作者：李日升醫師
胚胎直接不等分裂 DUC 是胚胎早期發育異常之一。經由縮時攝影培養可以準確發現哪些胚胎發育過程中出現 DUC。有DUC 的胚胎，理論上發育會比較差、懷孕率也會比較低。
今天就來跟大家說明：胚胎有無 DUC 跟懷孕率的關係、以及跟胚胎染色是否正常的關連。
正常分裂 跟 直接不等分裂DUC
一般正常胚胎細胞，分裂的時候是「一分為二」。少部分胚胎細胞會有「一分為三」，這種就叫做「直接不等分裂Direct Unequal Cleavage DUC」。（詳細解說請看這篇「直接不等分裂DUC」）
2016 年研究
這篇研究分析了 21,261 個胚胎、3,155 個試管週期，其中包含了 2471 個 ICSI 週期以及 684 傳統受精週期。
接下來就跟大家分享有DUC 跟沒有 DUC，以及這些胚胎的懷孕率、活產率、以及胚胎染色體是否正常。
有DUC、第 3 天胚胎植入
統計資料發現：
DUC 1 胚胎植入，都沒有心跳、無法活產；
DUC 2 胚胎植入，有心跳率： 2.7 ％、有活產率： 1.6 ％
DUC 3 胚胎植入，有心跳率： 6.3 ％、有活產率： 4.3 ％
沒有 DUC 胚胎植入，有心跳率 12.4 ％、有活產率： 8.5 ％
統計可以發現，如果胚胎有 DUC、又選擇第３天就植入，心跳率、活產率都遠低於沒有 DUC 的胚胎。
這項顯示了，有 DUC 的胚胎，品質可能比較不好。
有DUC 、第 5 天囊胚期胚胎植入
統計資料發現：
DUC 胚胎植入，有心跳率： 33.7 ％、有活產率： 40.0 ％ (這裡可能文獻計算有誤)
沒有 DUC 胚胎植入，有心跳率 45.2％、有活產率： 34.8 ％
統計可以發現，如果有 DUC 的胚胎，我們選擇繼續培養到囊胚期，那有沒有 DUC 的懷孕率反而很接近。這代表了胚胎有自我淘汰的機制、也「可能」有自我修復的機制。
值得注意的是，囊胚植入中，有DUC 的胚胎週期僅有20 ～ 30週期、而沒有 DUC 的週期有 538 ～ 982 個週期，有DUC的囊胚遠少於沒有DUC 的囊胚，也代表了這個淘汰的過程中大約10分之一不到的DUC胚胎有機會發育成囊胚，其他10分之9以上的DUC胚胎，都會停止發育。
綜合上面的研究結果，我們可以瞭解，如果胚胎有 DUC ，可能養到囊胚、有變成囊胚再植入，可能是比較好的選擇。
接下來就比較有無DUC的胚胎，染色體正常的比例。
可以看到
第三天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 18.6 ％、沒有 DUC： 45.6 ％
第五天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 56.3 ％、沒有 DUC： 51.4 ％
第六天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 35.6 ％、沒有 DUC： 33.8 ％
統計分析可以發現，第三天的胚胎，有無DUC對胚胎是否正常影響很大；但是如果胚胎順利發育到第五天、或是第六天囊胚期，有無DUC對胚胎是否正常影響就不大。這也代表了，胚胎可能有自我修復的機制、胚胎應該有自我淘汰的機制。
皆下來就看有無 DUC 造成胚胎染色體異常的比例。（這裡的異常是指單純異常）
可以看到不論第三天、第五天、第六天的胚胎，有無DUC發生單純異常的比例都接近。
複雜異常就是超過一條染色體有出現異常。
研究可以看到第三天的胚胎、如果有DUC，胚胎發生複雜性異常的機會就高非常多。但是，如果是第五天或是第六天的胚胎，胚胎不管有無DUC，複雜性異常的比例都是一樣的。
綜合上面的研究結果，我們可以推測，有DUC的胚胎，晚一點植入可能比較好。
DUC 就是胚胎直接不等分裂，是胚胎早期發育異常的一種，造成最直接的影響就是染色體分布異常。囊胚前的胚胎，如果有 DUC ，染色體正常的機會低、懷孕率低、不建議植入、建議養囊胚。如果順利發育到囊胚，胚胎染色體正常的機會，就跟一般胚胎是一樣的，可以植入。
直接不等分裂Direct Unequal Cleavage DUC 是胚胎早期分裂異常的一種。有DUC 的胚胎，要怎麼安排還是需要詳細討論與評估。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
