請問我是不是習慣性流產？
習慣性流產(Recurrent pregnancy loss)是許多準父母，在備孕過程中，最失望也最難過的事情之一。
稱之為「習慣」，表示在第一孕期（十四周以前）有「兩次」或「兩次以上」，自然流產經驗的，就稱為習慣性流產。
請問自然流產很常見嗎？
自然流產，其實很常見。根據統計，自然懷孕的孕程中，大約15~25%（4~6個懷孕婦女就有一位）會自然流產。這個發生的比例其實比一般的想像都要來的高很多。
而根據統計，約5%的懷孕女性會遇到兩次自然流產；而只有1%的懷孕婦女會遇到三次以上的自然流產。
過去，只有重複三次自然流產的婦女，才會建議積極篩檢；現在，則是有兩次自然流產經驗時，就需要積極檢查。
請問驗尿有懷孕就算嗎？
有些人在門診會問李醫師：請問我在家裏驗孕棒驗到有，過幾天後就沒有，請問這樣算流產嗎？
答案：是的。即使是超音波沒有照到，驗孕棒有，就算是「有懷孕」。
驗孕棒先驗到有，後來沒有，就算是「自然流產」。
而我們在門診常見的情況是超音波有發現（有看到懷孕囊），但是後來沒有胚胎發育（萎縮性囊胚Blighted Ovum）；或是有發現胚胎，但是沒有心跳；或是有心跳，但是後來心跳終止（Early IUFD）。
這些只要是發生在第一孕期，都算是自然流產。如果同樣的現象發生超過兩次，就是習慣性流產。
請問習慣性流產的原因？
習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測應該是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。所以我們建議夫妻應該一同接受檢查。
請問習慣性流產應該做哪些檢查？
美國生殖醫學會於2012年有發表一篇「習慣性流產委員會意見 」（Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion）。
其中詳列「建議篩檢」、「科學證據有爭論」、「不建議」的檢查。我們單純來看「建議篩檢」以及「不建議」的檢查有哪些。
「建議」的篩檢
A. 夫妻皆需要：抽血染色體檢查（平衡性轉位檢查）。
B. 妻單獨需要的檢查：
1. 抗磷脂抗體症候群： Lupus Anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/IgM, Anti-β2-glycoprotein IgG/IgM
2. 荷爾蒙或是代謝疾病：糖尿病(HbA1c)、甲狀腺異常(TSH)、泌乳激素異常(Prolactin)
3. 子宮輸卵管攝影或是子宮腔鏡
「不建議」的篩檢
抗核抗體(Antinuclear antibody)、抗甲狀腺抗體(Antithyroid antibody)、血液CD16-NK Cell
子宮頸閉鎖不全篩檢(此為第二孕期早期流產的主要原因)。
習慣性流產「總結」
1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。
2. 習慣係流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。
3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）
4. 如果確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：
a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及子宮腔鏡檢查。
5. 接受專業醫學及心理諮商。
提醒
習慣性流產是許多準父母，在備孕過程中，最失望也最難過的事情之一。及早檢查，儘早發現原因。接受專業的諮詢，盡最大的努力，才能避免再次發生。
祝福大家都能平安順利。
需要門診諮詢，可以找日升，祝福大家早日生。
參考文獻
1. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama)
(Fertil Steril® 2012;98:1103–11. ©2012 by American Society for Reproductive Medicine.) (http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.048)
