有糖尿病胎兒異常比例也升高。這兩個驗證分析結果，可以代表這個研究取樣的孕婦樣本是符合過去研究結果。
單純使用BZD可能略為增加胎兒先天消化道畸形風險
孕期單獨使用抗憂鬱藥不會明顯增加胎兒先天畸形機會；孕期單獨使用BZD可能會略為增加胎兒消化道先天異常機會。但是其他重大先天異常發生比例沒有特別的增加。
孕婦合併使用抗憂鬱藥物及BZD情況
根據本篇統計 8,599位在懷孕早期合併使用抗憂鬱藥物及BZD的女性，約1.8%會合併使用酒精、其他藥物、煙草等。這個比例遠低於國外研究（國外統計，合併使用精神藥物及酒精菸草的孕婦，可能有30%左右。藥物濫用在國外是比較複雜的社會經濟問題。）
根據本篇統計，會合併使用藥物的原因，有42％是焦慮、有60％診斷為憂鬱、有35%診斷為失眠。這些使用藥物孕婦，86％回診超過四次，表示這些女性都在醫療人員的協助與評估之下，開始或持續使用藥物。
這樣用藥結果統計，比我原本想像中的情況要好很多（畢竟電視劇演壞的孕婦，會嗑藥菸酒樣樣來）。多數人都是因為有心靈的需求，才借助藥物的治療（或是化學分子的幫忙），而且超過80%的孕婦都有認真回門診追蹤（回診四次以上，一～三個月一次，起碼追蹤一季到一年）。合併使用其他孕期禁忌品（煙、酒、育樂性用藥）的比例也少於2%，算是非常健康的族群。簡單的說：這是一群有健康意識、希望在孕期也能夠保有心靈健康的女性，在醫療人員的幫助之下，安全的使用藥、並且密切的追蹤。
台灣女性第一孕期使用抗憂鬱藥物及BZD總結
常見的服藥原因包含焦慮、憂鬱、睡眠障礙。目前除了些微提高消化道先天異常機會，沒有提高其他器官系統先天異常機會（包含心臟異常、神經異常等）。
使用藥物前仍需要諮詢專業醫療人員，並且定時追蹤，避免自行開始服用藥物或自行停用藥物。使用相關藥物時，也須避免合併使用有畸胎危險的煙、酒等。
祝福各位，都能夠在自己與孕期的自己，得到平衡與滿足。
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可以找日升，祝福大家早日生。
參考資料
註 1. Chuang HM, Meng LC, Lin CW, Chen WW, Chen YY, Shang CY, Chen LK, Hsiao FY. Concomitant use of antidepressants and benzodiazepines during pregnancy and associated risk of congenital malformations: a population-based cohort study in Taiwan. Lancet Psychiatry. 2024 Jul 2:S2215-0366(24)00176-7. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00176-7. Epub ahead of print. PMID: 38968942.
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