註 1. Direct Unequal Cleavages: Embryo Developmental Competence, Genetic Constitution and Clinical Outcome. PLoS One. 2016;11(12):e0166398. Published 2016 Dec 1. doi:10.1371/journal.pone.0166398
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沒有 DUC 胚胎植入，有心跳率 45.2％、有活產率： 34.8 ％
統計可以發現，如果有 DUC 的胚胎，我們選擇繼續培養到囊胚期，那有沒有 DUC 的懷孕率反而很接近。這代表了胚胎有自我淘汰的機制、也「可能」有自我修復的機制。
值得注意的是，囊胚植入中，有DUC 的胚胎週期僅有20 ～ 30週期、而沒有 DUC 的週期有 538 ～ 982 個週期，有DUC的囊胚遠少於沒有DUC 的囊胚，也代表了這個淘汰的過程中大約10分之一不到的DUC胚胎有機會發育成囊胚，其他10分之9以上的DUC胚胎，都會停止發育。
綜合上面的研究結果，我們可以瞭解，如果胚胎有 DUC ，可能養到囊胚、有變成囊胚再植入，可能是比較好的選擇。
DUC / non-DUC 染色體正常比例
接下來就比較有無DUC的胚胎，染色體正常的比例。
可以看到
第三天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 18.6 ％、沒有 DUC： 45.6 ％
第五天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 56.3 ％、沒有 DUC： 51.4 ％
第六天的胚胎染色體正常的比例，有 DUC： 35.6 ％、沒有 DUC： 33.8 ％
統計分析可以發現，第三天的胚胎，有無DUC對胚胎是否正常影響很大；但是如果胚胎順利發育到第五天、或是第六天囊胚期，有無DUC對胚胎是否正常影響就不大。這也代表了，胚胎可能有自我修復的機制、胚胎應該有自我淘汰的機制。
DUC / non-DUC 染色體異常比例
皆下來就看有無 DUC 造成胚胎染色體異常的比例。（這裡的異常是指單純異常）
可以看到不論第三天、第五天、第六天的胚胎，有無DUC發生單純異常的比例都接近。
DUC / non-DUC 染色體複雜異常比例
複雜異常就是超過一條染色體有出現異常。
研究可以看到第三天的胚胎、如果有DUC，胚胎發生複雜性異常的機會就高非常多。但是，如果是第五天或是第六天的胚胎，胚胎不管有無DUC，複雜性異常的比例都是一樣的。
綜合上面的研究結果，我們可以推測，有DUC的胚胎，晚一點植入可能比較好。
總結
DUC 就是胚胎直接不等分裂，是胚胎早期發育異常的一種，造成最直接的影響就是染色體分布異常。囊胚前的胚胎，如果有 DUC ，染色體正常的機會低、懷孕率低、不建議植入、建議養囊胚。如果順利發育到囊胚，胚胎染色體正常的機會，就跟一般胚胎是一樣的，可以植入。
直接不等分裂Direct Unequal Cleavage DUC 是胚胎早期分裂異常的一種。有DUC 的胚胎，要怎麼安排還是需要詳細討論與評估。
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
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參考資料
註 1. Direct Unequal Cleavages: Embryo Developmental Competence, Genetic Constitution and Clinical Outcome. PLoS One. 2016;11(12):e0166398. Published 2016 Dec 1. doi:10.1371/journal.pone.0166398
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