我們想懷孕，但是沒有懷孕，是不孕症嗎？
一般來說夫妻在規則行房的情況下，一年內能夠懷孕的機率約為90%（一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕）。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕，則可能為不孕症，應該及早做檢查。
根據統計，不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性，則縮短為規則行房六個月內無法懷孕，就需要提早檢查，以縮短備孕的時間。
請問沒有懷孕，是男生的問題？還是女生的問題？
不孕症的原因，就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素（female factor）約佔40%，單純男性因素（male factor）約佔40%，而一對夫妻中，男女共同有問題約佔20%。
男性因素則可以細分為：1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。
女性因素又可以細分為：1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。
若夫妻經過詳細檢查後，仍找不到不孕的原因，則歸類為不明原因不孕症（Unexplained infertility）。
但是，不論如何，懷孕需要兩個人一起努力，一個人是無法獨立完成的呢！
請問男性因素有哪些？
男性不孕症檢查中，精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個：精子密度（Sperm concentration）、精子活動力（sperm total motility）及精子型態（sperm morphology）。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）於西元2010公布的男性精液檢查標準，男性精液每毫升（cc）最少應該要有1500萬隻精蟲，每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳（直線游動），且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。
以上三者有其一不合格，則可診斷為男性因素不孕症。
請問女性因素有哪些？
女性因素相較於男性因素，複雜且多樣。女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常（ovulation dysfunction）、2. 輸卵管異常（tubal factor）、3. 子宮異常（uterine anomaly）、4. 子宮內膜異位症（endometriosis） 及 5. 卵巢早衰（premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure）。詳細說明如下。
女性因素1：卵巢排卵異常
卵巢排卵異常就生理機轉原因，可以分為三類：
第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）（15%）、
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常（eu-gonadotropic eu-gonadism）或是稱做多囊性卵巢症候群（PCOS）（80%）、
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症（Hypergonadotropic hypogonadism）（5％）。
這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診，常常需要抽血檢查確認分類，再給予合適的治療。
女性因素2：輸卵管異常
輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
女性因素3：子宮異常
子宮異常包含單側子宮（Unicornuate uterus）、雙角子宮（Bicornuate uterus）、子宮中隔（Uterine septum）、雙子宮（Double uterus）、子宮腔沾黏等（Uterine synechiae）。
子宮異常多為先天異常，於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。
其中，子宮中隔易造成重複性早期流產（Recurrent abortion / Habitual abortion），如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影（ＨＳＧ）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。
女性因素4：子宮內膜異位症
子宮內膜異位症常見的症狀為痛經（dysmenorrhea）、經血過多（menorrhagea）、月經來時伴隨腹瀉（diarrhea）或是性交疼痛（dyspareunia）。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫（chocolate cyst）。
巧克力囊腫因卵巢內經血淤積，過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力，所以稱為巧克力囊種。
巧克力囊腫因其內所含的經血氧化，形成許多過氧化物（peroxide）或是自由基（free radicals），這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體，染色體被破壞的卵子將無法正常受孕，進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。
除了化學物質的破壞，巧克力囊腫也直接破壞卵子，降低卵巢卵子庫存量，使女性更年期提早發生，縮短女性嘗試受孕的時間。
所以若在初經來潮時沒有痛經，而在五年十年後發生痛經的女性，應該及早檢查是否有子宮內膜異位症，特別是檢查是否有巧克力囊腫，來降低懷孕的困難。
女性因素5：卵巢早衰
卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常，部分與遺傳有關，包含了透納氏症（Turner syndrome）、Ｘ染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因：卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。
卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變，月經量改變。一般來說，女性在初經過後，約三到五年，月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變，不論是週期延長或是週期縮短，排除生活壓力或是生活作息的改變，極有可能為卵巢早衰現象。
卵巢早衰如同巧克力囊腫，會縮短女性嘗試受孕的時間，所以需要及早診斷，及早諮詢專業的不孕症科醫師，接受詳細的諮詢。
請問我該如何做？
祝大家好孕
李日升醫師
國家核可人工生殖試管嬰兒施術醫師
李日升醫師畢業於台灣台北醫學大學醫學系。於台北馬偕醫院接受婦產科四年專科醫師訓練後，通過國家考試，成為台灣婦產科專科醫師。其後兩年，於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練，成為國家核可人工生殖施術醫師。
李醫師目前服務於台北馬偕醫院。
李醫師專長為試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、一般婦科、一般產科（產檢）。
